Se crede că încălcările subiacente ale reglării tensiunii arteriale în bolile hipertensive în cele mai multe cazuri sunt răspândite în populația cu defecte genetice care determină răspunsul crescut la influențele presurizate interne și externe. Aceste erori apar în contrast cu mișcarea transmembranară a ionilor de sodiu, calciu, supraproducția substanțelor presoare sau lipsa șocurilor, modificările sensibilității la acești receptori sunt tulburări importante și tulburări ale reologiei. Modificările hemodinamicii totale s-au redus la o nepotrivire între debitul cardiac și rezistența periferică totală, cu o creștere preferențială a producției (de obicei numai în etapele incipiente) sau, mai logic, rezistență. Mecanismele patogene pentru menținerea tensiunii arteriale pot varia de la individ la individ. Dezvoltarea hipertensiunii și evoluția ei mai severă, stres psiho-emoțional frecvent și semnificativ, aport excesiv de sare, obezitate, consum de alcool .

hipertensivă

Tablou clinic al bolii hipertensive


Tensiunea arterială 140 nouăzeci mm Hg. Artă. și mai sus este considerat ridicat. Dacă tensiunea arterială sistolică este de 160 mm Hg. Artă. sau mai mare și diastolic - 90 mm Hg. Artă. sau mai jos, vorbim de hipertensiune sistolică. La pacienții sănătoși, tensiunea arterială se modifică constant pe parcursul zilei. De obicei atinge un minim noaptea, în timpul somnului, între 23 și 3 ore (tensiunea arterială „bazală”) și un maxim. - La sfârșitul zilei, între 17 și 20 de ore de tensiune arterială cu normă întreagă variază în funcție de activitățile fizice și emoționale ale unei persoane, de temperamentul său și de condițiile de mediu și poate depăși pe scurt norma. În acest sens, pentru diagnosticarea bolii hipertensive este important să reidentificăm tensiunea arterială crescută. Monitorizarea încă informativă a TA.

La unii pacienți cu hipertensiune, aceasta nu va provoca o deteriorare semnificativă a stării de sănătate și o reducere a stării de sănătate timp de mulți ani. Cele mai multe creșteri ale tensiunii arteriale însoțite de plângeri de dificultate sau durere la nivelul gâtului, pâlpâind în fața ochilor, oboseală și uneori - sângerări nazale repetate, care reduc intensitatea durerii în gât. Pot exista slăbiciune, greață. La mulți pacienți, severitatea acestor simptome nu este atât înălțimea TA, cât fluctuațiile acesteia. În hipertensiunea arterială mai severă și/sau pe termen lung poate apărea și angină, dificultăți de respirație, vedere încețoșată. În trecut, au existat de obicei semne, apariție ocazională sau agravare a unor astfel de simptome, mai ales după stres psiho-emoțional, alimente sărate, alcool, precum și datele despre episoade au văzut o creștere a tensiunii arteriale. Există adesea dovezi de hipertensiune arterială severă în familia imediată, care are o anumită semnificație în diagnosticul pacienților tineri. Examinarea relevă semne ale unui ventricul stâng mai mare, vizibil ca ecocardiograme și raze X .

ECG poate fi normal inițial. Apoi, există o scădere a undei T în partea stângă a pieptului, care este mai pronunțată în timpul perioadei de ridicare a sarcinilor grele BP și este parțial sau complet reversibilă. Axa electrică s-a deplasat spre stânga. Mai târziu, s-a format treptat un model tipic de ECG al hipertrofiei ventriculare stângi: dinți R înalți, depresiune oblică din segmentul ST cu convexitate scalenă ascendentă și unde T negative în V4-6. Uneori, blocul umărului stâng s-a dezvoltat treptat. Modificările ECG se pot datora parțial apariției bolilor coronariene.

În fundalul ocular, aproape toți pacienții sunt detectați ca o modificare a sclerozei arteriolare și îngustarea generalizată sau focală a lumenului. Aceste modificări sunt specifice hipertensiunii și reflectă în principal dezvoltarea aterosclerozei. În hipertensiunea arterială severă sângerări și exudate mai frecvente, care sunt de obicei combinate cu îngustarea arteriolelor și în special a papilei, care se află în cele mai severe cazuri de hipertensiune și nu trebuie combinată cu alte modificări ale fondului ocular. Retinopatia hipertensivă nu este întotdeauna strict simetrică. Acest lucru poate fi însoțit de diferite deficiențe de vedere, uneori ireversibile.

Complicațiile bolii hipertensive

Encefalopatie hipertensivă

Insuficienta cardiaca

Criza hipertensivă

Complicațiile bolii includ hipertensiunea arterială, cum ar fi o reducere semnificativă sau pierderea vederii, dezvoltarea insuficienței renale cronice. Aceste complicații sunt în scurgeri severe și hipertensiune arterială malignă. Cu slăbiciune a peretelui aortic (medionecroză) hipertensiunea poate fi complicată pentru a diseca un anevrism aortic.

Boala

Boala cardiacă fiziopatologică hipertensivă și eterogenitatea clinică. La majoritatea pacienților, curge relativ non-sever, tensiunea arterială scade pe timp de noapte, sau chiar normală, modificările fundului sunt exprimate ușor (fără sângerări, exudate). Boala progresează încet. Pacienți care rămân ambulatori pentru o lungă perioadă de timp. TA ușor tratament antihipertensiv mai scăzut și, uneori, redus fără medicamente. În timp, nevoia de antihipertensive poate fi redusă, dar semnele timpurii ale aterosclerozei și complicațiile acesteia - boala coronariană în primul rând - devin vizibile. În viitor, soarta unui astfel de pacient este determinată de cea mai avansată ateroscleroză, hipertensiunea, mai degrabă decât de realitatea.

La unii pacienți boala este mai severă și mai rapidă, tensiunea arterială mai mare și mai stabilă pe tot parcursul zilei, hipertrofie ventriculară stângă mai pronunțată cu modificări tipice ECG, sângerări ale fundului și transudați. Pacienții care au în mod constant nevoie de un tratament antihipertensiv aprofundat. În ciuda tratamentului, boala progresează, adesea rezultând din criză, ateroscleroză în curs de dezvoltare rapidă și boli coronariene, alte complicații apar mai devreme, uneori cu funcție renală redusă. Pacienții își pierd capacitatea de a lucra mai devreme.

La pacienții cu boli rare, malignitatea apare de la început sau pentru o perioadă de timp după debut.

Hipertensiune arterială malignă

Hipertensiunea arterială malignă la persoanele cu vârsta sub 30 de ani este adesea simptomatică.

Diagnosticul bolii hipertensive

Aceasta este, în general, o diviziune a trei etape succesive ale hipertensiunii arteriale:
- Pasul I - hipertensiune arterială, în general instabilă fără dovezi ale modificărilor organice ale sistemului cardiovascular;
- Stadiul II - hipertensiune, de obicei constantă, cu hipertrofie ventriculară stângă, dar fără alte modificări ale organelor;
- Etapa III - Hipertensiune arterială complicată cu afectare secundară a inimii (boli cardiace ischemice, insuficiență cardiacă), creier și rinichi.

Hipertensiunea arterială severă este caracterizată de un pas atât de mare, tensiunea arterială diastolică, o creștere semnificativă a inimii, semne de hipertrofie ventriculară stângă pe electrocardiogramă și ecocardiogramă, modificări marcate ale fundalului ocular (sângerări, exudate), rata progresiei, nevoie constantă de doze mari de antihipertensive și, desigur, prezența complicațiilor.

Tratamentul hipertensiunii esențiale

Deoarece hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru bolile coronariene, este util pentru prevenirea bolii să se excludă alți factori de risc - oprirea sau restricționarea fumatului, hiperlipidemia eliminând de obicei restricțiile alimentare.

Cel mai important principiu al tratamentului antihipertensiv al medicamentului este aportul constant al dozei minime eficiente a medicamentului. Un astfel de tratament este posibil numai cu utilizarea medicamentelor disponibile sub formă de tablete. Normalizarea tensiunii arteriale nu este un motiv pentru întreruperea tratamentului. În condiții favorabile, cum ar fi odihna completă și prelungită, se poate încerca reducerea dozei de medicamente utilizate, care fac obiectul unor măsuri generale.

Multe medicamente diferite sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea prin mecanismul de acțiune. Dacă este necesar, trebuie utilizată terapia combinată, de obicei cu diferite mecanisme de acțiune.

Tratamentul medical pentru hipertensiunea arterială necomplicată începe de obicei cu doze mici. Ulterior, doza este crescută încet pentru a oferi cel mai scăzut risc de reacții adverse prin găsirea dozei minime eficiente adecvate tratamentului pe termen lung. Rata de creștere a dozei este selectată pe baza ratei de activitate și de eliminare a medicamentelor, a toleranței individuale. Pentru majoritatea medicamentelor, intervalul optim între creșterea dozelor - timp de cel puțin 3-4 zile.

Hipertensiunea este o practică obișnuită pentru a spori treptat tratamentul dependenței de medicamente, care se realizează prin creșterea dozei, cu o creștere a numărului de antihipertensive folosite (de la unu la 2-3), cu adăugarea unor medicamente mai eficiente, luând în considerare cont.

O condiție necesară pentru eficacitatea tratamentului antihipertensiv este relația de încredere dintre pacient și medic.

Cu hipertensiune și tratamentul sever al crizei hipertensive este fundamental diferit de cele de mai sus. Înainte de spitalizare, pacienții trebuie să rămână pe un scaun cu picioarele cât mai jos, într-o atmosferă relaxată. La unii pacienți, o toleranță relativ rapidă și satisfăcătoare a efectului hipotensiv poate fi obținută prin mestecarea a 10-20 mg de nifedipină. În principiu, acestor pacienți li s-a demonstrat administrarea parenterală a unui agent antihipertensiv cu acțiune rapidă în doze eficiente.

Înainte de transport, este oportun Dibazolum intramuscular sau intravenos (30-40 mg, adică 3-4 ml soluție 1% sau 6-8 ml soluție 0 5%), care este de obicei bine tolerat; pentru o altă excitație și frică semnificativă - este dată de injecția intravenoasă lentă de 5-10 mg diazepam. La pacienții treziți cu dibasol diazepam, poate fi utilizată clonidină - 0 15 mg subcutanat cu posibilă repetare în 30 de minute, cu efect redus.

Dacă nu există semne de deshidratare și hiponatremie trebuie să se administreze intravenos 20-40 mg de lasix, care, în special, va acționa împotriva edemului plămânilor, creierului.

La unii pacienți propranolol intravenos util suplimentar (5 ml, adică e. 0 5 mg, soluție 1%), mai ales atunci când tahicardie semnificativă nu este asociată cu insuficiență cardiacă sau reducere drastică a tensiunii arteriale. Un efect antihipertensiv adecvat, dar pe termen scurt, poate fi obținut prin administrarea intravenoasă lentă de verapamil (5-10 mg m.e. 0 2-4 ml, soluție 25%) . . . . . .