Stilurile de viață rapide, stilul de viață slab și stresul cresc probabilitatea apariției diferitelor boli ale oaselor și articulațiilor. Le numim boli ale civilizației, în care articulațiile sunt stresate necorespunzător, degenerate, rănite, umflate și prin ruperea ligamentului articular și a cartilajului,

limita vârstă

23 august 2013 la 12:00 12:00 Dobroslava Medvecová

le reduce mobilitatea.

Câteva zeci de astfel de boli se numesc artrită, dar cea mai frecventă boală articulară este osteoartrita sau osteoartrita. Boala reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Până la vârsta de 45 de ani, afectează mai mulți bărbați, iar după vârsta de 55 de ani, mai multe femei. În grupul de vârstă de peste 60 de ani, până la 70% dintre oameni au leziuni articulare. Am discutat cu MUDr. Despre simptomele și diagnosticul osteoartritei, tratamentul său clasic și chirurgical. Dr. Miroslav Demitrovič, medic șef al clinicii ortopedice de la Spitalul Ružinov din Bratislava.

Care sunt primele simptome ale osteoartritei incipiente?

Simptomele tipice sunt două principale - durerea și mobilitatea limitată în articulația afectată. Pacientul are mai întâi dureri „musculare” la o încărcătură ușoară, așa că de multe ori trebuie să se odihnească și să se așeze. Mai târziu, durerea se mută direct în zona articulațiilor.

În cazul afectării șoldului, aceasta este o durere tipică în zona inghinală. Mai târziu, pacientul are durere în pace. De exemplu, el nu poate dormi pe partea sa afectată. Umflarea articulației este vizibilă mai întâi pe genunchiul artritic, care nu este acoperit de un astfel de strat de mușchi precum articulația șoldului și se manifestă adesea prin umplerea genunchiului, denumită popular „apă în genunchi”.

Articulația afectată produce lichid sinovial excesiv, care apasă pe capsula articulară, provocând dureri considerabile. Treptat, vine măsura de dimineață, când pacientul nu se poate mișca dimineața când se ridică din pat. În stadiile avansate ale osteoartritei, se adaugă dureri nocturne spontane pentru a trezi pacientul din somn. Deformările se văd din nou, în special pe genunchi, unde picioarele sunt curbate în formă de X sau Y.

Care sunt cauzele osteoartritei?

Recunoaștem osteoartrita primară și secundară. Secundarul se formează pe o articulație care a fost anterior afectată de un proces patologic. Artroza secundară a șoldurilor poate apărea după displazie congenitală sau dislocarea șoldurilor. Astfel de articulații ale șoldului au o arhitectură anatomică diferită de la naștere și în timpul dezvoltării lor și, prin urmare, uzura cartilajului de la naștere este inegală și mult mai mare decât în ​​cazul unei articulații sănătoase. Rezultatul este coxartroza la o vârstă relativ mică.

Pe genunchi, osteoartrita secundară este cel mai adesea posttraumatică - posttraumatică. Genunchiul este adesea expus la entorse repetate și alte leziuni atât la vârsta mică, cât și la vârsta mijlocie. Este legat de sport la o vârstă tânără și activă. Dacă meniscurile și ligamentele sunt deteriorate, genunchiul este instabil, iar suprafețele articulare cartilaginoase ale genunchiului se poartă mult mai rapid și mai semnificativ, ducând la osteoartrita secundară.

Un alt grup mare este osteoartrita primară, adică leziuni degenerative ale articulațiilor fără nici o cauză aparentă. Mai mulți factori joacă probabil un rol aici în creație. Acestea sunt suprasolicitare cronică unilaterală, supraponderalitate, micro-leziuni de care s-ar putea să nu fim conștienți sau chiar deformări congenitale de care pacienții nu sunt conștienți.

Care articulații afectează cel mai mult osteoartrita?

Osteoartrita afectează cel mai adesea așa-numitele articulații purtătoare de greutate, și anume articulațiile șoldului și genunchii. În al treilea rând, partea lombară a coloanei vertebrale este cea mai stresată. Toate aceste site-uri sunt deja foarte aglomerate în viața de zi cu zi, iar atunci când leziunile și defectele congenitale sunt asociate cu acesta, rezultatul este osteoartrita la vârsta medie. Articulațiile mici ale degetelor sunt, de asemenea, un loc relativ comun al dizabilității.

Tratezi durerile inflamatorii la nivelul mușchilor și articulațiilor cu spray-uri și pastile. Dacă durerea persistă după tratamentul convențional, singura soluție este tratamentul chirurgical?

Dacă pacientul are durere și mobilitate limitată la nivelul articulațiilor și un examen cu raze X relevă osteoartrita, se începe tratamentul conservator. Pentru o lungă perioadă de timp, așa-numitul condroprotectoarele, care sunt substanțe care au caracterul de blocuri de cartilaj și sunt într-o oarecare măsură, deși într-o măsură limitată, capabile să regenereze cartilajul în articulații. De obicei se administrează sub formă de tablete.

O metodă mai eficientă de administrare a acestor substanțe este prin injectare direct în articulația afectată. În acest caz, este așa-numitul visco-completare. De fapt, încercăm să înlocuim lichidul sinovial cu substanța injectată - „lubrifiant pentru articulații”, să îmbunătățim nutriția cartilajului și să refacem mediul biochimic natural din articulație. Pentru durere, se administrează medicamente din grupul de medicamente antireumatice, analgezice și antiflogistice, care sunt substanțe cu efecte antiinflamatoare și anti-durere.

Procesul degenerativ poate fi, de asemenea, inhibat prin salvarea articulațiilor, reducerea greutății pacientului și excluderea anumitor sporturi. Foarte des, tratamentul spa este aplicat în regiunea noastră. Scopul este de a întârzia necesitatea implantării articulare artificiale de la vârste mai mici și mijlocii la cele mai în vârstă.

Schimb de ex. Articulația lombară pentru artificial nu este un exercițiu ușor. Când și în ce stadiu al bolii medicul va recomanda înlocuirea acesteia?

Când indicăm implantarea șoldului, urmărim în principal factorii subiectivi ai pacientului. Aceasta nu este o afecțiune care pune viața în pericol și, prin urmare, atitudinile și opiniile pacienților sunt importante în momentul intervenției chirurgicale. Dacă pacientul are dureri în repaus și noaptea, osteoartrita îl limitează în viața de zi cu zi și în timpul activităților normale, dacă îl exclude din procesul de lucru, atunci operăm pacientul.

Cu toate acestea, dacă are și osteoartrită avansată, dar este capabil să desfășoare activități normale și spune că o va suporta în continuare, atunci nu îl vom forța la operație. Este o procedură solicitantă, cu riscuri considerabile, deci decizia cu privire la operație depinde doar de pacient. Desigur, după o explicație adecvată și informarea pacientului.

În cazul tumorilor osoase, atunci când o tumoră osoasă trebuie rezecată cât mai curând posibil și trebuie implantată o endoproteză tumorală, atunci trebuie, desigur, să operăm cât mai curând posibil. În cazul displaziilor congenitale severe la nivelul articulațiilor șoldului sau în cazul unor deformări severe avansate la genunchi, operăm cel târziu dacă condițiile anatomice sunt încă adecvate pentru montarea și ancorarea corectă a endoprotezei pe terenul modificat al articulației afectate .

În funcție de ce criterii alegeți dimensiunea, forma sau materialul endoprotezei totale?

Endoproteza totală este selectată în timpul planificării preoperatorii în funcție de raze X sau CT sau RMN. De asemenea, se iau în considerare vârsta, activitatea și calitatea oaselor pacientului.

Implantați endoproteze cimentate și necimentate. Ce metodă de fixare este mai avantajoasă?

Pentru persoanele mai tinere cu o calitate bună a oaselor, preferăm endoprotezele de titan necimentate, în care celulele osoase ale pacientului cresc de fapt în stratul de suprafață al endoprotezei. Endoprotezele cimentate sau hibride, o combinație de ambele tipuri, sunt implantate și la vârstnici cu o calitate slabă a oaselor sau țesut osos modificat semnificativ de osteoporoză sau reumatism.

Înlocuirile articulare artificiale au fost implantate în Slovacia din 1972, în special la pacienții vârstnici. Treptat, au început să funcționeze și tinerii, dar endoprotezele totale au o durată de viață. Când trebuie înlocuit?

Fiecare înlocuire a articulației este de fapt o parte biomecanică a articulației. Și, ca orice piesă, se poate uza în timp și trebuie înlocuită total sau parțial. Înlocuirile comune de calitate actuală ar trebui să dureze 15-20 de ani. Durata de viață a acestora poate fi redusă prin montarea incorectă a endoprotezei, încărcarea inadecvată, uzura suprafețelor articulare, supraponderalitatea, leziunile și fracturile în zona endoprotezei, precum și infecția. În prezent, însă, avem o gamă destul de largă de sisteme de inspecție disponibile pentru a înlocui total sau parțial o articulație artificială defectată.

Care este limita de vârstă pentru implantarea șoldului?

În dezvoltarea actuală a endoprotezei, limita de vârstă nu joacă un rol important. Desigur, dacă este posibil, operația ar trebui mutată la categorii de vârstă superioară, dar dacă pacientul nu poate merge, munci, avea dureri liniștite și nu poate trăi pe deplin, îl operăm la o vârstă mai mică. Astfel, limita de vârstă a implantării este absolut individuală.

Înlocuirea unei endoproteze totale este dificilă atât pentru pacient, cât și pentru ortoped. Care este durata sa de viață?

Endoprotezele totale de calitate actuală ar trebui să dureze 15-20 de ani. Cel mai slab punct de uzură este în esență suprafețele articulare, unde se formează abraziunea, care produce particule microscopice, ceea ce determină separarea endoprotezei de patul osos. Prin urmare, suprafețele articulațiilor din polietilenă sunt înlocuite din ce în ce mai mult cu cele ceramice, care au o abraziune minimă a suprafețelor articulațiilor în timpul mișcărilor articulațiilor.

Implantul metalic nu acceptă corpul unor pacienți și este eliberat dureros. Care este cauza acestei afecțiuni și cum o abordați?

Cel mai frecvent motiv pentru desprinderea endoprotezei este abraziunea suprafețelor articulațiilor din polietilenă și infecția. Încercăm să eliminăm infecția cu toate măsurile de antisepsie și asepsie în timpul intervenției chirurgicale și în planificarea preoperatorie. Înainte de operație, pacientul nu trebuie să aibă focare de infecție în organism, nici o infecție acută sau cronică.

Înainte de operație, pacienții primesc antibiotice preventive. Abraziunea suprafețelor articulate din polietilenă este eliminată prin trecerea la suprafețe ceramice ale suprafețelor articulate care au o abraziune absolut minimă. Metalul în sine, indiferent dacă este din aliaj chirurgical sau titan, este biocompatibil și nu poate fi separat de corp fără niciun alt motiv.

În caz de eșec al implantului primar, reimplantările se efectuează cu sisteme de revizuire, care înlocuiesc fie întreaga endoproteză, fie doar o parte din aceasta. Cu toate acestea, acestea sunt operații mult mai solicitante, cu pierderi mari de sânge și un risc ridicat pentru pacient și sunt efectuate numai de operatori cu experiență în locuri de muncă specializate.

Care sunt perspectivele dezvoltării endoprotezei?

Văd perspective pentru dezvoltarea endoprotezei în aplicarea de noi materiale și construcția nouă de endoproteze. Vor predomina componentele din titan cu suprafețe articulate ceramice.

Tulpinile femurale scurte vor fi, de asemenea, utilizate într-o măsură mai mare, care sunt ancorate la o mică secțiune a capătului superior al femurului și vor fi mai ușor de înlocuit în caz de eșec. Tendința va fi probabil utilizarea argintului pe suprafața endoprotezelor, care are un efect bactericid. Acest lucru va elimina în mod semnificativ abraziunea și infecția, care sunt cele mai frecvente cauze ale eșecului endoprotezelor implantate.

Ortopedia slovacă este comparabilă cu nivelul și performanța țărilor dezvoltate?

Cred ca da. Cele mai moderne implanturi ale celor mai mari producători din lume sunt implantate în Slovacia. Gama de operații este, de asemenea, pe deplin comparabilă cu locurile de muncă ortopedice din lume. Dar dacă dorim să abordăm numărul de operații și endoproteze implantate pe cap de locuitor în țările dezvoltate, ne va lipsi un fundal economic mai puternic și o mulțime de finanțare în ortopedie. Și aici este deja vorba despre economia statului și nu depinde de noi.