- Tipuri de cădere a părului (alopecie)
- Alopecia androgenă
- Effluvia
- Alopecia cicatricială
- Alopecia Areata
- Hipotricoză congenitală
- Agenti patogeni
- Tulburări ale fibrelor de păr
Alopecia cicatricială, cunoscută și sub numele de alopecia cicatricielle, se referă la un grup de tulburări în care apare pierderea părului, care poate fi diagnosticată la până la 3% dintre pacienții care suferă de căderea părului. Apare la nivel mondial la bărbați și femei sănătoși de toate vârstele.
Fiecare diagnostic specific din această categorie este relativ rar, dar unele dintre ele includ: infecție bacteriană a pielii - celulită, foliculită eozinofilă pustulară, sindrom de degenerare foliculară (denumită anterior alopecie „pieptene fierbinți”), foliculită decalvană sau lichen planopilar. Alopecia cicatricială poate fi, de asemenea, parte a unei boli mult mai mari decât lupusul eritematos cronic, în care sunt afectate multe organe din corp. [1]
Clasificarea alopeciei cicatriciale
Deși există multe forme de alopecie cicatricială, o caracteristică comună este distrugerea potențială permanentă și ireversibilă a foliculilor de păr și înlocuirea lor prin cicatrizare.
Alopecia cicatricială este împărțită în:
- alopecie primară și
- alopecie secundară
Alopecia primară implică multe boli inflamatorii cu proprietăți clinice și histopatologice semnificative care afectează și distrug în primul rând foliculul pilos. Pe de altă parte, bolile clasificate ca alopecie cicatricială secundară includ afecțiuni inflamatorii și neoplazice și traume fizice, care afectează în principal derma și provoacă doar în mod secundar leziuni foliculare. [2]
Cursul și diagnosticul alopeciei cicatriciale
În majoritatea formelor de alopecie cicatricială, apare mici depuneri de păr căzut, care poate crește în timp. În unele cazuri, căderea părului este treptată, fără simptome vizibile și poate trece neobservată mult timp. În alte cazuri, căderea părului este asociată cu mâncărime severă, arsură, durere și progresează rapid.
Depozitele alopeciei cicatriciale arată de obicei ușor diferite de cele din alopecia areata în sensul că marginile lor par „rupte”. Distrugerea foliculului de păr are loc sub suprafața pielii, astfel încât nimic nu poate fi vizibil pe suprafața pielii, cu excepția căderii inegale a părului. Zonele afectate pot fi netede și curate sau pot fi roșii, solzoase, mai deschise sau mai întunecate decât pielea din jur sau pot exista vezicule pline de lichid sau puroi.
Acești indicatori vizuali pot ajuta la diagnostic, dar este dificil să diagnosticați alopecia cicatricială numai în funcție de procedura de cădere a părului și de proprietățile scalpului. Dacă se suspectează alopecie cicatricială, se efectuează una sau mai multe biopsii cutanate pentru a confirma diagnosticul și a determina forma specifică a alopeciei cicatriciale. O mică biopsie cu diametrul de 2 - 4 mm este luată și examinată la microscop. Patologul sau dermatologul va căuta foliculii de păr distruși, cicatrici adânci în piele și prezența și localizarea inflamației foliculilor de păr. [3]
În stadiile incipiente ale alopeciei cicatriciale, celulele inflamatorii se găsesc adesea în jurul foliculilor de păr. Mulți oameni de știință cred că stimulează distrugerea foliculilor de păr și formarea de cicatrici. Cu toate acestea, dermatologii nu au ajuns la o concluzie definitivă, deoarece o biopsie a unui pacient cu alopecie prezintă adesea foarte puțină inflamație.
Alopecia cicatricială aproape întotdeauna „arde”. Petele goale se opresc din răspândire și orice inflamație, mâncărime, arsură sau durere dispar. În acest stadiu terminal, alte biopsii cutanate nu prezintă de obicei nicio inflamație în jurul foliculilor de păr. De obicei, nu există alți foliculi de păr în zonele goale. Uneori foliculii de păr, cel puțin cei de pe marginile zonelor goale, nu sunt complet distruși și pot crește, dar de multe ori singurul lucru rămas este câteva cicatrici longitudinale adânci în piele care arată unde au fost odată foliculii de păr.
Opțiuni de tratament pentru alopecia cicatricială
Tratamentul alopeciei cicatriciale depinde dacă este vorba de alopecie cicatricială primară sau secundară.
În cazul alopeciei cu cicatrici primare, bolile inflamatorii cronice ale scalpului care sunt supuse unor terapii specifice sunt bine definite microscopic pe baza tipului de inflamație și a tipului de celule inflamatorii predominante. Astfel, un diagnostic precis bazat pe histopatologie este o condiție prealabilă pentru orice terapie rațională.
Tratamentul bolilor mai puțin bine clasificate este mult mai problematic. Dacă se detectează fibroza în stadiul final, se iau în considerare tratamentul chirurgical și ajutorul protetic. Odată cu cunoașterea tot mai mare a imunologiei și a biologiei moleculare a foliculilor de păr, există speranță pentru fezabilitatea intervențiilor terapeutice care funcționează deja în timpul proceselor patogene care duc la pierderea permanentă a părului în circumstanțe normale, netratate. [4]
Alopecia cicatricială, care are legătură cu inflamația limfocitară a foliculilor de păr, lichenul planopilar și pseudopelada, este de obicei tratată cu creme cu corticosteroizi și injecții în pielea afectată. În plus, pot fi utilizate antimalarice și agenți izotretinoinici.
În alopecia cicatricială cu inflamație a neutrofilelor sau a diferitelor tipuri de celule, tratamentele tipice includ antibiotice și izotretinoină. Medicamentele mai experimentale, cum ar fi metotrexatul, tacrolimus, ciclosporina și chiar talidomida, sunt utilizate pentru a trata anumite forme de alopecie cicatricială.
Odată ce alopecia cicatricială a atins un nivel „ars” și nu a mai avut loc pierderea părului de câțiva ani, zonele goale pot fi fie îndepărtate chirurgical, cu excepția cazului în care sunt prea mari, fie foliculii de păr transplantați din zonele neatinse pot fi transplantate în zone goale.