Ai diabet, trăiești într-o relație armonioasă și ai vrea să îți planifici sarcina? Ești îngrijorat dacă poți folosi contracepția deloc? Știm răspunsurile la aceste întrebări și la întrebări similare.
Ai diabet, trăiești într-o relație armonioasă și ai vrea să îți planifici sarcina? Ești îngrijorat dacă poți folosi contracepția deloc? Știm răspunsurile la aceste întrebări și la întrebări similare.
Trecutul
În trecut, diabeticii aveau doar o alegere foarte limitată de contracepție. Contracepția hormonală combinată cu doze mari de hormoni și efecte secundare semnificative a înrăutățit compensarea metabolică a diabetului și a crescut riscul de complicații ale diabetului. Prin urmare, nu era potrivit pentru diabetici. Singura formă cu care au existat rezerve minore a fost aceea de a explica pilula pur gestagenică. Dispozitivul intrauterin a fost considerat în trecut inadecvat pentru diabetici, având în vedere riscul crescut de infecție a organelor genitale interne, dezvoltarea tumorilor inflamatorii și infertilitatea permanentă. Singurele mijloace considerate sigure au fost metodele de barieră și chimice. Cu toate acestea, au prezentat o fiabilitate foarte scăzută și, prin urmare, nu au devenit metoda preferată. După introducerea preparatelor care conțin doze mici și foarte mici de hormoni, s-a demonstrat că femeile diabetice le pot lua. Timpul a schimbat treptat atitudinea față de utilizarea dispozitivului intrauterin.
Prezentul preparatelor combinate
Preparatele cu doze mici, cu 0,03 mg de estrogen și mai puțin, au un efect minim asupra metabolismului zahărului, preparatele cu 0,015 - 0,020 mg de estrogen nu au aproape niciun efect. Dimpotrivă, au un efect benefic asupra metabolismului grăsimilor datorită progestogenilor moderni, creează într-o oarecare măsură un efect protector, care reduce riscul de infarct miocardic. Prin urmare, sunt potrivite și pentru diabetici. La începutul utilizării este necesară o monitorizare intensificată a glicemiei. În primele 2 până la 5 cicluri, utilizatorii contracepției combinate pot prezenta o creștere a consumului de insulină la 4 UI pe zi. Consumul de insulină revine apoi la valoarea inițială. Cu o auto-monitorizare fiabilă, cooperarea cu un diabetolog și monitorizarea regulată a utilizatorului, incidența modificărilor sistemice nu crește. Stilul de viață adecvat și respectarea schemei de tratament sunt importante pentru a exclude efectele secundare.
Selectarea tipului de produs
Alegerea unui preparat adecvat este în mâinile unui ginecolog. Sunt disponibile pastile, plasture, inel vaginal. Pentru utilizatorul diabetic, este necesar să se aleagă din grupul de preparate cu doze mici sau foarte mici. Un criteriu important este alegerea corectă a componentei progestative. Diabeticii sunt un grup de femei cu un risc crescut de complicații cardiovasculare, de aceea este indicat să preferați preparatele cu cel mai mic efect secundar posibil asupra metabolismului grăsimilor, care pot fi mai scumpe. Aceleași criterii de selecție se aplică diabeticilor de tip 1 și tip 2.
Femeile cu diabet complicat
La acest grup de diabetici, se pune mai des întrebarea dacă pot folosi contracepția. În studiile disponibile, utilizarea contracepției combinate cu doze mici nu s-a dovedit a exacerba complicațiile vasculare (retinopatie, nefropatie). Acest lucru confirmă siguranța utilizării acestor produse la femeile cu diabet complicat. Deci le pot folosi. Cu toate acestea, în fiecare caz, riscul trebuie luat în considerare individual. De asemenea, trebuie să aveți grijă să compensați diabetul, respectarea tratamentului, dieta și exercițiile fizice și stilul de viață.
Femeile cu diabet gestațional
Din punct de vedere al utilizării contraceptivelor hormonale combinate, este interesant și un grup de femei cu diabet gestațional anterior - toleranță afectată la zahăr în timpul sarcinii sau diabet gestațional. Aceștia sunt potențiali diabetici. Conform statisticilor, 50-60% dintre femei dezvoltă diabet de tip 2 mai târziu în viață, după diabetul gestațional anterior. Riscul este individual, deci rămâne întrebarea cum să abordăm utilizarea contracepției hormonale. Studiile au arătat că curbele glicemice ale utilizatorilor de contraceptive cu doze mici actuale cu diabet gestațional anterior au fost aceleași cu cele la femeile care nu au utilizat hormoni. Astfel, contraceptivele combinate cu doze mici sunt, de asemenea, sigure pentru femeile care au avut diabet gestațional. Toleranța la glucoză trebuie monitorizată în timpul utilizării, deoarece acestea rămân un grup de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2. Cu toate acestea, utilizarea contraceptivelor combinate cu doze mici nu crește acest risc.
Durata de utilizare
Cât timp poate un diabetic să utilizeze contracepția hormonală combinată? Nu există recomandări pentru diabetici pentru a limita durata utilizării acestuia. Având în vedere efectul lor minim asupra metabolismului, este clar că nu sunt necesare măsuri speciale în timpul controalelor regulate și al auto-monitorizării pacientului. Este întotdeauna important pentru ginecolog să coopereze cu diabetologul, pentru a asigura controlul parametrilor de laborator (glicemie, teste hepatice, spectru lipidic, funcție renală) și examinări obiective (fondul ocular). Riscul de sarcină nedorită și consecințele sale au un efect mult mai negativ asupra stării de sănătate a diabeticilor decât utilizarea contraceptivelor în monoterapie.
Comprimate fără estrogen
Contracepția pur gestagenă a fost inițial metoda preferată de contracepție hormonală pentru diabetici. Preferința sa s-a datorat în principal îngrijorărilor cu privire la efectul negativ al dozelor mari de estrogen în tablete combinate. În prezent, este utilizat în principal atunci când diabeticii nu tolerează componenta estrogenică a contraceptivelor combinate. Tabletele care conțin progestogen sunt cel mai frecvent utilizate. Se folosește și așa-numitul tip de contracepție urgentă - o singură doză de progestogen utilizată într-o pastilă în caz de eșec al unei alte metode contraceptive în termen de 72 de ore de la actul sexual. Nu s-a demonstrat că progestogenul pur afectează metabolismul grăsimilor. Diabeticii pot folosi acest tip de contracepție. De asemenea, progestogenul în sine crește ușor rezistența la insulină și, astfel, afectează nivelul glicemiei. În primele cicluri după inițiere, compensarea metabolică ar trebui monitorizată și regimul de insulină trebuie ajustat după cum este necesar.
Corp care conține progestogen
Sistemul hormonal intrauterin (IUS) este un corp intrauterin care conține un progestogen care este eliberat continuu într-o doză zilnică standard timp de 5 ani. Aceste doze mici pot avea un efect minim asupra toleranței la glucoză, prin urmare monitorizarea glicemiei trebuie intensificată în primele săptămâni după introducere și regimul de tratament trebuie ajustat, dacă este necesar. IUS poate fi utilizat în condiții de siguranță la pacienții cu DM atât de tip 1, cât și de tip 2 (diabetici insulino-dependenți și non-insulino-dependenți). Efectele non-contraceptive ale IUS (reducerea sângerărilor menstruale, eliminarea durerilor menstruale) pot fi, de asemenea, utilizate terapeutic.
Implant
În condițiile noastre, este disponibil și un implant subcutanat care conține progestativ, care este eliberat din acesta într-o doză standard. Se aplică țesutului subcutanat pe interiorul umărului unei mâini inactive (dreapta la stânga și invers) timp de trei ani. Implantul este o alternativă adecvată la contracepție pentru diabetici. La fel ca alte forme de contracepție numai cu progestogen, nu afectează metabolismul grăsimilor, dar crește ușor rezistența la insulină. Monitorizarea intensificată a compensării metabolice este, de asemenea, recomandată în primele luni după introducere.
Dispozitiv intrauterin
În trecut, a existat îngrijorarea introducerii corpurilor diabetice intrauterine (DIU) pentru un risc crescut de infecție. În plus, în 1982, au existat rapoarte despre o posibilă eficacitate redusă a DIU de cupru la femeile diabetice. Cu toate acestea, aceste riscuri nu au fost confirmate în cadrul unor investigații suplimentare și siguranța utilizării DIU a fost bine documentată în toate tipurile de diabet. Experiența confirmă faptul că un corp care conține cupru este o alternativă adecvată la contracepție pentru diabetici, prezintă o bună fiabilitate, fără efecte secundare metabolice, este de obicei avantajos din punct de vedere financiar și este bine tolerat de către utilizator. Examinarea ginecologică și excluderea infecției vaginale sunt necesare înainte de inserarea planificată a corpului. Diabeticii prezintă un risc crescut de a dezvolta o infecție vaginală locală, astfel încât fiecare pacient trebuie instruit cu atenție și monitorizat după introducerea DIU. Orice modificare a secreției și descărcării vaginale trebuie diagnosticată și tratată la timp pentru a preveni răspândirea infecției în părțile superioare ale organelor genitale interne.
Metode alternative
Pentru diabeticii care nu doresc să utilizeze oricare dintre aceste metode sau nu le tolerează, metodele de contracepție naturale, bariere sau chimice pot fi o alternativă. Acestea prezintă o fiabilitate mai mică decât contracepția hormonală și intrauterină și, pentru a le crește eficacitatea, la fel ca la utilizatorii non-diabetici, este adecvată combinarea metodelor. Metodele de barieră (prezervativele masculine și feminine) protejează împotriva transmiterii infecției. Când se utilizează prezervative cu lubrifianți sau spermicide, pot apărea iritații ale mucoasei și infecții ulterioare, iar experiența nu confirmă o diferență semnificativă în comparație cu utilizatorii non-diabetici.
Sterilizare
Sterilizarea unei femei este o operație în care este de așteptat un efect durabil de prevenire a sarcinii. Prin urmare, diabeticii și alte femei ar trebui să o ia în considerare cu atenție. Aceleași condiții legale se aplică tuturor. Operația poate fi efectuată laparoscopic sau laparotomic (simultan atunci când se efectuează o operație cezariană sau în caz de eșec al metodei laparoscopice).
Diabeticii trebuie să fie pregătiți preoperator înainte de tratament - ajustarea tratamentului. În perioada postoperatorie, este necesară și monitorizarea și tratamentul adecvat stării și diagnosticului acestora. În cazul femeilor cu diabet complicat, procedura necesită și o abordare specială a unui anestezist. Cea mai frecventă complicație este vindecarea problematică a plăgii chirurgicale.
Inspecții periodice
Conform cunoștințelor actuale, diabeticii au într-adevăr o gamă mult mai largă de metode contraceptive decât în trecut. Desigur, trebuie să vă consultați ginecologul despre cea mai potrivită formă de contracepție pentru a fi „pe măsură”. Sunt necesare controale periodice de către ginecolog și diabetolog pentru a obține o bună toleranță a produsului, un mod de utilizare necomplicat și satisfacția pacientului.