abstract

CONTEXTUL INVENȚIEI: Excesul de greutate și obezitatea apar și la persoanele cu diabet de tip 1.

SCOPUL: Acest studiu a examinat care substanțe nutritive prezic indicele de masă corporală (IMC), raportul talie-șold (WHR) și circumferința taliei (WC) la persoanele europene cu diabet de tip 1.

PROIECTA: Studiu transversal clinic (studiu de complicație EURODIAB).

SUBIECTE ȘI METODE: Aportul de nutrienți (evaluat printr-o evidență a dietei de trei zile) care prezicea măsurători ale greutății corporale (IMC, WHR și WC) a fost determinat prin analiza de regresie secvențială la 1458 bărbați și 1410 femele cu diabet de tip 1 (P ≤0,05 pentru inserție).

REZULTATELE: La bărbați, aportul mai mare de carbohidrați a fost un predictor independent semnificativ al nivelului mai scăzut de IMC, WHR și WC, creșterea aportului de grăsimi saturate și aportul mai mic de fibre de cereale a prezis un WHR mai mare, un aport mai mare de grăsimi mononesaturate și un aport glicemic mai mic. indicele dietei a indicat un nivel mai scăzut de WHR și WC, iar consumul moderat de alcool a indicat un WC crescut. La femei, aportul mai mare de carbohidrați a prezis un IMC mai mic și o muncă mai subțire, nici un consum de alcool nu a găsit un IMC mai mic și un aport crescut de grăsimi saturate și un consum mai mic de fibre de cereale au fost predictori independenți semnificativi ai WHR mai mare.

Concluzii: Aportul modificat de grăsimi, aportul crescut de carbohidrați și fibre de cereale și consumul preferat de alimente cu indice glicemic scăzut sunt asociate în mod independent cu rate mai mici ale greutății corporale la persoanele europene cu diabet de tip 1.

Obezitatea este acum recunoscută ca o boală cronică care cauzează probleme grave de sănătate publică în întreaga lume. Excesul de grăsime abdominală pare a fi un factor cheie de risc pentru dezvoltarea multor alte boli cronice, de ex. Boala cardiovasculară (BCV), diabetul de tip 2 și cancerul de sân. În țările europene, prevalența obezității este estimată în prezent între 10 și 20% pentru bărbați și 10 și 25% pentru femei, iar în majoritatea țărilor europene a crescut cu aproximativ 10-40% în ultimul deceniu. 1

Excesul de greutate și obezitatea au fost observate și la persoanele cu diabet zaharat de tip 1, iar îmbunătățirea controlului glicemic realizată printr-o terapie mai intensivă cu insulină este, din păcate, uneori asociată cu creșterea în greutate. 2, 3 Pe de altă parte, greutățile corporale mai mari la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sunt asociate cu apariția BCV 4 și a factorilor de risc ai acesteia 3, 5, 6 și determină dezvoltarea retinopatiei și a neuropatiei periferice. 7, 8

Obezitatea este rezultatul unui dezechilibru energetic și menținerea greutății necesită un aport caloric echilibrat indiferent de compoziția macronutrienților. Încă se discută care modificări ale nutrienților pot fi benefice în atingerea sau menținerea greutății corporale dorite și dacă există o compoziție optimă de nutrienți în acest sens. 9, 10, 11

Majoritatea studiilor observaționale efectuate în populația generală sunt legate de aportul alimentar și indicele de masă corporală (IMC), greutatea corporală sau procentul de grăsime corporală. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 Deși IMC este o măsură utilă a obezității, nu ține cont de distribuția grăsimii corporale. În special la persoanele cu un exces de grăsime intraabdominală, care este determinat de raportul talie-șold (WHR), există un risc crescut de consecințe negative asupra obezității asupra sănătății. În plus față de WHR, circumferința taliei (WC) este acum recunoscută ca o măsură aproximativă adecvată a masei grase intra-abdominale și a grăsimii corporale totale 1, 24 și este, de asemenea, asociată cu factorii de risc BCV. 25 Prin urmare, pare rezonabil ca aportul de nutrienți să se aplice la IMC, WHR și WC.

Acest studiu a analizat ce substanțe nutritive sunt determinate de IMC, WHR și WC a 2868 de persoane cu diabet de tip 1 înscrise într-un studiu de complicație EURODIAB.

Pacienți și metode

pacienți

Studiul de complicații al EURODIAB IDDM a fost un studiu clinic transversal pe 3250 de persoane cu diabet de tip 1 din 31 de centre europene. Studiul a analizat prevalența complicațiilor diabetice și a identificat și a prezis factorii de risc asociați cu aceste complicații. În cadrul fiecărui centru, un eșantion de persoane cu vârsta cuprinsă între 15-60 de ani cu diabet zaharat de tip 1 a fost selectat din straturile definite în funcție de sex, vârstă și durata diabetului. Detaliile concursului au fost publicate. 26

Datele privind aportul nutrițional de la 2868 (1458 bărbați, 1410 femei) persoane cu diabet de tip 1 au fost disponibile pentru această analiză. Dintre aceștia, 1.450 bărbați și 1.401 indivizi au avut măsurători WC. WHR a fost evaluat la 1449 de bărbați și 1400 de pacienți. IMC ar putea fi calculat pentru 1448 de bărbați și 1399 de femei cu diabet de tip 1.

Studiul a fost în conformitate cu Declarația de la Helsinki și protocolul de studiu a fost aprobat de comitetele etice locale din fiecare centru. Toți participanții cu diabet de tip 1 au acordat consimțământul informat.

metode

S-a demonstrat că evaluarea nutrițională standardizată utilizată în acest studiu oferă date nutriționale foarte fiabile. În general, 89% dintre pacienți au raportat aport de energie fiabil (aport de energie raportat: rata metabolică inițială estimată> 1,06). Procedura de evaluare specifică este descrisă în detaliu în altă parte. Pe scurt, înregistrările dietetice de 3 zile, care au inclus două zile săptămânale și o duminică, au fost completate de o persoană cu diabet de tip 1, conform instrucțiunilor centrului de dietă local. Jurnalele au fost apoi codificate de dietetician folosind o listă de alimente preparate central EURODIAB 30, 31, 32, 33, 34 și verificate din nou și calculate la Centrul de coordonare nutrițională din Düsseldorf. Au fost analizate înregistrările aportului de grăsimi (grăsimi totale, grăsimi saturate, grăsimi mononesaturate, grăsimi polinesaturate, colesterol), proteine ​​(proteine ​​totale, proteine ​​animale, proteine ​​vegetale), carbohidrați, fibre (fibre totale, fibre solubile, fibre insolubile, cereale). . fibre, fibre de fructe, fibre vegetale), indicele glicemic, alcool și energie.

Înălțimea și greutatea au fost măsurate folosind un contor de etapă și un echilibru al fasciculului calibrat, pacienții purtând haine ușoare și fără pantofi. Toaleta a fost determinată la nivel mediu între marginile de coastă și crestele lombare. Circumferința șoldului a fost măsurată la nivelul trocanterilor mai mari (dacă nu este palpabilă, a fost înregistrată cea mai mare circumferință a gelului gluteal). Ulterior, s-au calculat IMC (kg/m 2) și WHR. Valorile a 4 HbA 1c au fost determinate într-un laborator central (Royal London Hospital) utilizând un test imunoenzimatic cu un interval normal foarte scăzut de 2,9-4,8%. 35

Chestionarul, completat de toți indivizii cu diabet de tip 1, a furnizat informații cu privire la numărul de unități zilnice de insulină injectate pe kg de greutate corporală, activitate fizică, fumat și educație. Vârsta după finalizarea educației cu normă întreagă a fost utilizată pentru a defini statutul socio-economic. 36

analize statistice

Consumul mediu zilnic de energie și nutrienți a fost calculat dintr-o înregistrare de trei zile a fiecărui individ. Sunt necesare ajustări adecvate ale energiei pentru a analiza efectele potențiale ale nutrienților asupra greutății corporale, independent de aportul total de energie și pentru a lua în considerare parțial posibila subestimare a energiei. În acest studiu, toți nutrienții, precum și indicele glicemic și aportul de fibre au fost ajustate pentru energia totală folosind metoda reziduală. 37 Deoarece compoziția dietei este determinată de contribuția relativă a macronutrienților (de exemplu, o reducere a aportului de grăsimi va duce la o creștere relativă a aportului de carbohidrați), aportul de grăsimi, carbohidrați și proteine ​​va fi exprimat ca procent de energie.

O analiză de regresie liniară a fost efectuată pentru a examina relațiile bivariate dintre greutatea corporală (IMC, WHR și WC) și diferiți nutrienți. Regresia liniară treptată a fost utilizată pentru a evalua efectul independent al nutrienților asupra măsurătorilor greutății corporale. Potențialii predictori care vor fi selectați pentru modelul final au fost aportul de grăsimi saturate (procent de energie), grăsimi mononesaturate (procent de energie), grăsimi polinesaturate (procent de energie), colesterol (mg/zi), carbohidrați (procent de energie), fibre de cereale (g/zi), fibre de fructe (g/zi), fibre vegetale (g/zi), indice glicemic (%), proteine ​​(procent de energie) și consum de alcool (niciun, până la 20 g/zi sau mai mult mai mult de 20 g/zi). Următorii predictori nedietetici au fost, de asemenea, luați în considerare la construirea modelului pentru potențiale probleme neindivizibile: vârstă, HbA 1c, doze de insulină (unități/kg greutate corporală), exerciții intense (cel puțin o dată pe săptămână) și obiceiuri de fumat (niciodată, curent sau fost fumător). Criteriile pentru ca predictorul să rămână în model au fost P 38

Rezultatul

Tabelul 1 prezintă caracteristicile și aportul mediu de nutrienți pentru 1458 de bărbați și 1410 de femei din Europa cu diabet de tip 1. Per total, 1,8% dintre bărbați și 2,8% dintre femeile cu diabet zaharat aveau un IMC sub 18,5 kg/m2 și 72% dintre bărbați și 70% dintre femei aveau un IMC între 18,5 și 24,9 kg/m2, 26%. % dintre bărbați și 25% dintre femei erau supraponderali (IMC 25 - 2). 1 În mod similar, WHR în intervalul normal (1) a fost observat la 90% dintre bărbați și 80% dintre femei. Riscul apariției complicațiilor legate de obezitate, cum ar fi WC indicat, a crescut la 12% dintre bărbați (WC ≥94-1, 39) Subiecții care au injectat frecvent insulină (de 3 ori pe zi) nu au avut un IMC, WHR sau WC mai mare comparativ cu pacienții care au injectat insulină mai rar (datele nu sunt prezentate).

Tabel în dimensiune completă

Asocierile bivariate între greutatea corporală și substanțele nutritive pentru bărbați și femei sunt prezentate în tabelele 2 și 3. În general, atât pentru bărbați cât și pentru femei, cele mai multe relații cu aportul de nutrienți s-au manifestat mai degrabă în WHR și WC decât în ​​IMC. La ambele sexe, aportul crescut de grăsimi (total, saturat, polinesaturat și/sau colesterol) și aportul de proteine ​​au fost asociate cu WHR sau WC mai mare, în timp ce aportul crescut de carbohidrați și fibre (fibre totale și fibre de cereale) au fost asociate cu WHR mai mic și WC mai subțire. Asocierile semnificative de WHR, WC și IMC cu indicele glicemic dietetic au fost limitate la bărbați. Diferențele de gen au fost observate și pentru consumul de alcool: bărbații care nu au consumat alcool timp de 3 zile au avut greutăți corporale mai mici, în timp ce cei cu consum ușor sau mai mare de alcool au avut WHR, WC sau IMC mai mari. În schimb, femeile care consumau cantități moderate de alcool aveau o toaletă mai subțire și un IMC mai mic.

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Tabelele 4 și 5 prezintă predictori independenți importanți pentru măsurarea greutății corporale la bărbați și femei. Valorile predictive ale modelelor WHR și WC au fost în general mai mari la bărbați, unde modelul WC a avut cea mai mare putere predictivă (r2 = 0,26). La bărbați, aportul dietetic de carbohidrați a fost un predictor semnificativ și independent al IMC, WHR și WC; calitatea grăsimilor a fost determinată semnificativ de WHR (grăsimi saturate și grăsimi monoinsaturate) și WC (grăsimi monoinsaturate). Indicele glicemic dietetic a fost predictiv pentru WHR și WC, aportul de fibre a fost predictiv pentru WHR, iar consumul moderat de alcool a rămas un determinant dietetic independent al WC. La femei, consumul de alcool nu a fost dependent de IMC mai mic. WC și IMC pentru femei au fost prezise de aportul de carbohidrați, în timp ce determinanții dietetici ai WHR au fost aportul de fibre de cereale și de grăsimi saturate.

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Figurile 1, 2 și 3 ilustrează în continuare asocierile IMC, WHR și WC cu acei predictori dietetici independenți care sunt importanți atât pentru bărbați, cât și pentru femei: aportul de carbohidrați în raport cu IMC (Figura 1), aportul de fibre de cereale și grăsimile saturate în raport cu WHR ( Figura 2) și aportul de carbohidrați în raport cu WC (Figura 3).

predictori

IMC mediu ajustat (IC 95%) în quartile de aport de carbohidrați (procente de energie) pentru 1043 bărbați (cercuri deschise) și 1006 femele (pătrate solide) cu diabet zaharat de tip 1. Quartile specifice sexului sunt reprezentate grafic în mediana quartilei respective. IMC la bărbați este ajustat în funcție de vârstă, doze de insulină, ex-fumat, HbA 1c și exerciții intense. IMC la femei este ajustat în funcție de doza de insulină, vârstă, fumat, lipsa consumului de alcool și HbA 1c .

Imagine la dimensiune completă

WHR mediu ajustat (IC 95%) în quartile de aport de fibre (g/zi) (a) și aport de grăsimi saturate (procent de energie) (b) pentru 1043 bărbați (cercuri deschise) și 1006 femele (pătrate solide) cu tip 1 Diabet. Quartile specifice sexului sunt reprezentate grafic la aportul mediu al quartilei respective. WHR la bărbați este ajustat în funcție de vârstă, HbA 1c, grăsimi monoinsaturate, carbohidrați, indicele glicemic și aportul de grăsimi saturate sau aportul de fibre de cereale. WHR la femei este ajustat pentru proteine, exerciții fizice intense, fumat, fumat concomitent, doze de insulină și aportul de grăsimi saturate sau fibre.

Imagine la dimensiune completă

WC mediu ajustat (IC 95%) în quartile de aport de carbohidrați (procente de energie) pentru 1043 bărbați (cercuri deschise) și 1006 femele (pătrate solide) cu diabet zaharat de tip 1. Cvartilele specifice sexului sunt reprezentate grafic la absorbția medie a hidrocarburilor din quartila respectivă. WC la bărbați este ajustat în funcție de vârstă, doze de insulină, grăsimi monoinsaturate, ex-fumat, alcool ușor, indice glicemic. WC la femei este ajustat pentru dozele de insulină, vârstă, HbA 1c și fumat.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Excesul de greutate se observă și la persoanele cu diabet de tip 1. 2, 3 Acest studiu arată că compoziția nutrienților din dietă este legată de măsurarea greutății corporale la persoanele europene cu diabet de tip 1. Atât la bărbați, cât și la femei, aportul mai mare de carbohidrați a fost asociat cu IMC mai mic și WC mai slab, iar aportul mai mare de grăsimi saturate a fost asociat cu WHR mai mare, în timp ce consumul crescut de fibre de cereale a fost asociat cu WHR mai mic.

În această cohortă, aportul de nutrienți a fost asociat în principal cu masa de grăsime intraabdominală (WC și WHR), care determină riscul altor boli cronice. Cu toate acestea, Molarius și colegii săi au arătat către 19 populații din proiectul MONICA că WC și WHR, care sunt folosiți ca indicatori ai obezității abdominale, par să măsoare diferite aspecte. 40 Ei au descris gradul de supraponderalitate ca fiind determinantul predominant al WC, majoritatea modificărilor WHR în proiectul lor rămânând inexplicabile, cel puțin prin variabile demografice și antropometrice. În acest studiu, WHR și WC au diferit în asocierea lor cu aportul de nutrienți. Cu toate acestea, relațiile observate pot fi doar caracteristici diferite ale unui model dietetic comun, deoarece aportul ridicat de carbohidrați este de obicei însoțit de un aport scăzut de grăsimi saturate și un aport ridicat de fibre de cereale. Cu toate acestea, analiza exploratorie actuală nu poate oferi informații despre mecanismele biologice care ar putea sta la baza asociațiilor observate și există puține dovezi din studiile clinice controlate pe care să se bazeze speculațiile în acest sens.

În analizele transversale, legătura dintre aportul nutrițional și greutatea corporală poate fi afectată de deficiența de energie, în special la persoanele supraponderale sau obeze. Controlul statistic - în special ajustarea adecvată a aportului total de energie 43, 44 - poate elimina parțial aceste abateri. Studiul EURODIAB a inclus doar câteva persoane supraponderale sau obeze cu diabet de tip 1. Raportarea generală a energiei în cohortă a fost mai bună decât în ​​multe alte studii bazate pe populație39, care ar putea reflecta eforturi semnificative pentru a evalua cu precizie datele nutriționale. Cu toate acestea, asocierea inversă a aporturilor de energie totală înregistrate cu greutatea corporală în acest studiu sugerează o problemă ușoară a deficitului de energie la persoanele supraponderale sau obeze la diabetici de tip 1. Prin urmare, am ajustat aportul de energie în toate analizele.

În acest studiu, asocierile dintre aportul de nutrienți și greutatea corporală pot fi, de asemenea, afectate de modificările metabolice specifice diabetului de tip 1. Includerea dozelor de HbA 1c și insulină în modele este o sursă de potențială confuzie datorită calității controlului glicemiei și insulinei. regulament. De asemenea, am luat în considerare activitatea fizică a pacienților și fumatul acestora. Cu toate acestea, nu putem exclude posibilitatea ca relațiile observate să reflecte parțial asocierile dintre greutatea corporală și alți factori de stil de viață, cum ar fi starea educațională a indivizilor, care nu au fost incluși în analiza multidimensională, deoarece datele erau disponibile numai celor cu vârsta peste 25 vârstă.,

Acesta este primul studiu care raportează rolul predictiv al aportului de nutrienți pentru măsurarea greutății corporale la persoanele cu diabet de tip 1. Am constatat că aportul mai mare de carbohidrați a fost asociat cu un IMC mai mic, un WHR mai mic și un WC mai subțire, în timp ce un aport mai mare de grăsimi, în mod specific un aport crescut de grăsimi saturate, a prezis un WHR mai mare pentru ambele sexe. Astfel de relații conflictuale au fost, de asemenea, arătate în studii transversale efectuate la populația generală. 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 45, 46 Dovezile din studiile clinice la indivizi obezi care compară eficacitatea unei diete cu conținut scăzut de calorii cu diferite relații grăsime-carbohidrați sunt mai puțin clare, dar cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de calorii glucide. Dietele par să producă o slăbire ușor mai bună pe termen lung la 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53 și au efecte benefice asupra factorilor de risc ai BCV. 54

În plus, rezultatele studiului nostru la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 sugerează că ar trebui acordată o atenție sporită nu numai calității grăsimilor alimentare, ci și alegerii alimentelor care furnizează carbohidrați. Am identificat un aport mai mare de fibre din cereale și/sau un indice glicemic dietetic mai scăzut ca predictori pentru WHR sau WC. Studiile observaționale care examinează consumul de carbohidrați din diverse surse pentru asocierea cu greutatea corporală au comparat în mod tradițional carbohidrații simpli și complecși. 12, 13, 14, 19, 22 Cu toate acestea, dovezile recente din studiul sănătății asistenților medicali sugerează că indicele glicemic alimentar și aportul de fibre de cereale sunt predictori mai buni ai dezvoltării tulburărilor legate de obezitate în bolile coronariene și diabetul de tip 2. 55, 56

Acest studiu la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 a constatat diferențe de gen în predicția IMC și WC de consumul de alcool. Bărbații cu consum moderat de alcool de până la 20 g pe zi aveau toalete semnificativ mai mari, iar femeile care nu consumau alcool aveau un IMC mai mic. În mod similar, rezultatele studiilor transversale efectuate în populația generală au raportat asocieri ale unor doze mai mari de alcool cu ​​IMC mai mare sau WHR la bărbați, 16, 23, 45, în timp ce consumul de alcool la femei a fost fie asociat cu IMC mai mic 19, 20, 44 sau nu a fost găsită nicio asociere. 16, 23

În concluzie, acest studiu arată că aportul modificat de grăsimi, aportul crescut de carbohidrați și fibre (cereale) și consumul preferat de alimente cu indice glicemic scăzut sunt asociate în mod independent cu rate mai mici ale greutății corporale la persoanele europene cu diabet zaharat de tip 1.

Mulțumiri