Incidența stenozei arterelor renale semnificative clinic este de 0,1%. În 2-5% este cauza hipertensiunii. Displazia fibromusculară este responsabilă pentru 1/4 din cazurile de hipertensiune renovasculară, cauză care apare la o vârstă mai mică. La vârste mai în vârstă, cauza este în principal ateroscleroza. Femeile sunt afectate mai des. Din punct de vedere clinic este o îngustare a diametrului peste 60% sau un gradient de presiune la locul stenozei peste 20%.
Pacienții cu următoarele simptome sunt recomandate pentru screening-ul hipertensiunii renasculare prin examinare cu ultrasunete triplex:
- Hipertensiune arterială malignă sau accelerată
- Pacienți tineri cu hipertensiune
- Prezența unui murmur în lateral resp. în stomac
- Rinichi mic pe o parte
- Dezvoltarea bruscă sau agravarea hipertensiunii arteriale la orice vârstă
- Hipertensiune și deteriorarea inexplicabilă a funcției renale
- Hipertensiune rezistentă la tratamentul adecvat
- Deteriorarea bruscă a funcției renale la un pacient cu hipertensiune
- Afectarea funcției renale după tratamentul cu inhibitori ai ECA *
- Hipertensiune arterială și boală ocluzivă arterială AS extinsă
Descoperire normală pe curba debitului în artera renală:
- RI la distanță aortică: 0,55 - 0,65
- RI și art. arcuatae peste 0,50
- Viteza diastolică sub 30 cm/s
- Timp de accelerare (AT) sub 70 msec
- ESP („vârful sistolic timpuriu”) prezent pe curba debitului)
Descoperire patologică a arterei renale la locul stenozei peste 60% (așa-numitele semne directe ale stenozei semnificative clinic):
- Vmax peste 200 cm/s cu debit turbulent
- RAR (raportul Vmax în artera renală și aorta) peste 3,5
- Vdiast peste 50cm/s
Descoperire patologică a arterei renale în lut - în spatele locului stenozei (așa-numitele semne indirecte):
- AT (timp de accelerare) peste 70 msec
- Datorită stenozei mai mici de 20 cm/s
- Diferență laterală în RF peste 0,05
- Absența ESP
- Pulsus parvus et tardus („recunoașterea tiparului”)
Procedura de examinare:
A) Abordarea renală:
- În 2D pentru a măsura dimensiunea AP a ambilor rinichi, cu o diferență laterală de peste 1,5 cm, probabilitatea apariției stenozei RA este mai mare.
- În CFM, priviți vascularizația argilei, precum și parenchimul de pe convexitatea internă în sus și în jos din argilă - pentru a detecta orice arteră renală accesorie. În același timp, maparea fluxului de culoare este utilizată pentru a determina locația optimă pentru stocarea volumului probei în rinichi.
- În PW, înregistrați curba debitului din AR în lut (de preferință testul înainte de a intra în rinichi) și din cel puțin două locuri din art. arc. (în partea superioară și inferioară a rinichiului)
B) Abordarea extrarenală:
- Este o vedere directă a distanței arterelor renale de aorta. Este necesar dacă în abordarea renală oricare dintre parametri are valori patologice. Abordarea renală nu trebuie întotdeauna să aibă succes (de exemplu, pentru ecogenitate slabă) - atunci este posibil să se încheie evaluarea în funcție de semnele renale, cu condiția ca sensibilitatea lor să fie suficientă numai în cazul stenozei peste 60%. Cu stenoză sub 60%, curba debitului în tibie nu poate fi modificată patologic.
- Înainte de a examina fluxul în arterele renale, măsurăm debitul în aortă (sub AMS) cu corectarea exactă a unghiului de incidență.
- Când vizualizează direct secțiunile extrarenale ale arterelor renale, pacientul se află în decubit dorsal, sonda se află în secțiune transversală pe aortă, cu deplasarea sa lentă de la distanța AMS caudal. Distanță AR dx. este mai ventral și mai mare, distanța AR sin. mai caudal și dorsal.
- Folosind CFM, determinăm cursul arterei renale și plasăm volumul de eșantionare în locul cu cel mai mic unghi de incidență. În notația din PW Doppler măsurăm Vmax, în diast. AT și calculați RI.
- dacă RAS este reciproc
- rinichi solitar
- deshidratare
- creatinină> 200 μmol/l
Alte cauze ale RI crescute la rinichi
- Bătrânețe
- Respingere acută
- Insuficiență postischemică
- Obstrucție ureterală (hidronefroză)
- Compresie extrarenală
- Bradicardie
- Toxicitatea ciclosporinei