abstract
Scopul: Consumul de lapte este considerat un factor de risc pentru bolile vasculare pe baza mecanismelor biologice relevante și a datelor din studiile ecologice. Scopul a fost identificarea studiilor prospective publicate privind consumul de lapte și bolile vasculare și efectuarea unei revizuiri.
Proiecta: Literatura a fost căutată în studii de cohortă în care estimarea consumului de lapte sau a aportului de calciu din surse lactate a fost asociată cu incidența bolilor vasculare.
Principalele rezultate ale măsurătorilor: Boală cardiacă ischemică și accident vascular cerebral ischemic.
Rezultatele: Au fost identificate un total de 10 studii. Rezultatele lor arată un grad ridicat de consistență în riscul raportat de boli de inimă și accident vascular cerebral, toate cu excepția unui studiu sugerează un risc relativ de mai puțin de unul la persoanele cu cel mai mare aport de lapte. Estimarea cumulativă a șanselor relative ale acestor subiecți în comparație cu riscul la subiecții cel mai puțin consumați este de 0,87 (IÎ 95% 0,94-1,03) pentru bolile ischemice de inimă și 0,73 (0,77-0,90) pentru accidentul vascular cerebral ischemic. Raportul de șanse pentru orice eveniment vascular este de 0,84 (0,78-0,90).
Concluzii: Studiile de cohortă nu oferă dovezi convingătoare că laptele este dăunător. Deși pot exista încă reziduuri din factori nedetectați, studiile, împreună, sugerează că consumul de lapte poate fi asociat cu o reducere mică, dar utilă a riscului de boli de inimă și accident vascular cerebral.
Sponsorizare: Colegiul de Medicină de la Universitatea din Țara Galilor și Universitatea din Bristol. Sprijinul actual este oferit de Agenția pentru standarde alimentare.
Laptele a fost considerat mult timp un factor important în bolile coronariene, deoarece contribuie la aportul de grăsimi saturate în dietă. Prin urmare, grupurile de experți au recomandat ca consumul de lapte să fie limitat și să fie preferat laptele cu conținut scăzut de grăsimi (Aspecte nutriționale ale bolilor cardiovasculare, 1994; Naidoo și Willis, 1994).
Există un număr mare de studii ecologice în care aprovizionarea totală cu diferite produse alimentare în diferite țări este legată de mortalitatea cauzată de boli vasculare sau de altă natură în aceleași țări. Începând cu Knox (1973), mulți autori au demonstrat o asociere relativ puternică între aprovizionarea cu lapte pe cap de locuitor sau o componentă a mortalității laptelui și a bolilor de inimă (Segall, 1977; Seely, 1981; Grant, 1998). Unele studii au arătat că modificările producției brute de lapte de-a lungul anilor și modificările mortalității (Moss & Freed, 2003; Segall, 1994).
Deși unele dintre aceste studii iau în considerare posibila confuzie și, de exemplu, se adaptează la diferențele dintre ratele medii generale de fumat sau consumul mediu de alcool pe cap de locuitor între țări, o atenție foarte limitată poate fi acordată confuziei. În plus, există tendințe foarte semnificative în ceea ce privește incidența bolilor vasculare în întreaga Europă (est - vest și nord - sud), ale căror origini sunt în mare parte speculative, dar efectele lor confundă și relațiile derivate din datele ecologice. În plus, s-a subliniat că datele naționale referitoare la produsele alimentare nu iau în considerare risipa de alimente (Grant, 1998).
Din aceste motive, credem că studiile prospective de cohortă bazate pe date pentru subiecți individuali dintr-o singură comunitate cu o atenție deosebită la confuzie oferă o bază mult mai bună pentru examinarea asociațiilor independente între produsele alimentare și incidența bolii decât studiile bazate fie pe date ecologice, fie pe relații de risc factori. Prin urmare, prezentăm rezultatele unei analize sistematice și o prezentare generală a 10 studii prospective de cohortă în care incidența bolilor vasculare a fost legată de estimările consumului de lapte la începutul tratamentului. Aceasta include date din două studii retrospective de caz-control.
metode
Literatura a fost căutată folosind MEDLINE folosind cuvinte cheie: lapte, lapte și calciu dietetic și un număr de cuvinte adecvate bolilor vasculare. Referințele la documentele astfel identificate au fost examinate pentru alte rapoarte relevante. Ancheta a fost efectuată și cu autorii mai multor rapoarte despre posibile publicații. Scopul inițial a fost identificarea studiilor prospective de cohortă bazate pe populație în care consumul de lapte sau substituția laptelui este legată de incidența bolilor vasculare și au fost identificate 10 astfel de studii. Au fost de asemenea identificate două studii de caz (Gramenzi și colab., 1990; Tavani și colab., 2002). Nu a fost efectuată o căutare sistematică a studiilor de control al cazurilor și aceste două opțiuni sunt utilizate doar într-o măsură limitată.
Definiția consumului de lapte a ridicat unele dificultăți. În toate rapoartele, subiecții au fost împărțiți în trei sau patru subgrupuri, iar împărțirea sa bazat pe o estimare a consumului total de lapte. Două studii au grupat subiecții în funcție de aportul lor de „produse lactate” (Bostic și colab., 1999; Iso și colab., 1999), în timp ce altele au folosit calciu din surse lactate (Abbott și colab., 1996). Un altul a definit grupul cu cel mai mare aport de lapte atunci când consuma lapte pe cereale și bea lapte (Shaper și colab., 1991). Un alt studiu (Vijver și colab., 1992), care prezintă analize bazate pe estimări ale calciului total din dietă, a fost inclus pe motiv că laptele și produsele lactate nu sunt responsabile doar de proporția relativ mare de calciu total din dietă. Majoritatea oamenilor, totuși, și pentru că laptele și produsele lactate sunt cea mai diversă sursă de calciu de la o persoană la alta. Toate acestea au fost acceptate ca definiții adecvate ale subiecților al căror consum de lapte este ridicat.
Dificultăți similare au apărut la subiecții care au cel mai mic consum de lapte. Majoritatea rapoartelor implică persoane care beau mai puțin de o cantitate definită de lapte pe zi, dar alți autori au grupat subiecții sub termenul „nici unul”. Grupul din fiecare studiu cu cel mai mic aport de lapte, indiferent de modul în care a fost definit, a fost acceptat ca identificare a subiecților cu aport de lapte care sunt foarte diferite de grupurile cu cel mai mare venit.
Există diferențe între studii în ceea ce privește factorii pentru care se fac ajustări pentru o eventuală confuzie. Acestea sunt enumerate în raport cu fiecare studiu din Tabelul 1. Un factor important care provoacă confuzie este aportul total de energie și cele trei studii care afirmă că a fost făcută o corecție, care este evaluată separat în procesul final de punere în comun.
Tabel în dimensiune completă
Pentru majoritatea studiilor, estimările riscului relativ de boală cardiacă ischemică și accident vascular cerebral ischemic sunt cele raportate în documentul publicat și nu s-au făcut încercări de distincție între „risc relativ”, „raport de risc”. Majoritatea rapoartelor conțin intervale de încredere de 95% ale raportului de risc și pentru unele altele au fost estimate din datele raportate în raportul original. Pentru a obține coerența dintre ele, am răsturnat subgrupurile pe care sa bazat riscul relativ, așa cum au subliniat unii autori. Aceasta înseamnă că, în această analiză, riscul de boli vasculare în grupul cu cea mai mică cantitate de lapte este stabilit la 1,0 în toate studiile, iar riscul la persoanele cu venituri mai mari este prezentat în comparație cu acest studiu.
Estimările agregate ale cursului jurnal pentru toate studiile de cohortă au fost obținute prin ponderarea valorilor individuale prin variația reciprocă a eșantionării lor. Testul A 2 a fost efectuat pentru a confirma că nu a existat o eterogenitate semnificativă și că varianța estimărilor cumulate a fost obținută din reciprocul sumei ponderilor. Datele din aceste două studii de control al cazurilor nu au fost incluse în estimările sumare.
Rezultatul
Următorul este un scurt rezumat al fiecărui studiu și detalii suplimentare sunt furnizate în tabelele 1, 2 și 3. În cele ce urmează, studiile sunt enumerate în ordinea datei când observațiile au fost stabilite și inițiate.
Tabel în dimensiune completă
Tabel în dimensiune completă
Datele dintr-un studiu prospectiv pe 35.000 de femei aflate în postmenopauză, înființate în 1986, au fost raportate de Bostic și colab. (1999). Se estimează conținutul total de calciu și calciu al produselor lactate. Riscul de a dezvolta boli de inimă la un sfert dintre femeile cu cel mai mare aport total de calciu a fost de 0,67 (0, 47-0, 94) comparativ cu riscul unui sfert dintre femeile cu cel mai mic venit. Distribuția femeilor în funcție de consumul lor de lapte și produse lactate a avut un risc relativ de 0, 94 (0, 66-1, 35) cu cel mai mare aport de lapte în acest trimestru.
În British Regional Heart Study (Shaper și colab., 1991), 7.000 de bărbați de vârstă mijlocie au fost întrebați despre consumul de lapte într-un examen în jurul anului 1981, iar cei care beau lapte și îl iau pentru cereale sunt considerați a avea cel mai mare venit. După 9 ani, bolile de inimă au implicat aportul de lapte. Autorii notează că, în timp ce bărbații care au avut cel mai mare aport de lapte la începutul tratamentului au avut rate de infarct mai mici decât bărbații care nu au băut lapte, au existat multe diferențe între aceste grupuri în ceea ce privește factorii care sunt probabil asociați cu riscul bolilor de inimă. . Adaptându-se la acest factor, riscul relativ de boli de inimă la bărbații care au băut lapte și l-au luat pentru cereale în comparație cu cei care nu au avut lapte a fost de 0,88 (0, 55-1, 40).
Mann și colab. (1997) au angajat aproape 11.000 de bărbați și femei dintr-o societate vegetariană, împreună cu prietenii și rudele lor. După 13 ani, au fost observate până la 383 de decese. Proporția deceselor din toate cauzele la indivizii care au băut mai mult de jumătate de litru de lapte pe zi comparativ cu cei care au băut mai puțin de jumătate de halbă a fost de 0, 87 (0, 68-1, 13). În mod surprinzător, doar 63 (16%) decese au fost confirmate din cauza bolii cardiace ischemice și raportul a fost de 1,50 (0, 81-2, 78) pentru subiecții din grupul cu cel mai mare consum de lapte comparativ cu grupul cu consum redus.
În studiul prospectiv Caerphilly (Elwood et al, 2003), fondat în 1979-83, 2.500 de bărbați au completat un chestionar privind frecvența alimentelor. În următorii 21 de ani, riscul relativ la bărbații care au băut mai mult de o halbă pe zi în comparație cu riscul la bărbații care nu au băut lapte a fost de 0,66 (0, 24-1, 81) pentru bolile coronariene și 0,84 (0, 40 –1, 26) în bolile cardiace ischemice. accident vascular cerebral ischemic.
Un studiu al asistentelor medicale din Statele Unite (Iso și colab., 1999) a început în 1976. Aportul de calciu din surse lactate a fost estimat la 85.764 de femei, dintre care niciuna nu avea dovezi ale bolii coronariene. Asocierea inversă a fost identificată cu riscul de accident vascular cerebral ischemic în următorii 14 ani și acest lucru s-a agravat atunci când infarctele embolice au fost omise. La a cincea femeie cu cel mai mare aport de calciu din lapte comparativ cu cele cinci pacienți cu cel mai mic venit, riscul relativ de accident vascular cerebral ischemic a fost ajustat la 0,70 (0, 51-0, 97). Autorii notează că asocierea inversă observată cu calciu din lapte nu s-a limitat la lapte, ci a fost observată și cu iaurt, brânză tare și înghețată.
Un studiu realizat în Scoția în anii 1970-73 (Ness și colab., 2001) a urmărit aproape 6.000 de bărbați cu vârsta peste 25 de ani. Bărbații care au băut mai mult de o jumătate de halbă de lapte pe zi au avut riscul de a muri de boală coronariană, comparativ cu bărbații care au băut mai puțin de o treime dintr-o halbă pe zi de 0, 90 (0, 83-0, 97) și riscul lor de a muri de boală coronariană. Decesele prin accident vascular cerebral au fost de 0,84 (0, 31-2, 30).
În 1981, au fost intervievați peste 223.000 de bărbați și femei japoneze de vârstă mijlocie, urmate de 25 de ani, pentru a examina asocierile dintre consumul de alimente și mortalitatea prin accident vascular cerebral (Kinjo et al, 1999). Au existat 3.084 decese din cauza emboliei cerebrale și a trombozei. Raporturile de risc, ajustate pentru confuzie, au fost legate indirect de consumul de lapte. Riscul relativ la persoanele care au consumat lapte de peste patru ori pe săptămână, comparativ cu cei care au consumat lapte mai puțin de o dată pe săptămână, a fost de 0,85 (0,77-0,92).
Aportul de lapte de 3.000 de bărbați hawaiieni a fost înregistrat în 1965 (Abbott et al, 1996). În următorii 22 de ani, incidența accidentului vascular cerebral la bărbații care au consumat cea mai mare cantitate de lapte (3,7%) a fost mai mică decât la bărbații cu cel mai mic aport de lapte (7,9%). Cu toate acestea, autorii notează că scăderea riscului de accident vascular cerebral cu un consum crescut a fost modestă, cu un aport de mai puțin de 16 oz (0,46 l) de lapte/zi. Aceștia au menționat, de asemenea, că în primii ani, laptele consumat a fost „în mare parte” lapte integral, dar mai târziu 5% din laptele consumat a fost degresat.
În 1960 (Snowdon și colab., 1984), consumul anumitor produse alimentare a fost înregistrat la 25.000 de subiecți din California, dintre care aproximativ jumătate erau lactomotari. Consumul de lapte a fost cuantificat pur și simplu ca două pahare sau mai mult pe zi. Persoanele cu acest venit au avut un risc relativ de deces coronarian în următorii 20 de ani, comparativ cu pacienții care nu au consumat lapte, 0,94 la bărbați și 1,11 la femei. Nu este posibil să se estimeze limitele de încredere pentru aceste rapoarte.
Între 1953 și 1954 (Vijver și colab., 1992), aportul de calciu a fost înregistrat la 2605 funcționari publici olandezi în dietă, iar bolile cardiovasculare au fost diagnosticate în următorii 28 de ani. Aportul total de calciu din dietă a fost derivat din consumul unei varietăți largi de alimente, inclusiv lapte, brânză, ouă și iaurt. Nu sunt furnizate doar date privind consumul de lapte. Raporturile de cote ajustate pentru bolile cardiovasculare la cel de-al cincilea individ cu cel mai mare aport de calciu comparativ cu cel mai mic au fost 0,77 (0, 53-1, 11) și 0,91 (0, 55-1, 50) pentru bărbați și femei.
Într-un studiu retrospectiv caz-control (Gramenzi și colab., 1990), 287 de femei cu infarct miocardic acut și 649 de femei care controlează femeile cu alte tulburări acute, care au fost internate în spital în 1983-89, au fost chestionate cu privire la frecvența și cantitatea diferitelor alimente. consumat.înainte de tratament. simptome de atac de cord. Raportul de cote pentru riscul de infarct miocardic în grupul al treilea cu cel mai mare consum de lapte comparativ cu al treilea cu cel mai mic consum a fost de 0,9.
Într-un alt studiu de control al cazurilor (Tavani et al, 2002), 507 pacienți au fost internați la spital cu infarct miocardic acut și 478 pacienți internați cu alte afecțiuni acute au fost chestionați cu privire la consumul lor anterior de lapte. Cotele de infarct la pacienții care au băut șapte sau mai multe căni de lapte pe săptămână, comparativ cu pacienții care nu au băut lapte, au fost de 0,78 (0, 54-1, 12) după ajustare din cauza multor posibili factori de confuzie.
Folosind metodele descrise mai sus, estimarea cumulată a șanselor relative de boală coronariană la persoanele cu cel mai mare aport de lapte comparativ cu pacienții cu cel mai mic aport, în 10 studii prospective, este de 0, 87 (0, 74-1, 03) și accident vascular cerebral. estimarea agregată este de 0,83 (0,77-0,90). Estimarea cumulată a șanselor unui eveniment vascular în 10 studii prospective, fie boli de inimă, fie accident vascular cerebral, este de 0,84 (0,78-0,90). Aportul total de energie este un factor confuz important în acest context și, prin urmare, sa realizat o grupare separată cu trei studii în care s-a făcut o ajustare (Vijver și colab., 1992; Bostic și colab., 1999; Elwood și colab., 2003) . Aceasta a dat o estimare aproape identică, 0, 85 (0, 70-1, 03).
discuţie
Cea mai importantă concluzie din cele zece perspective este că consumul de lapte nu este asociat cu un risc crescut de boli de inimă sau accident vascular cerebral. Rezultatele unui singur studiu (Mann și colab., 1997) nu sunt de acord cu această concluzie, dar numărul evenimentelor vasculare din acest studiu este foarte mic și reprezintă o proporție neobișnuit de mică din totalul deceselor.
S-ar putea ca diferențele dintre consumatorii de lapte mari și mici, stilul de viață și alți factori relevanți pentru bolile vasculare și pentru care nu s-au făcut ajustări ar putea invalida orice concluzii din studii, fie singure, fie într-o revizuire. Desigur, există diferențe între subgrupuri de subiecți definiți în diferite studii, dar acestea sunt mici și se fac ajustări pentru o posibilă confuzie în diferite combinații. Astfel, deși este posibilă confuzie reziduală, pare puțin probabil ca efectul dăunător al laptelui asupra bolilor vasculare să poată fi omis în toate aceste studii doar din cauza unor factori importanți, dar încă necunoscuți.
Testele de consistență demonstrate de diverse studii, împreună cu estimările noastre generale de risc în toate studiile (0, 84 (0, 78-0, 90) pentru bolile ischemice de inimă și/sau accidentul vascular cerebral ischemic), ar putea sugera că laptele poate fi asociat cu o mică reducerea riscului de boli vasculare. În plus, s-ar putea argumenta că această concluzie este atribuită unui grad de încredere în consistența relativă a estimărilor riscurilor în diferite studii, în ciuda diferențelor în eșantioanele populației, proiectare, definiții și alte aspecte.
Întrebarea la care nu se poate răspunde pe baza dovezilor actuale este dacă s-ar demonstra rezultate similare dacă s-ar bea lapte în timpul studiilor. Un studiu (Abbott și colab., 1996) a raportat că laptele era „în mare măsură” lapte integral, iar într-un altul (Elwood și colab., 2003), informațiile obținute retrospectiv au determinat majoritatea subiecților să consume cea mai mare parte a perioadei de studiu. În acest context, unul dintre studiile de control al cazurilor (Tavani et al, 2002) este util în faptul că compararea dietelor anterioare la pacienți oferă un raport al probabilității de atac de cord la 59 de pacienți care au avut un aport ridicat de lapte integral, comparativ cu 330 de pacienți care nu a luat lapte ca 0, 89 (0, 57-1, 38), în timp ce 145 de pacienți care au avut un aport ridicat de lapte semidegresat au fost practic identici la 0, 83 (0, 59-1, 16).
Cu toate acestea, toate studiile de cohortă din această revizuire au fost stabilite într-un moment în care sugarii cu grăsimi reduse nu erau disponibile sau rare. Spre sfârșitul perioadei de observație, în majoritatea studiilor, laptele degresat sau semi-degresat poate folosi o proporție tot mai mare de indivizi supraviețuitori, dar dovezile sunt insuficiente pentru a permite o comparație a bolii timpurii și a celei tardive în studii. Doar două studii oferă dovezi ale tipul de lapte consumat (Abbott și colab., 1996; Elwood și colab., 2003), dar pare rezonabil să presupunem că estimările de risc obținute se referă în mare măsură la consumul de lapte integral.
Laptele contribuie la aportul total de grăsimi dietetice și la aportul de grăsimi saturate al majorității subiecților, dar la majoritatea subiecților și în majoritatea comunităților, această contribuție este probabil să fie relativ mică. Un studiu alimente achiziționate de 224 de femei de diferite etnii din Marea Britanie a concluzionat că laptele integral a contribuit cu aproximativ 5% din grăsimi în totalul achizițiilor de alimente (Lip et al, 1995).
concluzie
În literatura de specialitate au fost identificate un număr de 10 studii de cohortă care examinează relația dintre consumul de lapte și riscul de boli vasculare. Cu excepția unuia, cu un număr mic de evenimente de rezultat, niciunul nu oferă dovezi convingătoare ale unui risc crescut de boală cardiacă ischemică sau accident vascular cerebral ischemic la persoanele cu cel mai mare consum de lapte. Deși confuzia accidentală sau reziduală nu poate fi exclusă cu certitudine, estimarea cumulativă a riscului de apariție a bolilor vasculare la astfel de subiecți, comparativ cu cele cu aport scăzut de lapte, este de aproximativ 0,87 (0,44-1,03) în bolile cardiace ischemice., 0, 70 (0, 55-0, 88) pentru accident vascular cerebral ischemic și 0, 84 (0, 78-0, 90) pentru fiecare eveniment.
Mulțumiri
Acest studiu Caerphilly a fost realizat de fosta unitate de epidemiologie MRC (South Wales) și finanțat de Consiliul de cercetare medicală din Marea Britanie. Arhiva este acum întreținută de Departamentul de Medicină Socială de la Universitatea din Bristol. Janet Pickering și Janie Hughes susțin Agenția pentru standarde alimentare.