Fracturi ale osului călcâiului

cărți
O carte Fracturi ale osului călcâiului de Vladimír Popelka

Prețul publicației este 18 Eur + poștale și ambalaje

2016, ISBN 978-80-89631-58-2, 128 de pagini, color

Fracturile osoase ale călcâiului - conținutul cărții

Prefaţă
1. INTRODUCERE
2 ANATOMIE FUNCȚIONALĂ
3 BIOMECANICA ARTICULAȚIEI SUBTALARE
4 INCIDENȚĂ ȘI MECANISMUL ACCIDENTELOR
4.1 Incidența
4.2 Mecanismul vătămării
Analiza mecanismului de vătămare a pacienților operați la Departamentul de Chirurgie Traumatică SZU din Bratislava 2007 - 2014

Fracturi ale osului călcâiului - Prefață

Fracturi osoase ale călcâiului - Concluzie

Fracturile osului călcâiului aparțin încă unor leziuni nerezolvate în chirurgia traumatică a sistemului musculo-scheletic al corpului uman. În ultimii 20 de ani, s-au înregistrat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul leziunilor călcâiului. Procedurile chirurgicale pentru osteosinteza percutanată și deschisă au fost îmbunătățite și au fost introduse noi implanturi. Cu toate acestea, rămâne o regulă permanentă că numai reconstrucția anatomică a călcâiului cu restaurarea structurilor extraarticulare și articulare asigură un rezultat bun.

În monografie, am vrut să ofer cititorului o perspectivă asupra tendințelor actuale în diagnosticul și tratamentul acestor leziuni și, în același timp, să-i ofer un concept cuprinzător de terapie, obținut

din experiența mea practică la fostele locuri de muncă și la Departamentul de Chirurgie Traumatică SZU din Bratislava.

Sunt de părere că morfologia fracturilor de călcâi este atât de diversă încât probabil nu va exista un implant universal sau o modalitate de a trata această leziune în viitor, dar un concept terapeutic individual va continua să se aplice.

Fracturi osoase ale călcâiului - Introducere

Tratamentul fracturilor intraarticulare dislocate și tratamentul chirurgical al deformărilor posttraumatice ale calcaneului se numără printre cele mai solicitante proceduri tehnice în traumatologie și ortopedie. L. Böhler și R. Watson-Jones au considerat că fracturile de călcâi sunt cea mai gravă și mai insolubilă problemă a leziunilor osoase umane din trecut. Multe tratamente pot fi văzute în istoria tratamentului acestor fracturi, dar niciunul nu a produs rezultate satisfăcătoare.

Chiar și în prezent, opinia asupra metodei de reducere și fixare a acestor fracturi nu este uniformă. Majoritatea traumatologilor călcâiului au trecut prin diverse capcane ale diferitelor tehnici chirurgicale. Pe de o parte, acestea au fost tehnici percutane blânde folosind fire sau șuruburi Kirschner, dar nu au fost stabile și fragmente osoase dislocate în timpul tratamentului. Pe de altă parte, cu reducerea exactă și osteosinteza folosind metode deschise, infecția plăgii a fost amenințată. Tendința modernă în tratamentul fracturilor de călcâie a continuat să fie conceptul terapeutic individual cu selectarea celei mai potrivite metode în funcție de morfologia fracturii și individualitatea pacientului.

Chiar dacă se utilizează orice metodă, scopul principal al tratamentului rămâne întotdeauna reconstrucția anatomică a formei calcaneului și a suprafețelor articulare, ceea ce reprezintă o garanție a bunei funcții a piciorului.

Baza tratamentului adecvat este diagnosticarea precisă cu obținerea a cât mai multă informație posibilă despre natura fracturii. Cel mai valoros examen imagistic de astăzi este un CT cu reconstrucție 3D, care afișează cu precizie cursul liniilor de fractură, amploarea dislocării fragmentelor. Medicul îl folosește pentru a clasifica fractura și decide cu privire la metoda corectă de tratament.

În timpul operațiilor de călcâi, am nevoie de o bună orientare spațială, cu o idee clară de a restabili nu numai suprafețele articulate, ci și întreaga configurație externă a călcâiului. Când rezolvați corectarea călcâiului, este necesar să cunoașteți biomecanica piciorului și să prevedeți în prealabil ce impact va avea chirurgia asupra altor articulații și picior.

Nu numai reconstrucția osoasă, ci și lucrul cu țesuturile moi este important pentru un rezultat bun al tratamentului. Sunt ușor vulnerabili la răniri și necesită o manipulare delicată și sensibilă. Chirurgia neglijentă cu devastarea pielii, a țesutului subcutanat și a altor structuri moi și nerespectarea calendarului operației duce adesea la complicații grave ale plăgii.

În plus față de tratamentul chirurgical, cooperarea cu un kinetoterapeut nu este mai puțin importantă. Tratamentul de reabilitare poate elimina consecințele unei leziuni și, în același timp, eforturile noastre chirurgicale active.

Evaluarea și sociologia sunt, de asemenea, importante în tratamentul oricărei fracturi de călcâi. Până la 96% dintre pacienții din cohorta noastră erau în vârstă de muncă și 12% au devenit pensionari cu dizabilități. Din numărul total de pacienți, 31% au fost nevoiți să își schimbe locul de muncă. Majoritatea pacienților (85%) au avut o durată mai mare de tratament și incapacitate de muncă de 1/2 an, iar până la 34% au avut consecințe permanente.

Incidența și mecanismul leziunii

4.1 Incidența

Deși fracturile calcanee sunt cele mai frecvente leziuni ale oaselor tarsiene, ele reprezintă doar 2-3% din toate fracturile. Fracturile intraarticulare sunt prezente până la 60-75%. (1, 2, 58, 81, 82) Este mai frecvent la bărbați decât la femei, într-un raport de aproximativ 5: 1. Este probabil legat de tipul activității de muncă. Zwipp și colab. Într-o analiză a unui set de 553 fracturi calcanee intraarticulare la 78% dintre bărbați și 22% dintre femeile cu vârsta medie de 41,7 ani, fracturile au fost asociate cu leziuni asociate (10%), iar 26% dintre pacienți aveau osul membrului inferior fracturi. 10,2% au fost fracturi deschise, 11,5% au fost bilaterale și 22% au fost fracturi la pacienții politraumatizați. (80)

4.2 Mecanismul vătămării

Cea mai frecventă cauză a fracturilor intraarticulare a calcaneului este violența axială, în care pacientul cade direct pe călcâie cu întreaga greutate corporală, cu o articulație echilibrată a genunchiului și lovește tamponul. Acest lucru provoacă fracturi ale calcaneului la căderea de la înălțime. Cele mai multe fracturi calcanee apar la bărbați atunci când cad de la înălțime. Are legătură cu orientarea spre muncă. Aceștia sunt în mare parte muncitori în construcții care lucrează la înălțimi, acoperișuri, dulgheri sau răni la domiciliu atunci când cad de pe o scară sau din alt loc ridicat.
Al doilea grup este accidentele de circulație. Cu ei, călcâiul lovește direct podeaua mașinii. Acesta este de obicei impactul frontal al șoferului în vehicul, atunci când decelerarea este fața piciorului pe pedală și partea din spate lovește podeaua mașinii. Alte grupuri de pacienți sunt motocicliștii, la care călcâiul lovește pedala în timpul decelerării, urmat de accidentări la domiciliu și sport.

Analiza mecanismului de vătămare a pacienților operați la Departamentul de Chirurgie Traumatică SZU din Bratislava 2007 - 2014

Cade de la înălțime

Înălțimea este o figură anamnestică foarte importantă, deoarece vorbește despre energia violenței. Din grupul nostru, n = 122 de pacienți au suferit o fractură de călcâi atunci când au căzut de la o înălțime de 113 pacienți (92,6%). Cea mai mică înălțime raportată de pacienți a fost de 0,5 m și cea mai mare până la 50 m. În special la pacienții vârstnici cu osteoporoză prezentă, fracturile călcâiului au apărut chiar și la înălțimi extrem de scăzute. Cea mai mică înălțime ne-a fost dată de o doamnă în vârstă de 64 de ani care a provocat un călcâi rupt în timpul unui banal salt de pe un scaun, care este de aproximativ 0,5 m. Dimpotrivă, bărbatul care a căzut de la cea mai înaltă înălțime a fost un bărbat de 51 de ani care a suferit o cădere în timp ce parapanta de la o înălțime de aproximativ 50 m. Am întâlnit, de asemenea, înălțimi mari în sinucideri în timp ce săream dintr-o clădire înaltă. Analiza pacienților care au cauzat o fractură a călcâiului la căderea de la înălțime este prezentată în Tab. 1.
În plus față de înălțime, alte date importante anamnestice sunt natura tamponului și a pantofilor. În principiu, în cazul impacturilor directe asupra unei baze dure (trotuar, drum, suprafață de beton etc.), apar fracturi sfărâmătoare ale călcâiului. Cu toate acestea, nu am efectuat o analiză exactă a pacienților cu aceste date.