medicilor

MUDr. Juraj Ďurina
S-a născut la 26 iulie 1979 în Topoľčany. A absolvit Facultatea de Medicină din Bratislava (2005). După absolvire, a început la prima clinică de medicină internă alături de prof. Univ. Anna Remková la Spitalul Universitar Bratislava - Orașul Vechi. (2005 - 2007). Din 2007 lucrează la Spitalul Universitar Nové Zámky pe II. clinica interna. În 2012, a absolvit gastroenterologia la Universitatea de Medicină Slovacă din Bratislava. Din 2013 lucrează ca gastroenterolog la locul de muncă endoscopic II. clinica internă a Spitalului Universitar Nové Zámky.

Varicele gastrice sunt cauzate de ciroză și alte cauze ale presiunii crescute în fluxul portal. Putem să ne asumăm originea mai degrabă în așa-numitele hipertensiune portală segmentară ca în ciroză hepatică. Sângerarea de varice gastrice este mai puțin frecventă, dar cu un risc mai mare de mortalitate. Riscul de sângerare de la varice gastrice depinde de dimensiunea și elasticitatea peretelui varixului în stomac, mai degrabă decât de presiunea portalului. Varicele care apar în zona fundală a stomacului sunt mai puțin frecvente în comparație cu varicele venelor mici. Cu toate acestea, unele lucrări raportează o incidență mai mare a sângerărilor din zona varicelor fundice. Aceste date indică necesitatea unei concentrări mai mari asupra prevenirii sângerărilor din varicele fundale. Managementul terapeutic al varicelor gastrice este extrapolat din experiența cu varicele esofagiene. Metoda de ligare endoscopică poate fi utilizată în unele cazuri pentru sângerarea de varice gastroesofagiene de tip 1.

Pentru alte tipuri de varice gastrice de sângerare, este preferată metoda endoscopică de obliterare cu adeziv tisular - cianoacrilat. A fost folosit pentru prima dată de Soehendra în tratamentul sângerărilor gastro-intestinale. 1986. Pionierul acestei metode în Slovacia a devenit renumitul gastroenterolog MUDr. Branislav Kunčák. El a folosit metoda menționată în Slovacia pentru prima dată la locul nostru de muncă endoscopic II. clinică de medicină internă din Nové Zámky în 2008.

În această metodă, se aplică endoscopic pe interiorul varixului gastric, așa-numitul adeziv tisular care, atunci când este în contact cu sângele, provoacă tromboză și obliterarea varixului la locul de aplicare. Dacă aceste metode nu sunt suficiente pentru a stabiliza starea pacientului, intră în joc radiologia intervențională.

În cazul doamnei Csuti, cauza varicelor a fost ciroză hepatică datorată hepatitei virale C. În primul episod de sângerare, am constatat că pacientul sângera de la locul varicelor gastrice, care erau o continuare a varicelor esofagiene.
În secțiunea dată, a fost posibilă oprirea sângerării acute utilizând așa-numitul benzi de ligare. În timpul celei de-a doua sângerări, am găsit sângerări ale varicelor fundice (Fig.1).

Cu toate acestea, sursa exactă a sângerării nu a putut fi determinată din varicele extinse. Datorită întinderii, nu a fost posibilă utilizarea metodei menționate de obliterare cu adeziv tisular. În etapa următoare, pentru a preveni sângerările ulterioare, am avut ocazia să indicăm metoda radiologiei intervenționale - așa-numita șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS). Literatura menționează posibilitatea tratamentului varicelor gastrice și sub forma așa-numitelor obliterarea venoasă retrogradă a balonului (BRTO), când cu ajutorul radiologiei intervenționale există obliterarea varicelor gastrice pe tot parcursul lor, așa-numita obliterarea transvenos retrogradă asistată de koil. După consultări cu șeful MUDr. Am ales o metodă mai nouă pentru ciocănitori - Obliterarea transvenală retrogradă asistată de bobină - CARTO, care nu a fost încă implementată în Slovacia. După un interviu amănunțit cu pacientul și o cooperare excelentă cu soțul ei, am trimis-o la locul de muncă de radiologie intervențională din Trnava.

MUDr. Dr. Marek Rac.
S-a născut la 26 septembrie 1974 în Nitra. După ce a studiat medicina la Facultatea de Medicină din Innsbruck și Martin (2000), a început să lucreze la Departamentul de Medicină Internă de la Spitalul Universitar Nitra. S-a specializat în medicină internă, farmacologie clinică și hepatologie. Lucrează ca șef al clinicii de medicină internă ca farmacolog clinic și hepatolog la Spitalul Universitar Nitra. Se ocupă de pacienții cu o gamă largă de boli hepatice. A finalizat șederile de studiu la locuri de muncă străine. Condus de profesorul Patrick Marcellin la Departamentul de Hepatologie, Hôpital Beaujon, Clichy, Paris. La Hanovra, la Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Endocrinologie sub conducerea profesorului Michael P. Manns. Este membru al mai multor societăți profesionale, Societatea Slovacă de Medicină Internă, Societatea Gastroenterologică, lucrează în comitetul Societății de Farmacologie Clinică, este membru al comitetului Societății Slovace de Hepatologie și șeful grupului de lucru pentru NAFLD. Este co-autorul Diabezitei - Diabet și obezitate: gemeni inseparabili și al cărții Dieta pentru boli hepatice. Este autor și co-autor al multor publicații profesionale în reviste slovace și internaționale.

La doamna Csuti, în mai 2018, a existat o complicație a cirozei hepatice, cu hipertensiune portală semnificativă, s-a produs sângerare de la varicele GOV 1, pe care a tratat-o ​​cu ligatura de către Dr. Ďurina. Apoi a consultat cazul la centrul nostru pentru tratamentul hepatitei virale cronice. Două luni mai târziu, a trimis-o la clinica noastră de hepatologie pentru a se ocupa de hep. C și ciroză hepatică. Am confirmat hepatita cronică C activă biochimic și virologic, genotipul 1b, în ​​stadiul de boală hepatică avansată - ciroză hepatică manifestă, cu sindromul de hipertensiune portală semnificativă clinic, după sângerarea varicoasă - GOV1, cu ascită dezvoltată (liza apei).

Terapia de eradicare fără interferon a fost indicată pentru vindecarea hepatitei C, prevenirea progresiei bolii și prevenirea complicațiilor. Datorită cirozei hepatice avansate, am implementat un tratament imediat, pentru a preveni, ev. întârzierea transplantului de ficat. În octombrie 2018, am început un tratament de 12 săptămâni într-un regim fără interferon, pe care pacientul l-a tolerat bine. În ianuarie, ea nu avea VHC în serul pacientului. În mai 2019, după vindecarea hepatitei cronice C, am avut un răspuns virologic cu PCR de ARN VHC negativ.

Pacientul a rămas cu ciroză hepatică avansată, cu regenerare limitată a parenchimului hepatic și varice recurente, a căror sursă a fost varice gastrice. După consultarea cu colegii Klepance și Ďurin, am convenit asupra unei soluții CARTO/BRTO, care a fost ulterior implementată excelent de Klepanec primar din Trnava. După operație, starea pacientului s-a stabilizat până acum, funcția ficatului este bună, ea nu mai avea sângerări. Ultima inspecție a fost în februarie 2020. În ultimii ani, am observat o creștere semnificativă a mortalității prin boli hepatice. Creșterea incidenței și prevalenței carcinomului hepatocelular este, de asemenea, enormă. Una dintre cauze este hepatita C. Alcoolul și obezitatea joacă un rol semnificativ.

S-au făcut progrese semnificative în diagnosticul neinvaziv al bolilor hepatice, și anume în dezvoltarea metodelor imagistice și elastografice (elastografie tranzitorie). În acest fel, putem reduce considerabil numărul de metode invazive - biopsii hepatice. Determinarea neinvazivă a gradului de fibroză hepatică este urmată de tratamentul bolii care afectează pacientul. În ultimii ani au avut loc schimbări revoluționare în tratamentul hepatitei C. Regimurile actuale de interferon, care au împovărat pacientul cu o serie de efecte secundare și nu au garantat vindecarea, au fost înlocuite cu tratamente noi. Este un tratament cu pilule, cu eficacitate ridicată, care garantează o vindecare a hepatitei C cu aproape niciun efect secundar. Problema rămâne că dacă hepatita C este diagnosticată prea târziu, așa cum a fost cazul pacientului nostru, chiar și după vindecarea hepatitei, pacientul va rămâne afectat ireversibil și ficatul cirotic, care este o sursă de probleme și complicații ulterioare.

MUDr. Andrej Klepanec, dr., MPH, EBIR.
S-a născut la 21 iulie 1980 în Piešťany. A absolvit Facultatea de Medicină din Bratislava (2005). După absolvire, a început cu prof. Univ. Război la Departamentul de Radiologie al Spitalului Universitar Brno (2005-2006). Apoi a lucrat la Spitalul Universitar Bratislava Staré mesto (2007) și la Institutul Național de Boli Cardiovasculare din Bratislava (2007-2013). Din 2014 este șeful Departamentului de Radiologie al Spitalului Universitar din Trnava. Este specializat în domeniul radiologiei intervenționale. Este autorul sau coautorul a 16 lucrări într-o revistă cu un factor de impact, are alte 35 de lucrări în reviste profesionale, peste 100 de prelegeri la evenimente profesionale interne sau străine.

CARTO, sau obliterarea transvenală retrogradă asistată de bobină, este o terapie de embolizare utilizată pentru a trata sângerarea varicelor gastrice la pacienții cu hipertensiune portală. Varicele gastrice apar mai rar decât varicele esofagiene la pacienții cu hipertensiune portală și sunt asociate cu sângerări mai masive și cu mortalitate mai mare. Indicat pentru CARTO pot fi pacienții cu sângerări active care nu au reușit tratamentul endoscopic, precum și profilaxia împotriva sângerărilor recurente, resp. pacienți cu o contraindicație la șunt portosistemic transjugular intrahepatic, așa-numitele SFATURI. Tratamentul pacienților cu hipertensiune portală folosind TIPS a fost introdus în Slovacia de către Okapec primar din Banská Bystrica.

CARTO este o variație a obliterării retrograde venoase cu balon, așa-numita BRTO, care își are originea și este utilizat în principal în Asia. În cazul pacientului nostru, pe baza unui consens multidisciplinar cu Dr. Rácom și Dr. Ďurin a decis să se embolizeze cu CARTO. Embolizarea se efectuează în principal sub anestezie locală de către un radiolog intervențional la un departament de radiologie intervențională angiografică sub controlul angiografiei cu scădere digitală (Fig. 2).

Procedura se efectuează printr-un acces venos în zona inghinală, prin care se sondează o articulație gastrorenală patologică utilizând diferiți catetere, conductori și microcatetri utilizând un agent de contrast sub control șascopic. În cazul BRTO, se utilizează un balon care se umflă în ambreiaj și un agent sclerozant este administrat varicelor, lăsând balonul umflat în corpul pacientului timp de câteva ore. În cazul CARTO, în locul unui balon mai lung umflat, spiralele sunt plasate în ambreiaj, așa-numitul koila, care împreună cu acțiunea agentului sclerozant aplicat determină închiderea varicelor sângerate într-un timp semnificativ mai scurt.

Există alte variații ale acestei metode, cum ar fi PARTO, în cazul în care așa-numitul dop vascular. Metoda are un succes clinic ridicat la pacienții cu încetarea sângerării varicoase în până la 85-95% din cazuri. La planificarea tratamentului, precum și pentru a verifica închiderea varicelor, pacienții utilizează examenul CT, care ne permite să detectăm conjuncțiile patologice formate de suprapresiune în fluxul portal cu condiții anatomice precise, precum și să monitorizăm starea după tratament ca la pacientul nostru (Fig. 3).