Articolul expertului medical

Osgood Schlatter (cocoșul tibial osteohondropatija) raportat mai frecvent la vârsta de 11-16 ani, se caracterizează prin osificarea agravată a apofizei cocoașei tibiale. Adesea adolescenți bolnavi care sunt implicați activ în sport. Microtraumele repetate ale apofizelor hipofizare în această perioadă conduc la aterenare patologică persistentă și tulburări ale funcției neurocirculatorii, însoțite de modificările discirculatorii ale acesteia. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea apofizară este indicată de subiecții care nu au un nivel de activitate sportivă. Sunt posibile procese unilaterale și bilaterale.

osgood

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cum se manifestă boala Osgood Schlatter?

Boala Osgood Schlatter se manifestă prin durere în tuberozitatea tibiei. Durerea crește odată cu extinderea activă cu rezistență, sărituri, traversarea terenului accidentat, urcarea și coborârea scărilor.

Unde te doare?

Care sunt complicațiile bolii Osgood Schlatter?

Boala rece a lui Schlatter este complicată de rotule la nivel înalt cauzate de separarea unei părți a procesului de proboscis și de deplasarea sa de rotula îndepărtată proximal. Această afecțiune creează afecțiuni biomecanice nefavorabile în articulația genunchiului, duce la dezvoltarea timpurie a osteoartritei patelofemorale și duce la necesitatea unei corecții chirurgicale mai grave.

Boala Osgood Schlatter este cunoscută?

Modificarea locală se observă în contururile suprafeței anterioare a zonei metafizare superioare a tibiei. Creșterea caracteristică a dimensiunii tuberozității. Într-un proces unilateral, acest lucru este cel mai evident.

Durerea se observă în timpul palpării: mai des, când apofizele sunt încărcate deasupra, durerea de tuberozitate este mai puțin frecventă. Durerea poate apărea, de asemenea, atunci când presiunea asupra ligamentului rotulian este inerentă faptului că, datorită intensificării procesului, tracțiunea hobotovidă a ligamentului (formația vizibilă cu raze X, disocierea umflăturilor încolțesc placa de bază) În unele cazuri, s-a raportat inflamația buzunarului sub propria sa legătură rotulară, ceea ce crește foarte mult durerea.

Cercetări de laborator și instrumentale

Razele X sunt principala metodă pentru diagnosticarea bolii Osgood Schlatter. Pacienții, uniți de tabloul clinic, în funcție de vârstă și de tabloul radiografic, pot fi împărțiți în trei grupe principale:

  • cu o imagine cu raze X a osificării apofizei tibiei legate de vârstă;
  • cu osificarea întârziată a apofizelor;
  • cu prezența unui fragment osos liber în proiecția suprafeței anterioare a procesului de proboscis.

D. Shoylev (1986) identifică patru etape succesive ale procesului: ischemie-necrotică, revascularizare, faza de regenerare și apoptoza osoasă. Radiologic, fiecare dintre etape are caracteristici pentru modificările osteocondropatiei:

  • starea necrotică ischemică - scăderea densității minerale apofizare, creșterea radiologică locală a densității osoase, caracteristică osteonecrozei;
  • etapa de revascularizare - manifestarea cu raze X a fragmentării procesului proboscis;
  • faza de reînnoire - normalizarea structurii osoase, înlocuirea fragmentelor necrotice cu părți ale structurii osoase normale.

Printre metodele de diagnostic care recunosc boala Osgood Schlatter, este necesar să se noteze termografia computerizată care caracterizează stadiul procesului. Etapa inițială, acută, se caracterizează prin hipertermie, care este apoi înlocuită de hipotermie, care este caracteristică osteonecrozei cu o imagine radiografică adecvată.

În procesul de tratament, cum ar fi recuperarea aparentă a trofismului segmentar, se constată normalizarea tiparului termotonografic.

Sonografie

În ciuda imaginii vizuale cu raze X, a fost detectată sonografic prezența pe raze X a fragmentelor și apofizelor zonei, ceea ce vă va permite să vă faceți o idee mai bună despre sfera procesului și starea procesului modelul de cartilaj hobotovidnogo a fost nu a fost detectat.

Tomografie computerizata

Sunt folosite foarte rar. Se recomandă efectuarea unui studiu la pacienții cu examen cu raze X, care a relevat prezența unui fragment osos liber nu este asociat cu subiectul apofizelor, ceea ce confirmă prezența datelor din literatura de specialitate pseudoartroză între fragmentul osos și osul sciatic.

CT este cel mai des utilizat atunci când se decide asupra unei metode chirurgicale de tratare a bolii Osgood Schlatter.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul bolii Osgood Schlatter

Tratamentul conservator al bolii Osgood Schlatter

Tratamentul bolii Osgood Schlatter implică în cea mai mare parte conservator, menit să amelioreze durerea: reduce simptomele inflamației în zona de inserție a tendonului rotulian, procesul de normalizare a osificării apofizelor tibiei.

Pacienților cu boala Osgood Schlatter li se prescrie un regim de economisire. Pentru cei care sunt implicați activ în sport, încetarea absolută a activităților sportive este obligatorie în perioada de tratament conservator. Bandaj adecvat de fixare a tuberozității cu un tampon sau purtați un bandaj strâns pentru a reduce amplitudinea procesului de deplasare hobotovidnogo efectuat de un ligament puternic auto-rotular la efectuarea mișcărilor.

Tratamentul pentru boala Osgood Schlatter implică numirea de medicamente antiinflamatorii și analgezice. Este adecvat să se utilizeze forme biodisponibile de preparate de calciu în doze de până la 1500 mg/zi, calcitriol până la 4.000 ED/zi, vitamina E, grupa B, agenți antiplachete.

Tratamentul fizioterapeutic al bolii Osgood Schlatter este prescris în funcție de modelul radiografic.

  • În primul grup cu raze X, boala Osgood Schlatter a fost tratată după finalizarea unui curs de UHF și magnetoterapie.
  • Pacienți Grupa II - Boala Osgood Schlatter tratată prin electroforeză pe o soluție 2% de procaină pe cocoașele tibiale din regiunea L3-L4 și urmată de electroforeză cu rată de clorură de calciu cu acid nicotinic și magnetoterapie.
  • Pacienți, grupa III - boala Osgood Schlatter tratată prin electroforeză a aminofilinei, electroforeză cu rată de iodură de potasiu sau hialuronidază urmată de rată de electroforeză clorură de calciu cu acid nicotinic și magnetoterapie. După terminarea tratamentului conservator, există o îmbunătățire în majoritatea cazurilor: nu există sindromul durerii sau semnificativ redus atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului. Uneori semnul îl menține în partea superioară a zonei de palpare energetică a apofizelor, dar intensitatea mai puțin pronunțată și secțiunile laterale ale tuberozității sunt de obicei nedureroase. Datele tratamentului variază de la 3 la 6 luni.

Trebuie remarcat faptul că cursul tratamentului conservator în prezența unui fragment osos izolat în zona tuberozei tibiale este ineficient în majoritatea cazurilor. Tratamentul conservator al bolii Osgood Schlatter fără efect clinic semnificativ este una dintre indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

[14], [15], [16], [17]

Tratamentul chirurgical al bolii Osgood Schlatter

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele:

  • evoluția pe termen lung a bolii;
  • ineficiența tratamentului conservator:
  • definirea completă a fragmentelor osoase din apofiza bazală;
  • pacientul are 14 ani sau mai mult.

Principiile de bază ale tratamentului chirurgical sunt următoarele:

  • vătămare operațională minimă;
  • eficiența maximă a procedurii.

Până în prezent, boala Osgood Schlatter a fost tratată cu următoarele metode de operare:

  • Stimularea osificării apofizei de către Beck (1946). Aceasta implică tunelarea unei regiuni de tuberozitate cu un fragment osos pentru a fuziona acesta din urmă cu osul subiacent.
  • Stimularea tuberozității de către Pease (1934) - crearea inciziilor pentru tuberoziți,
  • Implantarea autogrefelor (de exemplu din aripa iliacă) pentru stimularea osteoreplării.
  • Mișcarea punctelor de atașare pentru părți individuale ale apofizei.
  • Decortizare extinsă (Shoilev D., 1986).

Eficacitatea revascularizării osteoperforării în următoarele variante este arătată.

  • Procesul de tunelare hobotovidnogo al plăcii germinează sub controlul razelor X (pacienții II, partea a III-a grupuri de raze X) duce la maturarea accelerată a modelului cartilajului fără închiderea prematură a zonelor de creștere. Nu s-a observat deformarea repetată a tibiei în timpul creșterii,
  • Procesul de tunelare hobotovidnogo cu trecerea plăcii germinale direct în tibie (pacienții III grup radiologic cu prezența unui fragment osos liber în procesul hobotovidnogo sau procesul de fragmentare sinotoză hobotovidnogo în compușii cardului cauzal cu tibia). Nu s-a observat deformarea repetată a tibiei în timpul creșterii.

Decortizarea extinsă se efectuează la pacienții cu vârsta peste 20 de ani în prezența bursitei cronice în zona tuberozei tibiale. Cu această intervenție, îndepărtați nu numai fragmentul osos slăbit, ci și mucoasa inflamată.

În perioada postoperatorie, se recomandă utilizarea unui bandaj sub presiune (bandaj cu inserție sau bandaj strâns timp de până la 1 lună) în zona tuberozității tibiei. De obicei se remarcă ameliorarea precoce a durerii. În pauze, nu mai deranjează pacienții timp de 2 săptămâni după operație. Imobilizarea gipsului în perioada postoperatorie nu se efectuează de obicei.

După operația pe Osgood Schlatter adecvată pentru a efectua cursul tratamentului medical al troforegeneratornogo, precum și tratamentul fizic menit să accelereze procesul de osteoreparare hobotovidnogo al tibiei.