În trecut, metodele de examinare cu raze X erau în esență limitate la examinările clasice cu raze X, științifice.

acest

Radiografia (astăzi radiologia) este una dintre puținele discipline medicale, dacă nu singura, care își știe exact data nașterii. Este 8 noiembrie 1895, când Wilhelm Conrad Röntgen a descoperit razele X și în În 1901 a câștigat Premiul Nobel pentru fizică pentru descoperirea lor. Prima imagine cu raze X a unui bărbat este mâna soției sale din 22 decembrie 1895. Cu toate acestea, un număr de alți oameni de știință au luat parte și la descoperirea razelor X. De exemplu. F. von Lenard a primit contribuția sa la Premiul Nobel în 1905. În Slovacia, primul aparat cu raze X a fost în Kežmarok, unde în În 1897, Vojtech Alexander a cumpărat-o și, în mai 1898, a fost luată prima radiografie a unui bărbat - mâna prietenului său.

Ce este radiația cu raze X (raze X)?

Este o radiație invizibilă; stelele sunt o sursă naturală și sunt create artificial într-o lampă cu raze X prin frânarea electronilor care zboară rapid pe anod, propagându-se cu viteza luminii. Are capacitatea de a se transforma în radiații vizibile în contact cu anumite substanțe (de exemplu, material fotografic).

Principiul razelor X.

Radiografia ("imagistica") este un proces care folosește o absorbție diferită a radiațiilor de către țesuturi (mai multe radiații absoarbe osul cu calciu decât plămânii). După trecerea prin organism, lovește filmul, după dezvoltare, este vizibilă o imagine cu raze X, care este bidimensională (este creată prin însumarea unei imagini tridimensionale a organismului - doi corpuri diferite pot apărea ca unul singur) . Este adesea necesar să se utilizeze diferite poziții ale organismului în raport cu filmul, așa-numitul „Proiecții”.

Metode actuale de investigare:

Metode cu raze X (raze X, mamografie, CT, angiografie)
Ecografie

Aparat cu raze X

Pur și simplu, este o sursă de alimentare de înaltă tensiune, raze X (lampă cu raze X) este o sursă de raze X. Din catodul de tungsten, care este încălzit la o temperatură ridicată prin acțiunea unui curent electric (doar 1% din energie este transformată în radiație, restul este căldură), se eliberează electroni care afectează anodul, eliberând raze X . Capacul este realizat din sticlă sau ceramică și menține un vid în interiorul lămpii. Lampa în sine este adăpostită într-un capac care o protejează și îi permite să se răcească. Radiografia include diverse accesorii, de ex. Deschideri - direcționează razele X și astfel îmbunătățesc imaginea, casetele de film cu folii speciale care îmbunătățesc imaginea și reduc doza de radiații, pereții de examinare și mesele. Casetele de film au o construcție specială, conțin folii care amplifică radiația, sunt etanșe la lumină (nu transmit lumină), sunt înlocuite de senzori speciali în timpul radiografiei digitale.

Loc de muncă cu raze X - sală de examinare sau cameră pentru imagini

Este un loc de muncă special adaptat unde se efectuează examinări cu raze X. Include cabine pentru pacienți și un loc de muncă protejat pentru un tehnician (tehnician de laborator) cu un panou de control cu ​​raze X. Este modificat astfel încât să nu existe răspândirea nedorită a radiației în împrejurimi și să pună în pericol sănătatea - pereții sunt protejați cu tencuială de bariu armată (nu transmit radiații).

În apropiere se află o cameră întunecată, o cameră fără acces la lumină, unde sunt prelucrate și dezvoltate filmele expuse (iradiate). Aceasta include o tavă închisă cu filme neexpuse și o mașină de dezvoltare. În cameră, fără accesul luminii (care ar degrada pelicula), filmele expuse sunt îndepărtate din casetă, care sunt apoi introduse în mașina de dezvoltare, în același timp, o nouă peliculă este introdusă în casetă.

Radiografie digitală

În prezent, un senzor special este utilizat pentru raze X digitale în locul unei casete de film. El procesează informațiile despre radiații în date electronice, care sunt procesate pe un computer și se creează o imagine digitală, afișată pe monitoare de înaltă rezoluție. Nu este nevoie de o cameră întunecată, întregul proces este accelerat, imaginea poate fi editată pe computer și imperfecțiunile pot fi eliminate. Imaginile sunt stocate și arhivate pe un computer special (PACS), au un format universal (DICOM), care vă permite să vizualizați imagini în diferite locuri de muncă cu echipamente diferite. Este posibil să le trimiteți prin internet către un alt loc de muncă (practic oriunde în lume - dacă sunt interconectate).

După examinare, pacientul nu va primi o imagine clasică cu raze X, ci un suport CD (sau DVD, cheie USB) cu rezultatul examinării în formă digitală.

Metode de investigare în radiologia „clasică”

Skiagrafie - imagistică

Rezultatul este o imagine sau o imagine digitală, întotdeauna în alb și negru. Imaginea descrie umbrirea (pata albă = țesut sau proces care nu transmite/absorb radiațiile, de ex. Os, fluid) sau luminozitatea (pata întunecată - țesut sau proces care transmite/absoarbe mai multe radiații, de exemplu aer, plămâni). Un negatoscop (cu lumină puternică) este folosit pentru a vizualiza imagini clasice, resp. monitor de diagnosticare.

Ele sunt examinate de ex. structurile osoase ale coloanei vertebrale, membrelor, craniului, plămânilor, abdomenului.

Sciascopy - transluciditate

Imaginea nu este afișată pe film, ci este capturată de o cameră video și afișată pe un monitor folosind o tehnică specială. Examinarea are o calitate mai scăzută și o încărcare de radiații mai mare, dar vă permite să monitorizați procesul dinamic (mișcarea intestinelor, plămânilor). Prin rotirea pacientului, este posibil să se distingă poziția relativă a organelor și rulmenților. În timpul examinării, este posibil să faceți o fotografie și să administrați un agent de contrast (KL), să monitorizați răspândirea acestuia în corp (după băutură, administrarea prin rect, într-un vas.) Și localizați un corp străin.

Angiografie - examinarea vaselor de sânge

După administrarea pe vas, KL este afișat ca o „linie albă” pe monitor, resp. peliculă și astfel se pot detecta modificări în vas (închidere, îngustare, dilatare). Atunci când utilizați instrumente speciale cu o mică incizie pe piele, este posibil să asigurați accesul în interiorul vasului, să introduceți un conductor subțire în zona afectată și apoi să dilatați vasul îngustat cu un balon - PTA: percutanat (prin piele) ) Alternativ, un stent (ceva de genul unui tub gol sau plasă) este introdus în zona inițial îngustată pentru a menține vasul neexploatat.

Angiografie cu scădere digitală

În acest caz, imaginea este capturată digital, examinarea se efectuează fără și cu KL - este posibilă îndepărtarea structurilor interferente (oase).

Raze X dentare

Vă puteți concentra pe dinți individuali sau puteți face o fotografie panoramică, unde toți dinții pot fi văzuți simultan.

Mamografie

Aceasta este o tehnică specială cu raze X pentru a arăta structurile moi ale sânului. Prima imagine a unei tumori mamare este din r. 1913 folosind un aparat cu raze X clasic, de la r. În 1965, au fost utilizate dispozitive speciale pentru mamografie, filme, folii de armare și casete. Este un examen de bază în diagnosticul tumorilor mamare (femei cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani, mai tinere și mai în vârstă, dacă este necesar), în care compresia sânilor este inevitabilă. De obicei, sunt luate două imagini pentru fiecare sân (imagine în proiecție CC - orizontală și proiecție MLO - oblică). Doar o doză minimă de radiație este necesară în timpul examinării și este complet sigură. Mamografiile digitale moderne permit o gamă mai largă de opțiuni de editare a imaginilor, se folosește o doză de radiație și mai mică și se utilizează monitoare de înaltă rezoluție de 5 MP - 5 mil. puncte pe afișaj, în timp ce un monitor PC standard are o rezoluție de 1-2 MP.

Tomografie computerizată (CT)

Această metodă utilizează razele X și absorbția lor diferită atunci când trece prin corp. În timpul examinării, straturile subțiri sunt scanate (grosimea inciziei/stratului este stabilită în funcție de examinarea necesară și parametrii CT), incizia este perpendiculară pe axa lungă a corpului. Datele despre trecerea radiației prin fiecare strat sunt procesate de un computer, care le atribuie o anumită valoare (densitate) variind de la minus 1.000 (aer - negru) la aproximativ plus 4.000 (os - alb) de unități Hounsfield (HU). Apa are o densitate de 0 HU. Valorilor individuale HU li se atribuie nuanțe de gri. Descriem constatarea ca fiind hipodens (întunecat) și hiperdens (luminos).

CT-ul de astăzi are caracterul unui mic tunel (un senzor și o lampă cu raze X - o sursă de radiații) care se rotesc în el, prin care este mutat patul cu pacientul. Odată cu primele dispozitive, pacientul a rămas la locul său și lampa și senzorii s-au mutat, aveau doar un rând de senzori, astăzi noile dispozitive de obicei au 64 de rânduri de senzori. Primul CT a durat câteva minute pentru a procesa imaginea, astăzi procesează de multe ori mai multe date aproape instantaneu. După procesare, o imagine de pe monitor corespunde unui strat capturat (de ex. 1,25 mm grosime). Examinarea abdomenului și plămânilor are aproximativ 600 - 700 de imagini, care pot fi modificate ulterior (model tridimensional, diverse secțiuni și vizualizări).

Este investigat de ex. se caută creier, plămâni, organe abdominale, vase de sânge (angiografie CT - după administrarea KL), oase, spații intervertebrale ale coloanei vertebrale, pietre la rinichi, în caz de leziune este posibil să se examineze pacientul „din cap până în picioare” într-un câteva zeci de secunde). Sub control CT, este posibil să se ia probe din leziuni sau să se administreze medicamente într-un loc determinat cu precizie (de exemplu, pentru dureri de spate).

Pacientul nu trebuie să se miște în timpul examinării și dezavantajul examenului este expunerea la radiații relativ ridicată. Examinarea în sine este relativ scurtă, fazele individuale durează pe CT modern timp de 10 - 15 secunde.

Pentru crearea CT au fost necesare fonduri teoretice extinse (matematică, fizică), CT funcțional a fost construit de G. Hounsfield în laboratorul editorului de muzică EMI din 1971. Ipoteze teoretice pentru reconstrucția picturii Cormack din 1963, în r. În 1979, au câștigat Premiul Nobel.

Contraindicații examinarea cu raze X

Pacientele nu trebuie examinate în primele trei luni de sarcină, prin urmare imagistica și examinarea sunt recomandate pentru primele 10 zile după menstruație.

Pentru diabeticii tratați cu o pompă de insulină, pompa trebuie lăsată în cabină pentru a o proteja de razele X.

Ecografie (ultrasunografie, sonografie, USG)

Undele cu ultrasunete (UZV sau undă sonoră) sunt utilizate pentru a obține imaginea la USG. Ecografia este o desemnare pentru frecvențe mai mari de 20.000 Hz (1 Hz este 1 oscilație pe secundă), pentru frecvențe USG în intervalul 1 - 20 MHz.

Examinarea USG este complet sigură și rapidă, nu are efecte secundare, nu există contraindicații pentru examinarea USG. Este utilizat pentru examinarea mușchilor, organelor abdominale, vaselor de sânge, nodurilor, sânilor, glandei tiroide, sub controlul USG este posibil să se ia probe. Ecografia este utilizată și în alte discipline medicale (de exemplu, ginecologie, urologie).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Este o metodă de examinare neinvazivă care nu folosește radiații radioactive, ci folosește rotirea nucleară - momentul magnetic al unui nucleu. În circumstanțe normale, rotirile individuale sunt orientate aleatoriu (faza aleatorie). După ce sursa de alimentare este livrată prin impulsul de frecvență radio, faza este aceeași - rotirile sunt sincronizate. Ulterior, se măsoară timpul necesar rotirilor pentru a ajunge la echilibru (valorile T1 și T2). Semnalul este măsurat folosind antene speciale. În funcție de tipul de examinare, se utilizează diferite secvențe (o secvență este o serie de impulsuri RF necesare pentru a obține un semnal măsurabil). Valorile măsurate sunt procesate matematic - transformata Fourier. Semnalul este descris în funcție de intensitate - hiperintensiv (hipersemnal), isointensiv (izosemnal), hipointens (hiposemnal), asignal. În secvențe individuale, același țesut poate avea un tip diferit de semnal - apa în hipersemnalul T2, în hiposemnalul T1, osul intact este întotdeauna asignal.

Examinăm în principal creierul, nervii, vasele de sânge, mușchii, tendoanele, organele cavității abdominale.

Pacientul trebuie să stea nemișcat mult timp într-un „tunel” (problemele claustrofobe au o problemă) și se administrează substanțe de contrast speciale.

Contraindicații:

absolut - obiecte magnetice din corp (magnetul în MR le-ar atrage, risc de rănire) - stimulator cardiac, înlocuiri mai vechi ale articulațiilor, obiecte străine din corp. Înlocuirea articulațiilor mai moderne și KS sunt deja realizate din materiale nemagnetice
relativ - dacă este necesară KL și insuficiența renală nu este recomandată, nu este recomandată în primele trei luni de sarcină
pompa de insulină trebuie aruncată înainte de examinare

Suport de contrast (KL)

Agenții de contrast sunt esențiali pentru evaluarea corectă și evaluarea constatării. Fără ele, poate fi practic imposibil să se distingă țesuturile bolnave (patologice) de țesuturile sănătoase sau să se distingă organul dorit de altele. Comportamentul țesuturilor individuale după administrarea intravenoasă (intravenoasă) de KL este, de asemenea, important. De exemplu. la CT în funcție de creșterea densității după administrarea KL, este posibil să se distingă o leziune non-malignă de o leziune malignă, în cazul unei leziuni este posibil să se detecteze sângerări în cavitatea abdominală cu ajutorul KL Agenții de contrast sunt necesari pentru a evalua constatările vasculare (angiografie), excreția și funcția renală (urografie) și funcția gastro-intestinală.

Pregătirea pacientului pentru examinare

Raze X

Imaginea clasică + știutul copiei nu necesită o pregătire specială. Examinările contrastante ale tractului digestiv au loc pe stomacul gol, în timpul irigografiei se prepară ca pentru un examen colonoscopic, adică pe stomacul gol din ziua precedentă și intestinele sunt golite cu laxative.

CT

În timpul examinărilor în care se administrează KL, pacientul trebuie să postească (minimum 6-8 ore). Dacă aveți tensiune arterială crescută, este recomandabil să luați medicamente pentru presiune imediat după trezire și să beți doar o cantitate mică de apă.

La examinarea tractului digestiv, este de obicei necesar să beți apă curată sau soluții speciale înainte de examinare, la care se poate adăuga chiar și o cantitate mică de agent de contrast cu iod. Acest lucru umple intestinele și poate fi mai bine evaluat. Intervalul variază de la 30 la 120 de minute înainte de examinare, în unele cazuri speciale până la 12 - 24 de ore înainte de examinare. Fiecare loc de muncă folosește de obicei propria sa procedură personalizată pentru a pregăti pacientul pentru examinare.

Nu este posibil să mâncați timp de 12 - 24 de ore în timpul examinării intestinului subțire (enterocliză). înainte de examinare, în timpul examinării intestinului gros (colonografie) nu este posibil să se mănânce 24 - 48 de ore. înainte de examinare + este necesar să se pregătească laxative și să se administreze aer prin rect.

După examinare, se recomandă calmul, modul de economisire și aportul suficient de lichide.

În caz de examinare urgentă (suspiciune de sângerare, vas principal dilatat și rupt, vătămare) - este posibil să se examineze și să se administreze KL la un pacient care nu postesc sau sunt prezente alte riscuri și medicul consideră că beneficiul este mai mare decât riscul.

Ecografie

De obicei, nu există un preparat special înainte de ultrasunete, este necesar să veniți pe stomacul gol în timpul examinării abdomenului. Dacă examinăm vezica urinară, este necesar să o umplem.

Diabetic și pregătire pentru examinare

Dacă aveți nevoie de un post mai lung (mai mult de 8 ore), este recomandabil să ajustați doza de medicamente, resp. săriți doza înainte de a mânca. Pentru metformin, regulile au fost descrise mai sus, trebuie luat în considerare tratamentul cu insulină pe termen scurt și, în cazul unui pacient în vârstă, se utilizează o perioadă scurtă de spitalizare.

Dacă sunteți tratat cu insulină, trebuie să vă reduceți doza de insulină (în special cu acțiune lungă) sau să ignorați unele doze de insulină (cu acțiune scurtă înainte de masă). Doza bazală trebuie redusă în timpul terapiei cu pompă de insulină.

Radiații ionizante

Aceasta este radiația care este utilizată în radiologie în diagnostic și în cazul radiologiei invazive în tratament. Radiațiile ionizante au suficientă energie pentru a deteriora un organism viu. Aceasta include raze X (raze X).

Când trece prin materie vie sau neînsuflețită, radiațiile ionizante transferă o parte din energia sa, ceea ce provoacă modificări la nivelul moleculelor și atomilor. Sunt create diferite modele ale modului în care radiațiile afectează un organism viu:

teoria efectului direct (intervențional) - modificări la nivel fizic sau chimic sau modificări funcționale la locul țesutului afectat

teoria efectului indirect (radical) - formarea radicalilor care sunt foarte agresivi

teoria acțiunii cu radiații duale - provocând deteriorarea a doi cromozomi (purtători de informații genetice) și schimbul părților lor

teoria molecular-biologică - daunele apar dintr-o combinație de două evenimente diferite care au loc la nivel de ADN (purtător de informații de bază despre structură și funcție)

Sensibilitatea organelor și țesuturilor la radiații

Organele și țesuturile în care apare divizarea celulară frecventă sunt mai sensibile la radiații (măduva osoasă, organele genitale, celulele mucoasei și ale pielii, țesutul limfatic, ficatul, rinichii, pancreasul, celulele fetale, cristalinul ocular). Mai puțin sensibili la radiații sunt mușchii, creierul adult, nervii periferici.

Efectul radiației asupra organelor după doză și efect:

În termeni simpli, efectul radiației poate fi împărțit în modificări:

aleatoriu (fără prag) - nu sunt direct dependenți de doza de radiații, se manifestă într-o perioadă mai lungă de timp, cu cât doza de radiație lovește corpul, cu atât este mai mare șansa de deteriorare și modificări mai dificile (tumori maligne, modificări genetice la descendenți)
Praguri - sunt dependente de doza de radiații și o anumită doză (prag) trebuie depășită pentru a fi eficientă. Modificările pot fi precoce (boală acută de radiații, iritație a pielii, afectarea fertilității, fătului, hematopoieză) și tardivă (afectare cronică a pielii, deteriorare a lentilelor oculare).

Riscul de deteriorare a fătului înainte de naștere:

este necesar să se evalueze doza de radiații care a lovit fătul
cel mai sensibil este fătul între săptămâna a 3-a și a 15-a de la concepție

Măsurarea dozei de radiații:

radiațiile pot fi măsurate prin diferite unități fizice

doză absorbită - energie furnizată de radiații care trec prin 1 kg de materie (mai degrabă pentru materie neînsuflețită), unitate gri (Gy)
echivalentul dozei (biologice) - diferite radiații care au același efect fizic pot să nu producă același efect biologic. Este dat în unități sievert (Sy). Pentru raze X 1 Gy = 1 Vol

doza anuală totală din surse naturale (radiații cosmice, radiații din mediu - de exemplu radon, radiații din alimente, aer) este de aproximativ 2,4 mSv, sarcina normală de la examinările cu raze X pe an este de aproximativ 0,3 mSv

echivalent cu radiații naturale - numărul de zile (perioadă) în care cantitatea de radiație (doză) absorbită din mediu (radiație naturală) este egală cu doza de radiație de la examinare

Risc la iradiere cu doze mici:

Riscul de dozare

mai mic de 0,1 mSv neglijabil

0,1 - 1 mSv minim

1 - 10 mSv foarte scăzut

10 - 100 mSv scăzut

MUDr. Peter Lakota

Departamentul de radiodiagnostic al LNsP Liptovský Mikuláš