cuplu

„Din fiecare, chiar și din cea mai dificilă situație, este întotdeauna necesar să căutăm o soluție”, spune MUDr. Martin Petrenko.

Foto: Katarína Čulenová

Specialist în reproducerea asistată MUDr. Martin Petrenko despre pericolele virusului HPV, despre miturile despre conizare, dar și despre lupta centrelor străine pentru cuplurile noastre infertile.

În ultimele zile, o aventură picantă a rezonat cu fotbalistul Ján Ďurica (38 de ani), a cărui fostă amantă, o anumită Gabriela (25 de ani), dă în judecată pentru infectarea ei cu virusul HPV. Ca dureros, el cere o sumă uleioasă în mod corespunzător, potrivit New Time, este de 300.000 de euro și îl duce în instanță. Fotbalistul susține că este o fabulație. Se va vedea ce repercusiuni va avea cauza patului, în orice caz, a atras din nou atenția asupra virusului, care circulă masiv în populație și infecția va trece până la 80 la sută din oameni. Am discutat cu MUDr. Despre problemele pe care le poate provoca virusul. Martin Petrenko, CSc., MBA, șeful primei clinici de ginecologie și obstetrică din LFUK și UNB, șef al Centrului universitar pentru medicina reproductivă de la Spitalul Antolská din Bratislava și expert principal al Ministerului Sănătății al Republicii Slovace pentru medicina reproductivă.

Virusul HPV este adesea menționat ca o boală venerică. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat.

- Da, nu este o boală venerică clasică, este așa-numita boală cu transmitere sexuală. Virusul HPV, tradus ca papilomavirus uman, are o serie de tulpini, dintre care mai multe sunt cu risc ridicat în sensul că pot provoca cancer genital la ambele sexe, la femei, în special la nivelul colului uterin.

Din fericire, pot fi vaccinați sau interveniți dacă cauzează deja unele modificări ale membranelor mucoase. Acestea pot fi detectate prin examinarea cu un microscop special, colposcop sau prin prelevarea de țesut din colul uterin în timpul citologiei. Colposcopul mărește optic viziunea medicului asupra colului uterin într-o asemenea măsură încât poate vedea orice creștere, papiloame și alte modificări care indică prezența virusului. Trebuie spus că de multe ori oamenii nici măcar nu știu că trec printr-o infecție, deoarece corpul lor face față virusului, îl elimină complet.

Este colposcopia și oncocitologia - care dintre ele sunt supuse femeilor ca măsură preventivă de 100% confirmare sau infirmare a prezenței virusului HPV în organism?

- În colposcopie, pe lângă „căutarea” creșterilor, ginecologul poate colora și țesutul cu soluție de iod - țesutul suspect va rămâne mai ușor. În oncocitologie, medicul ia un tampon din colul uterin pe o lamă și îl trimite la laborator. Citologul care evaluează eșantionul poate spune că vede celule modificate de prezența virusului. Deci, ambele teste pot prezenta semne de HPV, dar nu sută la sută. Acest lucru va arăta doar examinarea suplimentară a frotiului cervical, care se va concentra în mod special pe prezența tulpinilor cauzatoare de cancer ale virusului HPV și chiar va identifica tulpinile individuale. Dacă se confirmă și, în același timp, există deja unele modificări patologice pe colul uterin, femeia este recomandată să ia material din colul uterin pentru examinare histologică, fie din mai multe locuri din colul uterin, fie din așa-numitele conizare.

Este o operație mică în care un mâner electric este tăiat la o adâncime de aproximativ o jumătate de centimetru de întreaga zonă suspectată a colului uterin și proba este trimisă la laborator pentru examinare histologică. Acolo, ei taie proba în felii subțiri și se uită la fiecare la microscop. Patologul emite apoi un verdict dacă medicul a îndepărtat sau nu toate țesuturile suspecte în timpul conizației, ceea ce înseamnă că celulele canceroase nesănătoase, modificate, posibil rămase în colul uterin. Apoi conizația trebuie repetată, țesutul trebuie îndepărtat de la o adâncime și mai mare, nu trebuie lăsat așa! Și din nou, țesutul merge, desigur, la histologie. Astfel, conizarea pune diagnosticul în același timp, dar și vindecă. Dacă țesutul deteriorat cu încărcătura de virus este îndepărtat, este probabil ca organismul să fie capabil să facă față unei cantități mai mici de conținut de virus. Pentru femeile care nu mai intenționează să nască, soluția este îndepărtarea întregului uter.

Nu puteți lua doar o mică probă din colul uterin?

- Da, se face cu colposcopie că se prelevează numai probe de țesut care par deteriorate, dar este o metodă mai puțin precisă. Se poate întâmpla ca ginecologul să îndepărteze doar o bucată de țesut, în care patologul să nu găsească apoi nicio problemă.

Încă se crede că, după conjugare, femeilor le este mai greu să rămână însărcinată sau să aibă un copil. E adevarat?

Cu zeci de ani în urmă, conizațiile se făceau numai cu bisturiul, adesea la o adâncime de 2 centimetri în canalul cervical și o sutură specială a fost plasată pe colul uterin pentru a preveni sângerarea rănii. Cu astfel de proceduri mai puțin blânde, s-ar putea întâmpla ca mușchiul colului uterin, care îl ține îngropat în timpul sarcinii, să se slăbească. Prin urmare, chiar și în manualele vechi, s-a scris că conizarea poate fi un factor de risc pentru nașteri premature sau avorturi. Asta nu mai este cazul astăzi. Cu toate acestea, superstițiile și zvonurile de zeci de ani sunt greu de eradicat. În mod similar, o femeie sănătoasă poate deveni spontană după conizare fără a fi supus unui tratament de infertilitate.

Care este cel mai frecvent motiv pentru infertilitate în țara noastră?

- Devine din ce în ce mai frecvent ca ambii parteneri să aibă o problemă care poate provoca infertilitate. Aceasta reprezintă până la 40% din cazuri. De exemplu, un bărbat are o spermiogramă nefavorabilă și o femeie nu are ovulație regulată sau alte combinații de tulburări. Când acești parteneri se întâlnesc, este cu adevărat nefavorabil pentru tratamentul lor, deși nu este o situație fără speranță. Metodele de reproducere asistată sunt utilizate în mod obișnuit în aceste tulburări astăzi.

Nu-mi place să folosesc termenul de inseminare artificială pentru că nu facem nimic „artificial”. Asamblăm ouă și spermă în așa fel încât să scoatem ouăle sub control ultrasunet din corpul viitoarei mame și bărbatul colectează sperma prin masturbare. Dacă spermatozoizii nu sunt foarte mobili, îi vom ajuta introducându-i în ou cu un ac subțire. Această metodă de fertilizare in vitro (așa-numita fertilizare in vitro - FIV) în combinație cu inserarea spermei în ouă se numește injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI). Este o metodă de fertilizare in vitro, frecvent utilizată în lume. O metodă mai simplă este așa-numita inseminarea intrauterină (IUI), atunci când este curățată și majoritatea spermei motile sunt introduse în uterul unei femei.

Metodele de reproducere asistată au indicații medicale, dar și precise din punct de vedere juridic, atunci când pot fi utilizate în tratamentul infertilității - de exemplu, infertilitatea masculină, endometrioza, trompele uterine sau ovarele deteriorate și altele. Ele pot fi utilizate chiar și în așa-numitele sterilitate idiopatică. Termenul „idiopatic” înseamnă „fără cauze cunoscute”. În aceste cazuri, chiar și cu cele mai moderne metode de diagnostic, nu putem determina motivul pentru care cuplul nu poate concepe, chiar dacă sunt sănătoși din punctul nostru de vedere. Cu toate acestea, știința avansează cu kilometri, așa că este încă în curs de reducere din motive necunoscute. Dar, desigur, nu vom ști niciodată totul. Și un fapt este să găsești cauza, iar celălalt să știi cum să tratezi cauza sterilității.

Există ceva din străinătate care nu a ajuns încă la noi - metode pe care le invidiezi pe colegii tăi din afară?

- În ceea ce privește metodele, frontierele europene sunt deschise, nu există nimic care să împiedice importul acelorași dispozitive și consumabile medicale care sunt utilizate în întreaga lume. Experții noștri, medici, embriologi, genetici, precum și tehnicieni de laborator și personalul de nivel mediu se educă constant în cele mai noi metode, participând la congrese și cursuri. Este la fel cu medicamentele, companiile farmaceutice încearcă să includă în mod activ cele mai noi preparate în tratamentul nostru. Pe scurt, nivelul centrelor noastre de reproducere asistată este exact același cu cel din altă parte.

Pentru că, după cum se spune, „nu ești niciodată un profet acasă”, un fel de modă este sub influența publicității pentru ca unele cupluri să caute tratament în străinătate. Și întrucât reproducerea asistată este profitabilă din punct de vedere economic, centrele străine (în special din Republica Cehă), care luptă pentru cuplurile noastre infertile cu activitățile lor de marketing, iau și ele un rol activ în această „modă”. Din păcate, aceasta este o luptă competitivă dură care nu ar trebui să aibă loc în medicină. Pot spune că, în calitate de primar brno pe termen lung și acum principalul expert al Ministerului Sănătății din Republica Slovacă pentru medicina reproductivă, am destul de multe informații în acest domeniu.

Și legile noastre? Nu te împing?

- Trebuie să spun că legislația trebuie încă să ajungă puțin din urmă, de exemplu, nu avem o reproducere asistată definită cu precizie ca câmp, ce este posibil în tratament și ce nu, nu avem un registru național al reproducerii asistate, dar lucram la asta de ceva timp cu departamentul juridic al Ministerului Sănătății.înlocuirea managementului acestuia. Cred că vom avansa rapid. Ar fi, de asemenea, bine, deoarece experții mondiali de la Societatea Europeană pentru Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE) emit în fiecare an recomandări etice inovatoare, pe baza celor mai recente cunoștințe, pentru diferitele metode și situații pe care ar trebui să le urmăm și să le încorporăm în procedurile noastre. Fie că este vorba de donarea de ovule, spermă, surogatie și altele asemenea.

Dar repet, în practică, experții noștri nu sunt mai puțin pricepuți și înțelepți decât cei din străinătate, deși există o anumită diferență în numărul copiilor născuți după metode de reproducere asistată în diferite țări ale lumii. În țara noastră este doar 2 la sută, în unele țări este chiar 6-8 la sută din toți copiii născuți.

În țara noastră, fiecare centru are un anumit număr de cicluri de tratament pe lună de la o anumită companie de asigurări, iar ciclurile nu le vor fi rambursate. În Republica Cehă vecină, nu există o astfel de restricție, dimpotrivă, companiile de asigurări plătesc pentru un ciclu de tratament mai mult decât în ​​țara noastră și, de asemenea, alte metode care sporesc calitatea tratamentului și pe care cuplurile trebuie să le plătească în țara noastră. Nu este de mirare că în Republica Cehă și în alte țări aflate la vest de noi un procent mai mare de copii se nasc după reproducere asistată.

Ajutați cuplurile infertile, dintre care sunt din ce în ce mai multe și trebuie să fiți și psiholog. Este posibil să înnebunim această problemă într-un fel după ani?

- Un medic din orice domeniu nu trebuie niciodată să-și plictisească subiectul efortului său - apoi să nu-l lase să facă medicamente. Sistemul de învățare continuă în medicină servește, de asemenea, acestui scop. Eu însumi mă ocup nu numai de reproducerea asistată, ci și de obstetrică, sarcină cu risc ridicat, operez operații ginecologice clasice și endoscopice și conduc o clinică în calitate de șef adjunct. Departamentul nostru de obstetrică și ginecologie este ca un „sport de adrenalină” în care nu știi niciodată când nașterea sau intervenția chirurgicală se vor transforma într-o stare patologică, trebuie să reacționezi într-o secundă, nenorocirea poate veni la fel de repede ca o furtună de vară, așa că întotdeauna trebuie să fii atent. Nu-mi pot imagina „plictisitor” în domeniul nostru.

Obișnuiam să spun amorțeală în sensul că trăiești în mod constant aceeași durere mentală a oamenilor care eșuează. Cât de dificil este să le spui de fapt unui cuplu că probabil nu vor avea un copil propriu?

- O astfel de afirmație crudă că „nu vei avea niciodată copii”, niciun medic nu ar trebui să spună niciunui cuplu infertil. Din fiecare situație, chiar și cea mai dificilă, trebuie căutată întotdeauna o soluție. Chiar și în cazurile în care o femeie nu are uter, pe care fie l-a pierdut în timpul intervenției chirurgicale, fie nu s-a dezvoltat, poate avea un așa-numit copil în lume. Mama surogat. Sau chiar și astăzi, deși sporadic, copiii se nasc după un transplant de uter.

Știința avansează foarte repede, așa că nu trebuie să fii niciodată deprimat de câteva afirmații de genul - nu vei avea niciodată copii. A fost deja răzbunat de mai mulți colegi, când o femeie, prin vreo „minune”, a rămas însărcinată și a născut cu ea: Ei bine, vedeți, doctore - Sunt aici și am un copil. Deci, nu știu dacă am folosit vreodată o astfel de propoziție, mai degrabă spun: Există o problemă, nu promitem nimic, dar avem astfel de posibilități și vom face totul pentru ca aceasta să se întâmple. În acest fel, vărsați o doză de optimism în venele oamenilor nefericiți. Cu toate acestea, trebuie să fim realiști și să nu promitem imposibilul.