membrelor inferioare

Cel mai frecvent motiv pentru vizita unui pacient la cabinetul unui angiolog este durerea membrelor inferioare. Poate avea origini diferite.

Cele mai frecvente cauze sunt enumerate în Tabelul nr. 1.

Ce sunt claudicările?

Claudicatio intermittens (derivat din latinescul Claudico = sângerare) este durerea cauzată de efortul care apare în timpul mersului, care obligă pacientul să încetinească, să sângereze, să se oprească, durerea cedând spontan în câteva minute (în medie 1-4 minute) și pacientul este capabil să continue în mers (Štvrtinová și colab., 2008). Specificitatea acestei dureri este că este reproductibilă și apare întotdeauna la aceeași intensitate a exercițiului. Pacienții o pot descrie ca durere arsură sau crampă sau doar o senzație de oboseală, greutate sau slăbiciune la nivelul membrelor inferioare.

De ce sunt importante?

Boala arterială periferică și diferența acesteia. diagnostice

Etapa de claudificare face parte din PAO (boala arterială periferică). PAO este un termen care a fost folosit pentru boala membrelor periferice care duce la ischemie. Acest nume sugerează că stenoza arterială poate să nu fie prezentă la începutul bolii, dar peretele arterei afectate este afectat de un proces de boală care începe cu disfuncție endotelială.

PAO este un termen care poate fi considerat sinonim cu ICHDK, dar cu diferența că ICHDK se referă doar la boala obliterativă a arterelor extremităților inferioare manifestată prin ischemie. Astfel, PAO este un concept mai larg și include etapele incipiente în care hipoperfuzia poate să nu fie încă evidentă clinic.

Pe de altă parte, doar o parte din pacienții cu PAO par să se plângă de fapt de dificultăți de claudicație, deoarece pacienții vârstnici au o mișcare redusă datorită polimorbidității (osteoartrită, boli coronariene ischemice, accident vascular cerebral) sau „bătrânețe”, vârsta, timpul și scurta distanță parcursă nu pot simți claudicație, respectiv determină intervalul de claudicație. Se estimează că există 300 de pacienți asimptomatici la 100 de pacienți cu claudicație și alți 100 care nu solicită asistență medicală în ciuda durerii de claudicație.

PAO a membrelor inferioare este cauzată de diferența dintre cererea reală de oxigen pentru un țesut dat și alimentarea sa reală către artere. În țările dezvoltate, principala cauză a ischemiei membrelor inferioare este ateroscleroza, în peste 90% din cazuri. Cu toate acestea, alte cauze posibile care pot duce la ischemie a țesutului extremităților inferioare nu trebuie uitate. Acestea sunt, de exemplu, vasculită primară sau secundară, tromboză, embolie, boli metabolice și altele.

Până în prezent, nu există niciun indicator de laborator care să ne ajute să stabilim dacă un anumit pacient are sau nu PAO sau să stabilească stadiul claudicației sau să ajute la diferențierea diferită a tipurilor de claudicații. Cu toate acestea, sunt investigați noi biomarkeri, ale căror niveluri plasmatice crescute ar putea dezvălui stadiile incipiente ale bolii. Baza diagnosticului PAO este o anamneză aprofundată, examinarea fizică (vreau să subliniez palparea pulsurilor aici), măsurarea tensiunii arteriale sistolice în zona gleznei cu ajutorul ultrasunetelor Doppler, unde putem evalua valoarea absolută a tensiunii arteriale sistolice, precum și așa-numitul indice glezne-brahial (ABI). Dintre metodele speciale de examinare instrumentală neinvazivă, este în principal sonografia duplex color.

În tratamentul pacienților cu PAO, urmărim etiologia bolii, clasificarea clinică și severitatea implicării stenotice sau descoperirile morfologice (Norgren și colab., 2007). Vom aborda diferit și diferit tratamentul pacientului în etapa de claudicare a PAO în prezența ischemiei critice a membrelor (ICC). În cazul PAO asimptomatic sau claudicație simptomatică, terapia conservatoare cu accent pe modificarea factorilor de risc și tratamentul medicamentos va fi pe primul loc.

După cum sa menționat mai sus, cea mai frecventă cauză a PAO este ateroscleroza. Știm că factorii de risc cei mai importanți și cei mai grav modificați pentru ateroscleroză sunt dislipoproteinemia (DLP), hipertensiunea, fumatul și diabetul zaharat.

Tabelele nr. 4 și 5 arată obiectivele terapeutice ale pacienților cu diabet zaharat și dislipoproteinemie.