Chirurgia este întotdeauna a doua cea mai bună soluție. Cel mai bine este să se facă altceva în schimb ", a scris John Kirklin. În mod surprinzător, el este un medic care a operat aproape zilnic și a contribuit semnificativ la îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale.

uităm

Cu toate acestea, intervenția chirurgicală - „a doua cea mai bună” - în oftalmologie înseamnă pentru mulți oameni că se va pierde. Și, după cum știm, găsirea celor pierduți pentru noi înseamnă adesea mai mult decât descoperirea altora noi. Ferestrele noastre către suflet înseamnă și ferestre către lume.

Din fericire, datorită tehnologiei avansate și specializării experților, multe intervenții chirurgicale oculare prezintă astăzi un risc redus. În plus, de multe ori nu trebuie efectuate sub anestezie generală și procedura durează câteva minute, ceea ce este tolerabil și pentru pacient.

Deci, ce probleme putem ajunge în mâinile chirurgilor oftalmici? În funcție de ce parte a ochiului se află problema, distingem între operațiile segmentului anterior și posterior.

Partea anterioară a ochiului și împrejurimile sale

Chalazeon

Inflamația glandei sebacee la marginea pleoapei, care este tratată prin administrarea de antibiotice sub formă de picături în ochi. Dacă calazonul (așa-numitul orz) persistă pe capac chiar și după 2-3 luni, urmează îndepărtarea chirurgicală a acestuia, care constă în tăierea și îndepărtarea secreției acumulate și îndepărtarea învelișului subțire care îl învelește. Procedura se efectuează sub anestezie locală din interiorul pleoapei.

Xantelasme

Formațiuni galben-gălbui pe pleoapele superioare și inferioare, care rezultă din depunerea depozitelor de grăsime în piele. Sunt îndepărtate din punct de vedere cosmetic. Procedura se efectuează sub anestezie locală.

Lacrimi

În caz de obstrucție a punctelor sau căilor de rupere, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a le însoți. Această procedură este endoscopică (se face în combinație prin punctul de rupere și prin cavitatea nazală) și se numește dacryocystorhinostomy. Sacul lacrimal este conectat la cavitatea nazală prin intermediul unui implant, care permite lacrimilor să se scurgă din sacul conjunctival în nas și asigură faptul că lacrimile nu curg prin pleoape. Datorită abordării endoscopice prin cavitatea nazală, procedura este efectuată de specialiști ORL în cooperare cu un oftalmolog.

Citește și:

Entropie

Este de obicei o tulburare dobândită a poziției genelor (cel mai adesea ochiul inferior), în care pleoapa inferioară se răsucește cu marginea ei împreună cu genele spre ochi. Acest lucru irită corneea și duce la tulburări de vedere, fotofobie, inflamație a corneei. De obicei, ambii ochi sunt afectați.

Ectropium

Este defectul opus al capacului, care este slăbit și se rotește spre exterior de la ochi. Ochiul este astfel mai expus, mai predispus la alergii, conjunctivite bacteriene, sindromul ochiului uscat. Această problemă este mai frecventă la vârstnici. Principiul intervenției chirurgicale pentru entropie și ectropie este de a obține o poziție corectă, paralelă, a pleoapelor. Acest lucru se realizează în cazuri mai ușoare prin suturi (în entropie), care mențin capacul în poziția corectă. În cazurile mai severe (cu o laxitate orizontală mai mare - capac slăbit) este necesar să strângeți capacul prin scurtarea acestuia.

Pterygium

Pterygiul corneean este un țesut roz care crește de la colțul interior al ochiului până la cornee, adesea până la centrul corneei. Această tulburare poate apărea în special la persoanele care se mișcă mult în exterior, sunt supraexpuse la radiații UV fără ochelari de protecție, se deplasează într-un mediu prăfuit sau foarte uscat.

Metoda de tratament este îndepărtarea chirurgicală a acesteia, adesea în combinație cu transplantul de membrană amniotică sau cu utilizarea de antimetaboliți (substanțe utilizate pentru tratarea tumorilor, de exemplu, mitomicina C). Membrana amniotică este obținută din placenta fătului și este utilizată pentru repararea straturilor oculare deteriorate, deoarece are un efect anti-adeziv și anti-bromotic semnificativ. De asemenea, are un efect antiinflamator și, deoarece conține mulți factori de creștere, facilitează formarea de celule noi, deci este utilizat și în alte intervenții chirurgicale pentru ochi. Nu există nici un remediu pentru prevenirea sau încetinirea bolii.

Cataractă

Cele mai frecvente operații în oftalmologie includ chirurgia cataractei. Cataracta este o boală frecventă, în special la vârstnici - aproape jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani au diferite stadii ale cataractei. Este înnorarea unei lentile altfel transparente, care este de obicei cauzată de îmbătrânirea naturală, dar poate fi rareori cauzată de o leziune a ochilor, de diverse boli, de utilizarea anumitor medicamente și altele asemenea.

Datorită înnorării lentilei, pacienții au vedere încețoșată, ceea ce le afectează în mod semnificativ vederea la amurg sau noaptea, citind, recunoscând obiecte. Tratamentul medicamentos și purtarea ochelarilor nu au efect, așa că singura soluție este intervenția chirurgicală.

Cum să o eviți?

Ca prevenire împotriva cataractei, se recomandă o dietă sănătoasă bogată în antioxidanți, vitamina B, acid folic și fumat. Dar, din moment ce nu putem evita vârsta și îmbătrânirea, este mai mult decât probabil ca fiecare dintre noi să aibă o cataractă la o anumită vârstă.

Principiul chirurgiei cataractei este îndepărtarea unei lentile de piatră, în timp ce capacul acesteia (carcasa) este lăsat și servește drept pungă de fixare, în care implantăm o lentilă nouă - artificială. Lentila tulbure este îndepărtată de așa-numitul facoemulsificare, care este o sondă care folosește ultrasunete pentru a distruge lentila în fragmente care sunt apoi aspirate din ochi.

Astăzi, chirurgia ambulatorie a cataractei este standardul - t. j. fără a fi nevoie de internarea pacientului. Acest lucru se datorează instrumentelor moderne și tipurilor moderne de lentile artificiale care sunt implantate în ochi în timpul intervenției chirurgicale. Astăzi, le implantăm în ochi printr-o incizie de 1,8 - 2,2 mm, în timp ce au o dimensiune de aproximativ 6 mm. Acest lucru este posibil prin reducerea lor prin pliere, în timp ce se întind în ochi și își recapătă dimensiunea originală.

În fiecare an, apar noi tipuri de lentile artificiale din ce în ce mai moderne, care, pe lângă proprietățile optice excelente cu aberație sferică zero sau ușor negativă, tratamentul asferic al suprafeței din spate, au și unele proprietăți suplimentare, de ex. filtru galben, care reduce transmisia luminii albastre în ochi. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta degenerescența petei galbene legate de vârstă. Astăzi, practic toate lentilele artificiale sunt pliabile și le putem implanta cu o mică incizie care nu trebuie suturată, iar vindecarea sa este mai rapidă.

Operația se efectuează sub anestezie locală. Doar picături oftalmice anestezice sunt utilizate ca anestezic sau se aplică o cantitate mică de anestezic sub conjunctivă. Exercițiul durează aproximativ 10 minute.

Citește și:

Keratoconus

Este o boală neinflamatoare a corneei care o slăbește și o deformează neregulat, rezultând o viziune distorsionată. Cauza exactă a keratoconului nu este cunoscută, dar se presupun predispoziții congenitale. În formele ușoare poate fi corectat prin purtarea de ochelari sau lentile de contact, ulterior prin purtarea lentilelor dure.

CCL - Colagenul Cornean Cross Linking este utilizat pentru stabilizarea bolii. Nu este o procedură chirurgicală, ci o combinație a acțiunii unei substanțe sensibile la lumină (ribofl avin, cunoscută sub numele de vitamina B2) și radiații UV. Astfel, riboflavina este mai întâi picurată pe cornee și apoi fixată cu radiații UV. Acest proces îl numim fotopolimerizare. În condiții severe, deformarea corneei afectează semnificativ vederea și există, de asemenea, riscul de rupere a corneei, astfel încât operația este începută. Este adesea un transplant de întreaga grosime a corneei sau a unei părți a acesteia sau inserarea inelelor intrastromale.

Keratoplastie

Transplantul de cornee se numește cheratoplastie. Țesutul deteriorat va fi înlocuit cu unul nou de la donator. În funcție de întindere, întreaga cornee (așa-numita cheratoplastie perforantă) sau doar o parte a acesteia (cheratoplastia lamelară) poate fi înlocuită. Deși acest tip de transplant este mai complicat, transplantul parțial de cornee are de obicei mai puține complicații decât perforarea - regenerarea după operație este mai rapidă și riscul de respingere a unei noi grefe este mai mic.

Pe de altă parte, îmbunătățirea vederii în keratoplastia parțială este mai puțin pronunțată decât în ​​total. Tipul de keratoplastie este decis de un specialist pe baza mai multor criterii. În plus față de respingerea noii cornee, riscurile procedurii includ infecție, astigmatism și glaucom. Riscul de respingere a grefei este de aproximativ 8% și operația poate fi repetată.

Termokeratoplastie

Un alt tip de procedură pentru soluția unei cornee deformate (keratoconus) este termokeratoplastia. Este o metodă laser modernă, care este utilizată relativ puțin, deoarece eficiența sa nu este la fel de bună ca alte metode. Corneea convexă este aplatizată cu laser în termokeratoplastie. Prin încălzire controlată, celulele de colagen de pe cornee încep să se rearanjeze și să se agregeze, ceea ce schimbă grosimea corneei la locul de acțiune. Efectul dorit este de a realiza o curbură ideală.

Implantarea inelelor intrastromale

ICRS este introducerea unor mici inele de Perspex (plexiglas) în cornee, care schimbă refracția luminii în ochi. Inițial, această metodă a fost utilizată pentru a corecta miopia (până la dioptrii ‒3,0) și astigmatismul (până la 1,0). Implanturile pot fi îndepărtate din nou, facilitând repetarea operației. Riscurile posibile sunt infecția și afectarea vederii nocturne. Comparativ cu cheratoplastia, procedura este mai rapidă și mai simplă.

Erori de refracție

Poate că cele mai cunoscute intervenții chirurgicale pe care le întâlnim în mod obișnuit sunt operațiile corneene pentru a elimina miopia sau hipermetropia. Acestea sunt proceduri relativ scumpe. Ei sunt numiti, cunoscuti laser excimer.

Laser

O nouă metodă de eliminare a erorilor de refracție este utilizarea unui laser care modifică curbura corneei pe bază fotochimică. Procedura se efectuează persoanelor care au miopie stabilizată - dioptriile lor nu s-au înrăutățit în ultimii 2-3 ani. Prin urmare, se recomandă o vârstă minimă de 18 ani.

Operația durează câteva minute și este controlată de un computer: mai întâi partea superioară a corneei este îndepărtată, suprafața expusă este expusă unui fascicul de laser excimer, care evaporă o parte din ea fără a forma cicatrici. Apoi, stratul de suprafață corneean tăiat este plasat înapoi și ochiul este lipit pentru a regenera corneea.

Tipuri de proceduri cu laser excimer

PRK (cheratectomie fotorefractivă)

După îndepărtarea mecanică a părții de suprafață a corneei - epiteliu, un laser cu excimeri acționează asupra stromei corneei în sine și este îndepărtat un strat gros de țesut de câțiva micrometri. Laserul este controlat de un computer care, după introducerea datelor de intrare exacte, precum numărul dioptriilor, curbura corneei, axa curburii acesteia, grosimea corneei etc. calculează, proiectează și afișează zona de funcționare și adâncimea ablației. Durerea postoperatorie este foarte individuală și durează 2-3 zile.

LASEK (keratomileusis epitelial cu laser)

Tehnica eliberării epiteliului corneean prin acțiunea alcoolului este desfășurată și partea necesară a țesutului corneei este îndepărtată cu un laser excimer. Epiteliul este apoi atașat din nou la locul original și se pune o lentilă de contact, care este lăsată pe ochi timp de 2-4 zile. Durerea postoperatorie este mai mică decât PRK, iar vindecarea este mai rapidă.

LASIK (keratomileus cu laser in situ)

Tehnica de operare, care este realizată de un sistem special de tăiere, așa-numitul microkeratom. Este atașat la cornee prin intermediul unui vid și taie o lamelă cu grosimea de 90-160 micrometri. Se deschide și partea necesară a stromei corneene este îndepărtată cu un laser excimer. Lamela este apoi aplicată în poziția sa originală, aderată adeziv și operațiunea este finalizată.

Avantajul acestei operații este că pacientul are o îmbunătățire semnificativă a vederii deja în prima zi, nu are aproape nici o durere postoperatorie sau alt disconfort. Principalul avantaj este că, chiar și în ochii cu dioptrii mai mari de -7,0, rezultatele sunt mai bune și mai stabile.

Citește și:

EPI-LASIK

Metoda a fost pusă în practică la sfârșitul anului 2003. Combină avantajele LASIK și LASEK. Esența este că, cu un microkeratom special, care, în mod similar cu LASIK, taie doar lamela epiteliului corneean cu grosimea de 40 - 60 micrometri. Lamela se desfășoară cu atenție, se efectuează ablația cu laser a excimerului, iar lamela este așezată la loc.

Avantajele EPI-LASIK față de PRK sunt mai rapide, semnificativ mai puțin dureroase și vindecarea postoperatorie necomplicată, iar avantajul față de LASEK este că efectul alcoolului asupra corneei este eliminat și, prin urmare, vindecarea este mai rapidă, mai bună și fără complicații.

Comparativ cu LASIK, dezavantajul este un disconfort postoperator ceva mai mare în ceea ce privește tăierea ușoară a ochiului operat. Avantajul este că incizia nu interferează cu stroma corneei, ceea ce elimină complicațiile grave în timpul intervenției chirurgicale. Separarea mecanică precisă și ascuțită a epiteliului de copacii corneei oferă o condiție prealabilă pentru vindecarea postoperatorie necomplicată în ceea ce privește cicatricea. Acest lucru poate obține rezultate postoperatorii mai precise după EPI-LASIK și se poate face și pentru sportivii care practică sporturi de contact (de exemplu, box), în timp ce LASIK nu este potrivit pentru sporturile de contact deoarece există riscul deplasării lamelei stromei corneene după leziuni oculare.

PRK este cel mai dureros din punct de vedere al confortului postoperator. Decizia asupra metodei de intervenție chirurgicală recomandată pacientului va fi luată de medic după o examinare completă a ochilor și un interviu amănunțit cu pacientul.

Chirurgia segmentului posterior

Principalele operații ale segmentului posterior al ochiului includ așa-numitele vitrectomie. Îndepărtează sticla. Procedura în sine este cunoscută de peste 30 de ani. Distingem o vitrectomie anterioară, în care partea anterioară a vitrosului este îndepărtată, de exemplu în cazul unei complicații a intervenției chirurgicale a cataractei, atunci când capsula cristalinului se rupe.

Al doilea tip este vitrectomia pars plana (PPV) - această procedură este foarte solicitantă, deci se efectuează numai în locuri de muncă specializate. Folosind PPV, modificarea, de ex. vitros sângerat (cel mai frecvent în retinopatia diabetică) sau vitros implicat în detașarea retinei. Tratamentul unei retine decojite este o procedură relativ comună. Poate să apară la pacienții cu miopie mai mare, după o leziune, inflamație severă sau o tumoare intraoculară.

În anumite cazuri, retina poate fi, de asemenea, operată. abordare externă, unde o cusătură de spumă este cusută pe albul ochiului. Cu impresia sa în ochi, face ca retina să fie atașată din nou, iar prin înghețarea indusă de cicatrice a rupturii retinei, este fixată pe bază. Dacă cauza detașării retinei este o fisură localizată în partea superioară a ochiului, aplicarea gazului în interiorul ochiului poate fi utilizată și pentru a o reatașa. El apasă crăpătura de fund cu presiunea sa. Prin înghețarea acestui loc, realizăm că, chiar și după absorbția gazului, retina rămâne fixată pe loc.

Operațiile segmentului posterior al ochiului durează adesea 1-2 ore. și se efectuează în general sub anestezie retrobulbară, unde anestezicul este aplicat de ac pe ochi. Anestezia generală este, de asemenea, utilizată la copii, psihiatri sau pacienți neliniștiți. În general, intervenția chirurgicală pe segmentul posterior este mai solicitantă și necesită în prezent spitalizare, dar în viitor va fi efectuată în mod similar chirurgiei cataractei sub formă de intervenție ambulatorie.

Un răspuns la „Chirurgia ochilor: Să le aruncăm o privire atentă”

Lasă un răspuns Anulează răspunsul

Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.