Știri în gastroenterologie

cărți

O carte Știri în gastroenterologie la M. Bátovského.

Prețul publicației este 10 Eur + poștale și ambalaje

Puteți rezerva carte printr-un magazin online Aici.

2013, ISBN 978-80-89631-12-4, 120 de pagini

Disponibil

Știri în gastroenterologie

Tratamentul biologic al IBD astăzi și mâine (M. Bátovský)
Calprotectina fecală și utilizarea sa în gastroenterologie (T. Zamborský)
Clostridium difficile - diagnostic și tratament 2013 (M. Bátovský)
Starea actuală și perspectivele diagnosticului și tratamentului bolii celiace (M. Bátovský)
Prevenirea pancreatitei postERCP (K. Radwan)

Tratamentul biologic al IBD astăzi și mâine

Probabil prima mențiune a unui pacient cu boala Crohn provine de la r. 870 și se referă la regele Alfred cel Mare din Wessex, numit și „dragul Angliei”. El a fost născut în 849 și la 19 ani a contractat „o boală intestinală și perianală care i-a provocat diaree, durere și disconfort abdominal după ce a mâncat”. În acea perioadă, starea sa era considerată o consecință a forțelor impure sau a unei pedepse divine pentru păcatele regale. Alte dovezi scrise datează din 1612, când la un tânăr au fost descrise leziuni de tip autopsie intestinale tipice bolii Crohn de astăzi. G. B. Morgagni a atribuit moartea unui tânăr perforațiilor intestinului subțire în enterocolita granulomatoasă. Moartea a avut loc după o boală prelungită cu dureri abdominale asemănătoare colicilor și diaree sângeroasă. Cunoscutul caz clasic al bolnavului Isabella Bankes, care a fost descris ulterior de S. Wilks, președintele Royal Medical College din Londra. 1859 mai întâi ca colită ulcerativă, a fost reclasificat ulterior ca boală Crohn:

„Ileonul a fost inflamat la trei picioare de valva ileocecală, altfel intestinul subțire părea complet normal. Întregul colon a fost semănat cu diferite ulcere mari, care au fost cel mai adesea izolate, dar unele s-au contopit. inflamația a fost mai pronunțată în coloana proximală, perforația cecală a condiționat dezvoltarea peritonitei. "

În ultimii ani ai secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, au apărut mai multe rapoarte similare despre noua boală din Anglia și Suedia (Moore, 1892, Fenwick și Berg, 1898), Olanda și Polonia (De Groot și Lesniowski, 1904). Fenwick și-a înregistrat cursul fistulent cu fluiere între intestinul subțire și cec, dar și între sigma și rect și stenoza valvei Bauhin cu dilatarea ileonului terminal.

Autorul descrierii primului grup de pacienți bine documentat a fost r. 1913 chirurgul scoțian T. K. Dalziel, care a raportat despre tratamentul a nouă pacienți cu enterită cronică care au dus la obstrucția intestinală. La autopsie, el a descoperit inflamație discontinuă și transmurală a intestinului subțire și gros la toate, care era foarte asemănătoare cu tuberculoza. Tuberculoza intestinală a fost numită atunci boala John. În absența prezenței bacteriilor tipice, Dalziel credea că a găsit o nouă boală - în ciuda altor caracteristici histologice similare. Raportul său a fost în cele din urmă uitat, iar boala Crohn a fost considerată o formă hiperplazică de tuberculoză intestinală, deși tuberculoza, celulele gigantice, necroza tipică sau micobacteriile lipseau adesea. Cu toate acestea, au fost raportate tot mai multe cazuri suplimentare de boală granulomatoasă nespecifică din Europa și SUA. În anii 1920, boala Dalziel a fost redenumită enterită granulomatoasă nespecifică. Termenul de inflamație intestinală nespecifică, care este încă folosit în nomenclatura medicală slovacă, provine din această perioadă.

La 2 mai 1932, la o întâlnire a Societății Gastroenterologice Americane, L. Ginzburg și G. Oppenheimer, chirurgi de la Spitalul Mt Sinai din New York, au susținut o prelegere, „B. Granuloame intestinale nespecifice”, împreună cu B. B. Crohn. Unsprezece zile mai târziu, pe 13 mai 1932, Dr. Discursul principal al lui Crohn, „Ileita terminală: o nouă entitate clinică”, la o întâlnire a Societății Medicale Americane din New Orleans. Această prelegere a rezumat rezultatele lucrării comune a tuturor celor trei autori, în care au prezentat experiența unui grup de 14 pacienți cu inflamație intestinală nespecifică care afectează ileonul distal. În timpul discuției, Dr. Bargen al Clinicii Mayo este mai adecvat ileită regională, deoarece cuvântul terminal implica un sfârșit letal. Cu toate acestea, un astfel de scop nu a avut loc la pacienții care au supraviețuit după rezecția ileocecală. Această propunere a fost acceptată, iar manuscrisul final a fost publicat sub titlul „Ileită regională: entitate patologică și clinică” în revista JAMA (1932). Această lucrare inovatoare a dus la apariția unei noi unități clinice, care a fost numită în cele din urmă boala Crohn după numele primului autor al acestei publicații.

Prima mențiune a bolii diareice, care ar fi putut fi colita ulcerativă, provine din r. 130 n. l. iar autorul său este un obstetrician grec care lucrează la Roma Soranus din Efes, care era, de asemenea, interesat de bolile tractului digestiv. Termenul „flux sângeros” a fost folosit de Thomas Syndenham la sfârșitul secolului al XVII-lea pentru a descrie unele dintre simptomele colitei ulcerative.

Cu toate acestea, până la mijlocul secolului al XIX-lea, toate cazurile de boli diareice cu un amestec de sânge în scaun erau considerate în majoritate infecțioase. Descoperirea unei noi unități de boală este în mod tradițional asociată cu numele lui Samuel Wilks, care r. În 1859, Isabella Bankes a publicat primul caz de modificări postum ale intestinului în The Medical Times and Gazette. Tânăra a murit după trei săptămâni de boală. Ea a fost îngrijitoarea Dr. Thomas Smethurst, care a fost acuzat de uciderea ei prin administrarea unei otrăviri cu intenția de a induce un avort. Controversatul caz a provocat un scandal. Unii consultanți medicali credeau că Isabela murise de dizenterie, alții erau înclinați spre otrăvire. Dr. Smethurst a fost inițial găsit vinovat - în ciuda numeroaselor scrisori adresate ziarelor locale care și-au exprimat sprijinul în convingerea sa de nevinovăție. Poate că din cauza acestor scrisori a fost achitat în cele din urmă, altfel a fost amenințat cu pedeapsa cu moartea. Sir Samuel Wilks împreună cu dr. Moxom a recunoscut mai întâi originea neinfecțioasă a acestei noi boli (1).

O scurtă istorie a tratamentului biologic al IBD a început să fie scrisă în 1999, când infliximab a fost introdus în tratamentul bolii Crohn în Uniunea Europeană. 2006 a fost aprobat și pentru tratamentul colitei ulcerative. În 2007, adalimumab a fost adăugat la tratamentul biologic al CD, care a fost r. 2012 a fost aprobat și pentru pacienții cu UC. Deja r. În 2007, numărul pacienților care au luat infliximab a depășit 1 milion, majoritatea dintre ei luând-o pentru artrita reumatoidă.

În acel moment, adalimumab a fost administrat la aproximativ 370.000 de pacienți (2). Alte trei molecule anti-TNF-alfa sunt disponibile în prezent pentru utilizare în practica clinică. Etanercept, cel mai utilizat medicament în reumatologie, s-a dovedit a fi ineficient în tratamentul CD și nu a fost studiat în continuare în indicațiile pentru tratamentul IBD. Certolizumab pegol este introdus în tratamentul CD în SUA, Elveția, Rusia și Serbia și nu a fost încă autorizat în țările Uniunii Europene. Golimumab este cel mai tânăr membru al familiei de anticorpi monoclonali anti-TNF-alfa și își caută locul în special în tratamentul biologic al UC.

I. Tratamentul biologic al bolii Crohn (CD)

Conform scrisorii metodice valabile în prezent a Ministerului Sănătății din Republica Slovacă privind tratamentul rațional al inflamațiilor intestinale cronice nespecifice (3), două preparate cu activitate împotriva factorului de necroză tumorală alfa (anti-TNF) infliximab (IFX) și adalimumab (ADA).

1. Indicații pentru tratamentul biologic al CD

Un pacient care are un CD cu următoarele caracteristici este indicat pentru terapia biologică:

1.1 Activitate inflamatorie moderată și severă

Localizarea esofagiană și gastroduodenală

Tratamentul anti-TNF se administrează în cursuri severe și refractare. În caz de obstrucție, este indicat tratamentul endoscopic sau chirurgical.

CD situat în regiunea ileocecală

Implicare extinsă a intestinului subțire

Dacă recidiva apare la pacienții cu activitate moderată până la severă, tratamentul anti-TNF cu sau fără adăugarea de imunomodulatori este opțiunea. Inițierea precoce a terapiei anti-TNF este adecvată la pacienții cu prognostic slab (antecedente de administrare repetată de corticosteroizi, spitalizare anterioară, vârstă