Setare pozitivă. Ca și în cazul altor boli cronice, acesta este unul dintre factorii care pot afecta în mod fundamental întregul, chiar și cel mai modern tratament al psoriazisului. Un cadru pozitiv este, de asemenea, semnul distinctiv al unui tânăr medic de la Centrul pentru Tratamentul Biologic al Psoriazisului de la Spitalul Universitar Nitra. MUDr. Într-un interviu cu Bedeker zdraví, Katarína Kovarčíková vorbește despre cel mai recent tratament biologic foarte specific, care este, de asemenea, o speranță pentru acești pacienți care nu au reușit tratamentul actual.

De ce ai decis să devii medic? Ai fost inspirat de cineva din apropiere?

Interesul meu pentru chimie m-a condus la medicină. Am participat la olimpiadă și la diverse competiții încă din școala elementară. În liceu, am iubit și istoria și am decis între lege și medicină. Că chimia a fost de fapt hobby-ul meu m-a ajutat și la examenele de admitere. Cu toate acestea, nu am vrut să mă angajez doar în nicio activitate științifică. Îmi place să am grijă de oameni, așa că până la urmă medicina a câștigat.

Cine te-a influențat cel mai mult în cariera ta medicală? Aveți orice design medical?

La început, am vrut să mă concentrez pe ginecologie și m-am gândit și la secțiile chirurgicale, dar când am vrut să lucrez după medicină, mi-au oferit un loc în dermatovenereologie. La acea vreme, doamna Vrtíková, care a construit un departament de dermatologie la Spitalul Universitar din Nitra, lucra aici. Din păcate, l-au anulat în 2011. Datorită directoarei, Centrul pentru Tratamentul Biologic al Psoriazisului a fost înființat și în 2006. Directoarea m-a învățat multe, iar în departament am avut ocazia să mă ocup, de exemplu, de excizii ale notelor, ceea ce mi-a umplut puțin interesul pentru operație. Sub îndrumarea ei, am început să mă ocup de psoriazis. Am pregătit protocoale pentru directoare, iar ea, la rândul ei, m-a încurajat în educația mea ulterioară, trimitându-mă, de exemplu, pentru un scurt stagiu în Germania. În 2012 am susținut un examen de specializare în dermatovenerologie și când doamna Vrtíková s-a pensionat în 2014, am preluat centrul după ea.

Lucrați la Centrul pentru Tratamentul Biologic al Psoriazisului. Preferați pacienții cu psoriazis, dar presupun că tratați și pacienții cu alte probleme la clinică ...

În centrul nostru, am înregistrat și ajustat pentru tratamentul biologic al 160 de pacienți, așa că le acord prioritate. Avem de-a face și cu semne sau acnee, înființăm pacienți care ne sunt trimiși de la clinicile regionale de piele pentru fototerapie, dar avem grijă în principal de pacienții cu psoriazis la tratament biologic. Cu toate acestea, tratăm și atopicii și avem pacienți cu boli autoimune severe ale pielii care vin la noi în mod regulat pentru controale. Una dintre astfel de boli este hidadenita sau pioderma gangrenosum, o boală de piele foarte neplăcută. Recent am trimis un pacient să stabilească un tratament biologic la Spitalul Universitar din Martin, unde profesorul Juraj Péč are de-a face cu astfel de pacienți. Când secția de dermatologie încă funcționa aici în spitalul Nitra - era destul de mare, avea treizeci de paturi, am văzut multe cazuri, chiar și cazuri foarte grave. Dacă nu sunt sigur de diagnostic, nu am nicio problemă să mă consult cu colegii sau să trimit un pacient într-un departament superior. Abordez medicina cu umilință și cred că este întotdeauna bine, dacă nu sunt 100% sigur de ceva, să lucrez cu colegii.

tratament sistemic
MUDr. Katarína Kovarčíková

Ce cauzează de fapt psoriazisul? Ereditatea joacă același rol aici? Se spune că este un defect al sistemului imunitar care atacă celulele sănătoase ale propriului corp în loc să detecteze amenințările din exterior. Astfel, psoriazisul este o boală autoimună inflamatorie?

Terapia cu lumină, fototerapia, a fost utilizată în gestionarea psoriazisului încă din cele mai vechi timpuri. Astăzi, medicina are mai multe opțiuni pentru gestionarea psoriazisului. De la tratament local local la medicamente de ultimă generație ...

Gudronul și sulful au fost odată folosite în tratamentul spa, dar s-a constatat că sulful are efecte cumulative și nu poate fi utilizat mult timp. Încă folosim fototerapia, terapia cu lumină, cu succes, dar problema este că pacienții - chiar și din motive de muncă, nu pot găsi timpul pentru o astfel de terapie dacă trebuie să meargă la spital de trei sau patru ori pe săptămână. Este un tratament excelent. Însăși apariția psoriazisului indică rolul pe care îl joacă lumina solară adecvată în această boală - în țările din nord, numărul pacienților cu psoriazis este mai mare decât în ​​cei în care au suficientă lumină solară. Din acest motiv, pacienții noștri se îmbunătățesc în mod natural vara, nu au atât de multe solzi, depunerile inflamatorii pe piele sunt reduse. În tratamentul sistemic, în așa-numitele metotrexatul este utilizat în prima linie de tratament, dar nu funcționează întotdeauna suficient de bine în condiții moderate până la severe. Retinoizii și ciclosporinele sunt de asemenea utilizate în tratament. Cu toate acestea, adevărul este că, în comparație cu trecutul, când era disponibil doar tratament topic, medicamentele biologice de ultimă generație aduc beneficii incomparabile pacienților.

„Abordez medicina cu smerenie”

Dar tratamentul psoriazisului la noi?

Este încă adevărat că pacienții cu psoriazis trebuie să facă mai întâi un tratament sistemic de primă linie înainte de a putea primi terapie biologică.?
Asta e corect. Dacă pacienții sunt stabiliți pentru tratament sistemic și acesta încetează să funcționeze sau nu funcționează, companiile de asigurări pot aproba tratamentul lor biologic. Fără tratament de primă linie, pacienților li se poate administra un tratament biologic direct, de exemplu, dacă au hipertensiune arterială dificil de controlat și nu pot fi tratați cu ciclosporină sau dacă au colesterol ridicat sau teste ale funcției hepatice slabe și nu pot fi tratați cu retinoizi. În unele țări ale Uniunii Europene, pacienții pot primi terapie biologică de la început și nu trebuie să treacă mai întâi prin prima linie de tratament sistemic. Cu toate acestea, încă nu funcționează așa la noi.

Cum ajunge un pacient la Centrul de Tratament Biologic? Unii pacienți ne scriu în revistă că au probleme cu tratamentul.

Pacienții sunt trimiși de către dermatovenerologii din district. Cu toate acestea, se întâmplă să vină la noi chiar și cei care sunt în tratament local și, în același timp, au un stadiu sever al bolii. De ce este asta, nimeni nu știe. Astfel de pacienți sunt adesea foarte dezamăgiți când le spun că trebuie să treacă mai întâi printr-o linie sistemică de tratament. Întregul proces durează uneori un an. Totuși, cel mai adesea ajungem la cei al căror tratament sistemic a încetat să mai funcționeze și apoi îi pregătim pentru tratament biologic. Sau nu mai pot lua un astfel de tratament, de exemplu ciclosporinele nu pot fi utilizate mult timp. Uneori pacienții ne găsesc singuri, pe internet, prin asociații civice dedicate sprijinirii pacienților cu psoriazis.

Ce criterii trebuie să îndeplinească pacienții pentru ca o companie de asigurări să își aprobe tratamentul biologic?

Pacientul cu psoriazis moderat până la sever va primi tratament biologic, al cărui PASI, care este indicele de severitate al zonei psoriazisului, este mai mare de 12. Evaluăm gradul procentual de implicare a pielii trunchiului, membrelor și scalpului . Și în fiecare zonă, severitatea este estimată de trei manifestări clinice, unde evaluăm eritemul, adică înroșirea pielii, grosimea și peelingul leziunilor. Pacientul trebuie, de asemenea, să fie supus unui tratament sistemic general.

Sunt toți pacienții potriviți pentru terapie biologică sau există motive pentru care un pacient nu poate primi un astfel de tratament?

Tratamentul biologic nu poate fi asigurat de pacienții oncologici, nici de alăptare, nici de femeile însărcinate, dar nici cu pacienții aflați în ultimele etape ale insuficienței cardiovasculare, sau în anumite boli neurologice, nici cu pacienții cu boli infecțioase acute. Pacienții după tratamentul cancerului, după cinci ani de remisie, dacă sunt monitorizați mult timp și nu există reapariția bolii, pot primi tratament biologic.

Ce sunt mai exact medicamentele biologice? Ați putea explica cititorilor noștri cum funcționează acestea?

Medicina biologică este produsă prin procese biotehnologice complexe. Acestea sunt în mare parte monocorpi umani, umani. Acestea sunt medicamente produse de bioorganisme, cum ar fi bacteriile sau celulele ovariene de hamster. Medicamentul biologic poate inhiba în mod specific, adică suprimă sau blochează citokinele, care joacă un rol cheie în patogeneza psoriazisului. Mai exact, de ex. o interleukinele 12, 17 și 23, sau așa-numitele TNF - factor de necroză tumorală. Acestea sunt toate substanțe care înrăutățesc inflamația din celula pielii. Medicamentul biologic îi poate bloca în mod specific activitatea și, astfel, și reacția inflamatorie, astfel încât pielea nu se aprinde și nu se formează în el niciun depozit inflamator.
Se spune că medicamentele biologice sunt medicamente cu eficacitate ridicată și risc scăzut de efecte secundare. În plus, noi medicamente încă vin pe piață pentru a minimiza efectele secundare

efectele tratamentului. Se vorbește, de asemenea, despre un nou medicament care va fi disponibil pacienților începând cu noul an.

Ce este diferit de drogurile utilizate până acum?

Tratamentul biologic funcționează foarte bine și funcționează chiar și în cele mai dificile cazuri. Deși unii pacienți pot avea, de exemplu, herpes sau drojdie, infecții ale căilor respiratorii superioare, acestea sunt - în comparație cu beneficiile uriașe pe care le oferă un astfel de tratament, inconveniente neglijabile. În comparație cu medicamentele sistemice, cum ar fi ciclosporinele sau metotrexatul, biologicii au un risc mai mic de efecte secundare. Intrarea unui nou medicament cu substanța activă guselkumab este așteptată la începutul anului viitor. Interleukina 23 joacă un rol cheie în patogeneza psoriazisului, așa cum am menționat, este noul medicament care este specificat pentru a bloca această citokină inflamatorie specială, care declanșează o cascadă de răspunsuri inflamatorii. Până în prezent, am avut medicamente care au blocat interleucina 12,17, dar acest lucru este atât de specific, iar studiile au arătat că pacienții tratați cu acest medicament obțin rezultate excelente într-un timp foarte scurt. Ne așteptăm ca acest nou medicament să ajute pacienții pe terapie biologică care nu mai răspund la medicamentele existente.

Pacienții cu terapie biologică sunt tratați apoi pe viață?

Tratamentul biologic este pe tot parcursul vieții. Este un tratament sigur, dar are riscurile sale. Trebuie să monitorizăm îndeaproape pacienții. Când un pacient vine la noi pentru inspecție, îl examinez întotdeauna cu atenție, îi cer orice, chiar și cele mai mici probleme de sănătate, îl examinez temeinic și comunic cu el toate problemele sale, chiar și banal. Dacă există suspiciunea că ceva nu este în regulă, îl trimit pentru sonografie, facem analize de sânge amănunțite. Pur și simplu, chiar și acest tratament trebuie abordat cu smerenie. Medicamentele biologice au și ele limitările lor, nu trebuie să neglijăm nimic. În practica mea, am întâlnit trei pacienți care au dezvoltat cancer în timpul tratamentului. Toți aveau peste 60 de ani. Datorită monitorizării atentă, am reușit să prindem boala la timp.

Poate birocrația să perturbe disponibilitatea terapiei biologice? Este clar că tratamentul cu substanțe biologice este o afacere costisitoare și este aprobat de companiile de asigurări ...

Fiecare pacient pentru care solicităm rambursarea tratamentului biologic trebuie să fie supus unui număr de examinări. De exemplu, nu trebuie să aibă depuneri inflamatorii în dinți, amigdalele inflamate cronic sunt, de asemenea, o contraindicație. De asemenea, trimitem pacienți pentru examinarea sonografică a abdomenului, urologie, ginecologie, este de asemenea necesar să se excludă tuberculoza latentă, să se efectueze examene complete de sânge și serologice. Dacă se găsește un depozit inflamator, cum ar fi migdalele inflamate cronic, acesta trebuie îndepărtat. Și dacă pacienții nu au primit tratament sistemic, trebuie să începem cu el mai întâi. Solicitarea tratamentului biologic nu este o sarcină ușoară. Trebuie să respectăm protocoalele exacte pe care companiile de asigurări le aprobă. Problemele sunt cauzate și de faptul că medicamentele sunt achiziționate centralizat o dată, uneori nu. Cu toate acestea, nu mi s-a întâmplat ca companiile de asigurări să nu aprobe tratamentul biologic.

În plus, pacienții cu psoriazis suferă de o gamă întreagă de alte boli, de la reumatic la cardiovascular. Cu alte cuvinte, psoriazisul nu este niciodată singur, este asociat cu mai multe boli concomitente.

Ce sunt ei?

Mai există ceva care te poate surprinde în medicină?

Sunt în practică doar de zece ani, dar o mulțime de lucruri mă pot surprinde în medicină. În fiecare domeniu medical, există boli pe care le putem trata bine astăzi, deși acest lucru nu era posibil acum câțiva ani.

Ai timp pentru hobby-uri, pe măsură ce îți petreci timpul liber?

Am o fiică de doi ani și sunt foarte fericită când putem petrece timp împreună după muncă în familie. Am părinți și soacră excelente, nu am nicio problemă cu faptul că fiica mea este păzită și ca să pot merge la practică sau să joc volei pe plajă vara și să merg la schi iarna. Și soțul meu poate avea grijă de fiica sa, așa că eu pot obține o educație și pot merge la un congres undeva în străinătate, de exemplu.

Ceea ce îți face plăcere și ce te înfurie?

Am noroc că am o familie numeroasă și sunt fericit că suntem sănătoși și că putem face ceea ce ne place. Am colegi buni și o asistentă și mă bucur că pot merge la muncă cu bucurie și că slujba mea mă umple. Uneori sunt zile proaste. Dar încerc să găsesc ceva pozitiv în toate. Uneori mă enervez la volan, dar de obicei durează doar o clipă. Nu am motive să fiu îmbibat. Dacă ai un fundal bun și oameni în jurul tău pe care îi iubești și ei te iubesc, nu ai niciun motiv să fii supărat.

Mulțumesc Ivanei Baranovičová pentru interviu
Fotografie de Tomáš Kostka