Video despre sănătate și medicină: Europa în mâinile persoanelor în vârstă (februarie 2021)

Calculii biliari pot fi tratați fără intervenție chirurgicală, dar numai dacă îndeplinesc anumite criterii.

necorespunzător

Dacă calculii biliari nu sunt foarte mari, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a le dizolva.

Ai simțit vreodată dureri la nivelul abdomenului superior? De obicei, digestia disconfortului după o masă reușită nu este nimic îngrijorător, dar pentru alții este un semn de eșec al vezicii biliare.

Unele persoane cu calculi biliari nu prezintă niciodată simptome, în timp ce altele au dureri severe. Dacă aveți dureri în partea superioară a abdomenului sau în partea dreaptă a corpului, este posibil să aveți calculi biliari și veți dori să solicitați tratament pentru a preveni complicații ulterioare. În cel puțin Statele Unite, aproximativ 25% dintre pacienții cu pietre biliare nou diagnosticați vor avea nevoie de tratament.

Funcția principală este de a stoca bila, o substanță secretată de ficat care ajută la digestie. Uneori, conținutul biliar cristalizează pentru a forma calculi biliari.

Pietrele biliare, care pot fi la fel de mici ca boabele de sare sau la fel de mari ca o minge de golf, pot cauza probleme grave. Pot bloca canalele din interiorul organului, determinând aprinderea vezicii biliare. Și mai rău, atunci când calculii biliari trec de la conducta biliară la conducta biliară principală, aceasta poate duce la infecții ale căilor biliare, care pot provoca în cele din urmă.

Mulți pacienți au o intervenție chirurgicală a vezicii biliare pentru ameliorarea durerii și prevenirea afecțiunilor potențial grave cauzate de calculii biliari. Chirurgia - în acest caz - este cea mai comună formă de tratament pentru calculii biliari. Dar faptul că îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari necesită îndepărtarea întregului organ a dus la un interes tot mai mare pentru tratamentul non-chirurgical al calculilor biliari.

De ce este necesar tratamentul calculilor biliari

În plus față de ameliorarea simptomelor, tratamentul cu calculi biliari este necesar pentru a preveni progresia, care poate duce la afecțiuni severe, cum ar fi acută, o afecțiune în care calculul biliar blochează canalele vezicii biliare și provoacă inflamația și infecția vezicii biliare. Pacienții cu colecistită acută sunt spitalizați de obicei și primesc antibiotice, analgezice și adesea intervenții chirurgicale.

Dacă nu aveți simptome, cel mai frecvent tratament este „așteptați și vedeți”, deoarece riscurile depășesc beneficiile atât pentru procedurile medicale, cât și pentru cele chirurgicale. Dacă aveți o intervenție chirurgicală, se recomandă intervenția chirurgicală, cu excepția cazului în care aveți un risc crescut și apoi tratamentul cu.

„Dacă cineva este simptomatic, încurajăm pacienții să aleagă o vezică biliară”, spune dr. Nikhil Kumta, gastroenterolog în vizită la Spitalul Mount Sinai din New York. „Tratamentul vezicii biliare este minim invaziv, astfel încât riscul de complicații este scăzut, dar dacă oamenii nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale, dacă cineva este cu adevărat bătrân sau chiar bolnav, există diferite opțiuni de tratament”.

Iată șapte alternative la intervenția chirurgicală:

1. Diluarea bilei cu tablete acide poate dizolva calculii biliari

În unele cazuri, calculii biliari pot vindeca medicamentul.

Unele substanțe chimice, cum ar fi sau care s-au dovedit a dizolva unele calculi biliari, sunt disponibile în tablete pentru acid biliar oral. Aceste medicamente sunt diluate cu bilă, care permite dizolvarea calculilor biliari.

În timp ce aceste comprimate pot fi eficiente și sunt în general bine tolerate de pacienți, tratamentul medical al calculilor biliari este limitat la persoanele ale căror pietre sunt mici și sunt formate din colesterol. Dar, conform Muntelui Sinai, aceste medicamente pot dura doi ani sau mai mult pentru a funcționa, iar calculii biliari pot reveni după tratament.

„Reducerea colesterolului în bilă poate duce la dizolvarea (unele calculi biliari), dar nu este atât de eficient încât nu ne uităm la pacienți pentru intervenții chirurgicale”, spune dr. Kumta.

2. Pietrele biliare mici pot fi împrăștiate cu valuri de impact

Un alt tratament non-chirurgical în care calculii biliari trebuie să îndeplinească anumite criterii este litotrizia extracorporeală cu unde de șoc (ECSWL). Deși este cel mai frecvent utilizat pentru tratament, poate fi utilizat și pe calculii biliari. Scopul tratamentului este de a rupe sau fragmenta calculii biliari prin trimiterea undelor de șoc prin țesutul moale al corpului.

Această metodă este eficientă numai pentru calculii biliari solitari cu un diametru mai mic de 2 cm, deci mai puțin de 15% dintre pacienți au dreptul la ECSWL. Un raport de caz publicat în 2017 în International Journal of Surgical Case Reports a constatat o rată de succes scăzută pentru pacienții cu calculi biliari ECSWL multipli. Deși pietrele sunt fragmentate, vezica biliară bolnavă poate să nu secrete un fragment.

Potrivit cercetărilor publicate în octombrie și decembrie 2014 în Journal of the Indian Association of Pediatric Surgeons, copiii ar putea fi cei mai buni candidați pentru această formă de tratament.

3. Calculii biliari pot fi dizolvați prin injectarea MTBE

Această opțiune de tratament non-chirurgical implică injectarea unui solvent cunoscut sub numele de butil eter metil terțiar (MTBE) în vezica biliară pentru a dizolva calculii biliari. Potrivit unui sondaj publicat în numărul din iunie 2015 al Case Reports in Surgery, MTBE dizolvă calculii biliari rapid - dar pot apărea unele reacții adverse grave, cum ar fi durerea febrilă severă. MTBE generează vapori și, dacă nu este administrat corespunzător într-o zonă ventilată, poate provoca arsuri severe pentru pacient și operator și chiar poate provoca incendii electrice. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru experiență cu această procedură înainte de a primi această formă de tratament.

4. Drenajul endoscopic urmează calea naturală a vezicii biliare

Drenajul endoscopic imită calea sănătoasă a bilei de la vezica biliară la intestinul subțire. Tratamentul transpapilar endoscopic implică accesul la conducta chistică cu o cameră prin gură și în josul gâtului. Cablul este apoi introdus prin conductă în vezica biliară. Este înfășurat pentru a imita calea biliară a intestinului subțire, care este același proces pe care îl are o vezică biliară sănătoasă. Kumta spune că această formă de tratament permite vezicii biliare să restabilească eliminarea normală a bilei.

5. Colecistostomia percutană este cea mai bună pentru pacienții grav bolnavi

Aceasta este o opțiune de tratament chirurgical, dar este cea mai eficientă atunci când vezica biliară este îndepărtată. Colecistostomia percutanată (PC) este menținută de obicei la pacienții grav bolnavi care nu pot tolera imediat intervenția chirurgicală. Procedura implică utilizarea unui ac pentru a extrage fluidul din vezica biliară și apoi a introduce un cateter prin piele pentru a scurge fluidul. Cateterul este lăsat la loc câteva săptămâni, după care se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare pentru a preveni reapariția.

6. Drenajul transmural descomprimă vezica biliară umflată

„Drenajul transmural creează un nou tract direct prin stomac în vezica biliară”, spune Kumta. Un stent metalic expandabil este apoi plasat pentru a permite vezicii biliare să se golească în intestinul subțire. „Acest lucru permite vezicii biliare să se descomprime.”

Cu această abordare, un studiu publicat în martie 2016 în revista Therapeutic Advances in Gastroenterology a constatat o rată de succes ridicată, doar unul din 16 pacienți întâmpinând complicații în timpul procesului de plasare a stentului.

7. Colecistostomie acută, procedură de deshidratare cu ultrasunete

La pacienții cu colecistită inflamatorie acută sau cu inflamație a vezicii biliare care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale, un stent endoscopic poate fi plasat între vezica biliară și tractul digestiv pentru a scurge infecția în caz de colecistoenterostomie acută (ECA). O meta-analiză publicată în revista Surgical Endoscopy în aprilie 2018 a constatat că ECA a fost la fel de eficientă, dacă nu chiar mai eficientă, decât colecistostomia percutanată în gestionarea durerii și rata de reintroducere a colecistitei acute.

"Uneori operația decide să o facă înainte de operație, când vezica biliară este inflamată. Oferim pacientului antibiotice și drenăm vezica biliară, astfel încât să nu fie fierbinte, lipicioasă și inflamată în timpul operației", spune Kumta.

Discutați cu medicul dumneavoastră atunci când luați în considerare opțiunile de tratament

În calitate de gastroenterolog, Kumta se referă întotdeauna la chirurg dacă are dureri abdominale corecte, astfel încât să poată învăța avantajele și dezavantajele îndepărtării vezicii biliare.

Cu toate acestea, Kumta spune că obezitatea se corelează cu formarea calculilor biliari și că pacienții își pot schimba dieta, pot pierde în greutate dacă sunt obezi și pot opta pentru o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.

Dacă alegeți să vă schimbați dieta, abordați „așteptați și vedeți”, fiți conștienți de factorii care predispun pe cineva la calculi biliari: nu vă puteți controla vârsta, sexul (femeile sunt mai predispuse la calculi biliari) sau genele dvs.

Dacă aveți calculi biliari, știind ce este disponibil pentru a le elimina sau pentru alte tratamente vă poate ajuta să luați decizii de tratament. Discutați despre aceste opțiuni de tratament cu medicul dumneavoastră și găsiți-o pe cea potrivită pentru dvs.