dăunează

El subliniază că interviul cu pacientul nu este acoperit de compania de asigurări, deși este foarte important.
Sursa: Peter Brenkus
Galerie
El subliniază că interviul cu pacientul nu este acoperit de compania de asigurări, deși este foarte important.
Sursa: Peter Brenkus

El susține că resursele și timpul sunt necesare pentru un stil de viață sănătos. Cu toate acestea, fiecare dintre noi poate merge și nu fuma. Acolo unde inima ei eșuează, începe lucrarea ei. MUDr. Eva Goncalves.

Cu MUDr. Ne-am întâlnit cu Eva Goncalves imediat după conferința de presă la care Institutul Național de Boli Cardiovasculare a prezentat o procedură unică - la 1 noiembrie 2017, unui bărbat de 47 de ani i s-a implantat o inimă artificială - TAH - un inlocuitor artificial total al inimii.

Pacientul se afla într-o stare gravă, care pune viața în pericol, în așteptarea unui transplant de inimă. Astăzi este deja în secția obișnuită.

Bătăile inimii artificiale ale unui om care nu ar fi supraviețuit fără el se auzea prin ușa deschisă până pe hol. Când ne-am plimbat prin camera lui, el a ridicat o mână salutând cu un zâmbet.

De ce a fost un înlocuitor total de inimă unic în țara noastră?

Am făcut această operațiune mai întâi în Europa de Est. Până în prezent, trei astfel de operațiuni au avut loc în Austria, una în Slovenia și una în Croația. Acestea sunt performanțe operaționale cu adevărat excepționale. Cu toate acestea, acestea se numără printre metodele de tratament pe care dorim să le avem disponibile în Slovacia pentru pacienții cu insuficiență cardiacă incurabilă severă avansată.

Aceasta înseamnă că Slovacia se află în prezent în fruntea Europei în îngrijirea acestor pacienți?

În Slovacia, avem în prezent toate metodele de tratament ale insuficienței cardiace cronice care sunt disponibile în lume. Și nu numai că sunt disponibile în țara noastră, ci și le folosim. Fără rușine, ne putem alătura locurilor de muncă europene de top.

De exemplu, medicul a descris când nu este nevoie să ezite să sune la o ambulanță:

Cum te simți că poți vindeca pacienții la nivel mondial?

A spune că se simte bine ar fi banal. Este un sentiment excepțional, dar nu poți spune doar că este vesel. Medicina slovacă și sistemul nostru de sănătate sunt departe de topul european. Pacienții noștri vin de undeva și se întorc undeva.

Este adevărat că avem un nivel superior de tratament aici, în instituția noastră, dar multe lucruri se fac cu mare efort. Medicii noștri sunt, de asemenea, responsabili de ceea ce fac alte componente ale sistemului de sănătate în altă parte. În țara noastră, aceste componente fie lipsesc, fie nu au condițiile de muncă.

Prin urmare, este probabil o meserie chiar mai eroică decât în ​​alte țări în care funcționează întregul sistem de sănătate. Ne-am dori foarte mult ca nivelul să crească în tot sistemul, nu doar în unele locuri de muncă.

Vorbim despre bani?

Nu doar despre bani. Nu este nimic mai rău decât atunci când faci o procedură excepțională cu un angajament imens, pacientul primește tratament de primă clasă și, după ce este eliberat acasă, se întâmplă ceva banal, care îți împiedică toate eforturile. Nu trebuie să fie deloc o neglijare a îngrijirii. Este suficientă o recunoaștere incorectă sau tardivă a problemei.

Știm cum arată la majoritatea departamentelor interne din Slovacia. Există medici foarte tineri fără experiență care lucrează în condițiile în care lucrează. Deși le-ar plăcea foarte mult, nu au suficientă experiență și cunoștințe pentru a recunoaște o problemă excepțională pe care nu au avut șansa să o întâmpine și toate tratamentele anterioare pot fi devalorizate în acest fel. Nu este nimic mai trist.

Pacienții cu insuficiență cardiacă vin la tine. Câți oameni cu acest diagnostic sunt în Slovacia? Toată lumea poate fi ajutată?

Insuficiența cardiacă este o afecțiune a inimii, nu o boală. Inima slăbește după bolile și tulburările anterioare și nu își îndeplinește funcția de bază, care este de a pompa suficient sânge pentru buna funcționare a organelor.

Estimăm că până la 200.000 de persoane din Slovacia au o formă de insuficiență cardiacă. Îi putem ajuta pe marea majoritate din punct de vedere farmacologic. Nu îi putem vindeca, dar le putem regla starea astfel încât chiar și cu o inimă slăbită să ducă o viață normală, satisfăcătoare. Pot cumpăra, suda, știu să existe bine. Există multe opțiuni de tratament - combinații de medicamente, diverse dispozitive de susținere, defibrilatoare implantabile.

S-ar putea să vă intereseze: Cum să furnizați fier cu sânge (videoclip cu subtitrări):

Deci, de ce este necesar să transplantăm o inimă?

Există, de asemenea, cazuri care rezistă tuturor opțiunilor de tratament și trebuie să luăm o formă de înlocuire a inimii. Cu toate acestea, transplantul de inimă este potrivit doar pentru foarte puțini pacienți. Trebuie să fie persoane cu boli cardiace foarte grave, al căror prognostic și calitatea vieții sunt extrem de slabe. Pe de altă parte, nu trebuie să aibă alte boli grave.

În Slovacia avem aproximativ 50 de pacienți care așteaptă un transplant de inimă. Starea lor se deteriorează constant și trebuie să aibă suport mecanic de inimă pentru a obține un transplant. Fie o pompă auxiliară este conectată la inimă, fie ceea ce am făcut acum o lună se va întâmpla. Dacă inima nu funcționează deloc, aceasta este îndepărtată și înlocuită cu o inimă artificială.

Cât poate dura o persoană astfel?

Progresul în acest domeniu al medicinei este foarte dramatic. În țările dezvoltate, cum ar fi Germania, Australia, SUA și Canada, ei folosesc sisteme mai simple de susținere a inimii ca soluție definitivă. Pacienții au trăit cu ei de mulți ani.

Avem un pacient care a trăit așa timp de 5 ani, apoi a fost transplantat. Avem un alt pacient care s-a întors la lucru cu un sistem artificial de susținere a ventriculului stâng. Mulți pleacă în vacanță, își urmăresc hobby-urile, trăiesc foarte bine.

Câți pacienți din Slovacia vor primi transplanturi?

Programul de transplant în Slovacia este bun - mai mult de 70% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani. Jumătate din oameni se întorc la muncă după un transplant de inimă. Am avut un pacient care a trăit timp de 28 de ani. Avem o tânără mamă care a născut un copil cu inima transplantată, alta se pregătește pentru sarcină.

Astfel, transplantul de inimă este o metodă standard de tratament și pacienții cu inimi donate trăiesc mult și bine. Cu toate acestea, transplanturile au o limită majoră și acesta este numărul de donatori. Avem aproximativ 20 de transplanturi de inimă pe an, 30 ar fi ideale.

Desigur, transplanturile nu vor rezolva complet problema insuficienței cardiace. Dar asta nu înseamnă că nu ar trebui să continuăm să încercăm să fim mai buni. Căci diferența constă în a salva douăzeci de vieți și patruzeci de vieți. Fiecare viață contează.

Astăzi, familiile potențialilor donatori sunt dispuși să doneze organe?

Este un fapt că dorința lor este în scădere. Dacă se pierde încrederea generală în sistemul de îngrijire a sănătății, dorința rudelor de a dona organele copilului, soțului sau fratelui lor este, în mod logic, mai mică. Deși legislația noastră ne permite să îndepărtăm organele fără acordul rudelor, realitatea este că le cerem. Dar dacă nu au încredere în medici, probabil că nu vor spune nu. Pentru că sunt în căutarea unei intenții laterale, ceva nedrept.

Clima generală de neîncredere care se construiește aici de mulți ani nu beneficiază deloc de donația de organe. Nu spun că nu ar trebui să detecteze și să remedieze greșelile. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui făcut la nivel oficial și profesional, nu în tabloide. În cele din urmă, doare cel mai mult pacienții.

Procedurile de salvare a vieții sunt efectuate la locul de muncă. Dar încrederea acolo? Doar că, atunci când vine vorba de viață, pacientul nu are de ales decât să aibă încredere în medic?

Reacțiile pacienților la medicii de pe Internet, de exemplu, sunt foarte critice, dar nu mai sunt așa. Ne întâlnim cu pacienții din secția noastră de ani de zile și aici se construiește încredere reciprocă. Vorbesc despre încredere reciprocă, pentru că și noi trebuie să avem încredere în pacient că el înțelege totul și că va urma sfaturile și instrucțiunile noastre.

Transplantul este un lucru extraordinar, dar numai atâta timp cât pacientul ia medicamente și face ceea ce trebuie să facă. Dacă pacientul nostru nu ar fi disciplinat și ar fi dispus să coopereze, s-ar încheia foarte prost.

Munca ta aduce serioase dileme morale. Cum să te descurci?

De abia. Încă rămâne în capul persoanei pentru a vedea dacă nu a fost posibil, altfel, mai mult. Cu toate acestea, după mulți ani, sensibilitatea la destinele dificile este cu siguranță plictisitoare. Nu poți fi empatic tot timpul și să transmiți situații cumplite.

Pacienții se plâng adesea de dezinteresul medicilor, de comunicarea slabă. Poate fi la fel de sensibil la pacienții aflați în contact zilnic după ani?

Lucrul într-un ambulatoriu este un stres imens. Lucrez într-un ambulatoriu de două ori pe săptămână și știu că este o muncă inimaginabil de epuizantă. Există medici care fac asta de treizeci de ani și au în fiecare zi 20-30 de persoane în ambulatoriu. Și fiecare dintre ei se așteaptă în mod firesc că el este cel important, iar medicul se va uita la problemele sale din acest punct de vedere.

Uneori este extrem de dificil. Nu face rău cu un cuvânt. Unii medici comunică cu greu cu pacienții, deoarece nu guvernează. Este apărarea lor, astfel încât să nu ardă complet. Cu toate acestea, pentru ca ambulanțele să supraviețuiască, acestea trebuie să se concentreze asupra cantității.

În astfel de circumstanțe, nimeni nu poate fi mulțumit. Nici un medic, nici un pacient, nici o asistentă. Și dacă doriți să comandați un specialist, veți primi un termen în trei luni. Cardiologului peste jumătate de an.

De ce este așa?

Nimeni nu pare să știe. Cel mai mare număr de examene profesionale ambulatorii din Europa este în Slovacia, Ungaria și Republica Cehă. Ce este? Oamenii sunt atât de bolnavi aici? Sau trebuie să meargă la un specialist cu totul, deși unele sarcini ar fi gestionate de un medic generalist?

În orice caz, ceva nu este în regulă. Nu este posibil să spui de șaizeci de ori pe zi, deși doar o zi bună și la revedere. A trecut ceva timp, să nu mai vorbim despre diagnosticul pacientului. Și cel mai rău dintre toate, un interviu cu un pacient ambulator nu poate percepe compania de asigurări între spectacole. A vorbi cu un pacient nu este o performanță.

Faptul că un medic se așează cu un pacient sau cu o familie și le explică ceva timp de o jumătate de oră este, din punctul său de vedere, o pierdere economică netă. El trebuie să „facă ceva” pentru a fi rambursat de compania de asigurări. Și acesta este poate cel mai important lucru.

Când începeți să întrebați pacienții ce le lipsește cel mai mult de la un medic, este doar un interviu. Medicul nu vorbește cu mine, nu-mi explică ce nu e în regulă, nu are timp. Dar nu poate avea timp pentru asta. Are prea mulți pacienți, nu are un interviu și dacă vorbește cu toată lumea, nu va supraviețui treizeci de ani de muncă.

Și cum în altă parte?

În alte sisteme de sănătate, personalul instruit este desemnat să educe pacienții și să explice lucrurile necesare pentru ca tratamentul să aibă succes. Doctorul are două asistente care fac asta. Comunicarea în toate bolile cronice este extrem de importantă. Este foarte important ca pacientul să-și înțeleagă boala, să poată observa simptomele agravării, să poată participa la tratament.

În toată medicina, numărul bolnavilor cronici este în creștere. Putem salva din ce în ce mai mulți oameni cu afecțiuni acute care pun viața în pericol. Îi putem menține în viață, dar nu îi putem vindeca. Devin bolnavi cronici.

Cu cât avem mai mult succes, cu atât avem mai mulți pacienți. Și când sunt mai mulți, ei au nevoile lor. Comunicare, psihologică, socială. Și nu suntem capabili să le gestionăm. A avea grijă de acești oameni este foarte costisitor și, în general, exigent.

De ce merg copiii noștri în Austria, Olanda sau Anglia? Pentru că există deja un procent foarte mare de bătrâni și cronici. În același timp, există o tendință pentru ca aceștia să fie localizați în afara spitalelor. Pentru a primi asistență medicală și socială de calitate la domiciliu.

În acest sens, sistemul nostru are lacune uriașe, care sunt legate în mod natural de performanța economiei. Cu toate acestea, această performanță economică și contextul istoric nu pot funcționa altfel.

Ar putea fi mai rău?

Categoric da. Oamenii au acces aici la medicamente fără probleme majore. Nu trimit pe nimeni acasă spunând că nu au un pat pentru ei. În acest sens, sistemul nostru de sănătate este mai bun decât în ​​Anglia sau SUA.

Mergeți la venitul central din Statele Unite. Poți să stai acolo poate toată ziua. Asistenta împarte pacienții în sala de așteptare și oamenii așteaptă acolo cu probleme serioase timp de multe ore. Este greșit să credem că sistemul nostru de sănătate nu funcționează deloc. Nu este adevăr. Pe de altă parte, ar trebui să se îmbunătățească.

Slovacii știu cum să aibă grijă de inimile lor?

Cred că știu. Probabil ca toți ceilalți:). Este posibil să avem un număr de oameni care nu sunt bine educați, dar există oameni și în alte țări. Poate că unii din trecut nu au acordat suficientă importanță prevenirii. Ei au simțit că sistemul de îngrijire a sănătății va avea grijă de ei, deoarece au dreptul la îngrijire gratuită.

Cu toate acestea, abordarea sănătății se schimbă și odată cu vârsta. Un tânăr de 20 de ani se simte nemuritor, înconjurat de prietenii lui sănătoși. Când un prieten în vârstă de 50 de ani moare în urma unui infarct, începe să privească altfel viața. Totuși, îngrijirea de sine este legată și de situația socio-economică.

Oamenii bogați au mai multă grijă de ei înșiși?

Ai nevoie de bani și timp pentru a trăi un stil de viață sănătos, pentru a te răsfăța cu mâncarea sănătoasă și pentru a te relaxa. Cu toate acestea, oamenii noștri sunt adesea sub stres existențial, au bani doar pentru lucruri de bază și împrumuturi.

Faptul că slovacii trăiesc la o vârstă mai tânără decât în ​​Italia sau Germania nu este legat atât de mult de faptul că oamenii de aici se îngrijesc mai rău, cât de presiunea socio-economică care se exercită asupra lor.

Unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru bolile cardiovasculare este sărăcia. O persoană săracă nu are mâncare sănătoasă, o vacanță bună sau activități de relaxare. Chiar și călătoria costă bani. De asemenea, drumeții, ciclism - toate acestea trebuie plătite. Cu toate acestea, familia trebuie să supraviețuiască mai întâi, iar apoi alte lucruri vin în prim plan.

Ce pot face slovacii pentru ei și pentru inimile lor?

Ceea ce poate face oricine pentru sine este să nu fumeze. Chiar și cei care nu au bani să se relaxeze pot ieși la plimbare. Costă timp, dar poate fi găsit. Coborâți din tramvai mai devreme și faceți restul drumului pe jos.

Cu toate acestea, femeile care tractează genți de cumpărături nu pot face acest lucru. Dar nu trebuie să cumpere achiziția sau o duc acasă cu mașina și merg la plimbare. Și din nou, ne aflăm într-un statut socio-economic.

În Slovacia, în comparație cu țările dezvoltate, avem niveluri ridicate de colesterol, tensiune arterială crescută. Totul este adevărat. Slovacii ar trebui să aibă mai multă grijă de ei înșiși. Cu toate acestea, este de asemenea necesar să le creăm condiții pentru a face acest lucru.