copii

Pe măsură ce supraviețuirea copiilor cu greutate foarte mică la naștere crește, neonatologii se confruntă din ce în ce mai mult cu boli specifice datorate imaturității.

Acesta este oferit fiecărui copil după naștere la secția neonatală corespunzătoare îngrijire cuprinzătoare.

Copil prematur

Ca parte a examinărilor de screening se efectuează examinarea cu ultrasunete a capului, rinichilor, articulațiilor șoldului, examinarea auzului și a vederii. Dacă este necesar, se efectuează examene de specialitate - cardiologice, neurologice, de reabilitare, oculare, genetice. Una dintre examinările speciale este măsurarea țesutului osos cu un osteodensitometru.

Pentru a înțelege mai ușor problema generală, este recomandabil să ne uităm mai întâi la zona dezvoltării oaselor umane.

Cum se dezvoltă oasele, cuburi.

În funcție de diferitele metode de calcul, distingem 210 - 233 de oase în corpul uman. Interesant este că nou-născuții au până la aproximativ 300 de oase, dar unele mai mici cresc în timpul dezvoltării.

Sistemul osos are proprii nervi și vase de sânge. Rotația osoasă are loc în mod regulat în corpul uman. Scheletul începe să se formeze în embrion încă din săptămâna 6, este alcătuit din ligament și cartilaj.

Măduva osoasă începe în timpul dezvoltării intrauterine și continuă după naștere până la pubertatea târzie, când fisurile de creștere ale oaselor lungi dispar. Dezvoltarea scheletului este finalizată doar la vârsta adultă, dar chiar și la vârsta adultă scheletul se schimbă, „se adaptează” la greutatea corporală, la distribuția organelor ap. Dar, în timp ce la un tânăr, masa osoasă se degradează și se formează constant, odată cu înaintarea în vârstă, pierderile se adâncesc și oasele devin mai fragile.

Baza pe care o primesc oasele în timpul dezvoltării intrauterine este, prin urmare, un criteriu important pentru calitatea lor într-o etapă ulterioară.

Când o fântână mare are o problemă ...

Boala osoasă

Pe măsură ce supraviețuirea copiilor cu greutăți la naștere foarte mici crește, neonatologii se confruntă din ce în ce mai mult boli specifice datorate imaturității. Pe lângă problemele respiratorii legate de imaturitatea sistemului respirator în timpul nașterii și problemelor oculare, sau problemelor cu tractul digestiv, există și o problemă metabolică relativ gravă a sistemului osos, așa-numita. osteopenie.

Am discutat mai multe despre acest subiect cu MUDr. Dr. Slávka Virágová, șef al secției neonatale a spitalului Košice-Šaca, a. cu.

„Este osteopenie boală metabolică a oaselor cauzată de lipsa de calciu (Ca) și fosfor (P) în dietă. La copiii prematuri, se manifestă de obicei între 6 și 12 săptămâni, deși unele manifestări de laborator pot fi detectate mai devreme, la 3 până la 4 săptămâni după naștere. Apariția depinde de mai mulți factori - vârsta gestațională, greutatea la naștere, tipul și compoziția nutriției, severitatea bolilor depășite ... Cea mai mare incidență este la copiii cu o greutate foarte mică la naștere - sub 1.500 g este de până la 50 la sută, la copiii sub 1.000 g și născuți înainte de a 28-a săptămână până la 75-100 la sută. "

Laptele matern - un lichid miraculos. Aflați fapte importante!

Cum se dezvoltă osteopenia?

Mai mulți factori sunt implicați în dezvoltarea osteopeniei la sugarii prematuri. Pentru laici, poate că o cauză puțin specială este perioada anului. Cu toate acestea, explicația este simplă. Dr. Virágová: „La copiii născuți în lunile de vară, aproximativ 12% mai puține minerale au fost detectate în oase decât la copiii născuți în lunile de iarnă. Aceasta se bazează pe faptul că mineralizarea osoasă a fătului este afectată de saturația (saturația) organismului matern cu vitamina D la începutul sarcinii. Lipsa luminii solare în lunile de iarnă duce astfel la o cantitate redusă de minerale în oasele copiilor născuți vara. "

O altă cauză posibilă este lipsa de calciu și fosfor în sine. În timpul nașterii premature, mai ales înainte de a 34-a săptămână de sarcină, există o cantitate insuficientă de minerale în scheletul nou-născutului. La această vârstă, fătul nu are încă suficiente cantități de calciu și fosfor necesare pentru creșterea și dezvoltarea scheletului normal.

Lipsă calciu și fosfor pot fi, de asemenea, pe bază de de la naștere după naștere. Așa cum Dr. Virágová, pentru avantajele ei incontestabile este în nutriția neonatală laptele matern preferat.

Cu toate acestea, din punctul de vedere al osteopeniei, acest lapte conține foarte puțin Ca și P, cantitatea de obicei nu acoperă nici măcar 50% din nevoile zilnice ale unui copil cu o greutate foarte mică la naștere. Din conținutul total de nutriție a laptelui, doar 50 - 70% din Ca și 80% din P sunt procesate în intestin.

Alte cauze ale bolilor osoase

Dr. Virágová rezumă alte posibile cauze care duc la osteopenie. „Pur și simplu ne-a dat seama atunci nevoie crescută de minerale (în special fosfat) cu o creștere enormă rapidă a fructelor în lunile postnatale. O altă cauză pot fi problemele legate de dieta enterală - t. j. nou-născuți cu rate de natalitate foarte scăzute greutate aveți probleme frecvente de adaptare, care necesită tratament intensiv și dieta parenterală (în afara tractului digestiv - cel mai adesea în venă sub formă de perfuzie) cu conținut scăzut de Ca și P.

Următorul - ncopiii adulți cresc foarte repede și au consum crescut de proteine. Atunci când lipsesc în dietă, calciul nu este suficient utilizat și se pierde în urină. Scurgerea mineralelor este cauzată și de unele medicamente, de ex. diureticele cresc pierderea de minerale urinare, glucocorticoizii afectează negativ formarea oaselor. De asemenea, lipsa magneziului și a altor oligoelemente - de ex. zincul și cuprul, afectează dezvoltarea oaselor. "

Diagnosticul bolii

Are mai mulți pași. Se efectuează în principal pe baza tabloului clinic - un indicator este încetinirea creșterii osoase la nou-născut la lungime și oasele deformate ale craniului. Această constatare este urmată de un diagnostic biochimic.

„Se determină calciu și fosfor în urină și ser, precum și fosfatază alcalină în ser (ne informează despre mineralizarea osoasă), sunt monitorizați hormonii calciotropi, precum și alți indicatori de formare osoasă. Metodele imagistice sunt o parte esențială a confirmării diagnosticului - se face o radiografie a antebrațului, radiogamametrie, osteodensitometrie, tomografie computerizată cantitativă (QCT), ultrasonodensitometrie. "

Un examen special este așa-numitul. histomorfometrie. Abordări Dr. Virágová: „Histomorfometria osoasă se efectuează de obicei din biopsie scapulară lombară. Se evaluează caracteristicile structurale ale componentelor osoase individuale, cum ar fi matricea mineralizată, non-mineralizată (matricea osoasă), celulele osoase și gradul de remodelare osoasă. j. gradul de formare și resorbție a acestuia. "

Copilul este bătut sau bolnav?

Când boala este confirmată după multe examinări solicitante, urmează tratamentul. Cu toate acestea, nu este întotdeauna ușor, și anume - nu este o constatare ca o constatare.

„Până la un sfert dintre copiii cu greutatea mai mică de 1.500 g au o tulburare de dezvoltare a scheletului complicată de o fractură. Este adevărat că nu toți copiii au o descoperire cu raze X pe oasele tipice bolii și, prin urmare, unele cazuri pot pierde atenția dacă nu sunt vizați. Deoarece osteopenia la copiii prematuri, este caracteristic faptul că la naștere, conținutul mineral al scheletului nou-născutului este adecvat vârstei gestaționale, iar demineralizarea, adică o scădere a densității (densității) mineralelor din oase, nu are loc până la câteva săptămâni mai tarziu. "

Tratamentul întârziat poate determina astfel întârzierea creșterii și deformarea temporară sau chiar permanentă a oaselor lungi și a craniului. Și, deși probabil nimeni nu s-ar aștepta, boala aduce și un puternic subtext social. Dr. Virágová abordează practica. "NFracturile patologice detectate accidental la nou-născuți pot duce la acuzarea lucrătorilor din domeniul sănătății de tratament inadecvat la spital și, de asemenea, la suspectarea părinților de abuz asupra copiilor. Dar este într-adevăr osteopenie ".

Osteopenie versus rahitism

Cea mai frecventă consecință a osteopeniei este rahitism, numit și popular rahitism. Este cauzată deficit de vitamina D. Această vitamină este implicată în absorbția calciului din intestin și stocarea acestuia în oase. Rahitismul se caracterizează prin diferite deformări ale scheletului. Prevenirea și tratamentul bolii este administrarea de vitamina D și calciu.

Cercetătorii au aflat: Vitamina D la o femeie însărcinată - ce efect are asupra dezvoltării copilului?

Osteopenia cu rahitism este cea mai frecventă la copiii mai mici (până la 50 la sută la copii sub 1.000 g). Descoperirile cu raze X în osteopenia severă cu rahitism sunt, de asemenea, asociate cu fracturi patologice.

Manifestările clinice ale osteopeniei asociate cu rahitismul sunt de diferite grade și pot fi severe. Cel mai adesea se manifestă ca așa-numitul kraniotabes - înmuierea oaselor craniului pe cap, sau umflarea încheieturilor sau așa-numitele. rozariu zgârcit - pe coaste. În cazul demineralizării severe a coastelor, pot exista simptome insuficienta respiratorie (respiraţie).

Fracturile apar clinic la mai puțin de 20% dintre copii, în special la fracturile osoase lungi. Cu toate acestea, manifestările obiective ale osteopeniei de prematuritate nu sunt foarte specifice și apar doar după modificări dezvoltate ale oaselor.

Cu toate acestea, după cum observă dr. Viral, în ciuda simptomelor clar definite osteopenia prematură este rareori diagnosticată și osteopenia fără rahitism este cea mai trecută cu vederea. „Se întâmplă deoarece markerii de laborator lipsesc adesea. Doar creșterea lentă sau scăderea treptată a densității osoase indică posibilitatea apariției osteopeniei. Perspectiv, metoda de măsurare a densității osoase ar putea fi așa-numita absorptiometria cu raze X duble, care este utilizată în mod obișnuit la copii, dar care nu este încă standardă la nou-născuți. "

Ce trebuie făcut dacă un copil prematur are această problemă?

Părinții copiilor din grupul de risc, t. j. sugarii prematuri, sugarii cu greutate foarte mică la naștere, sugarii prematuri înainte de săptămâna 34, nu se maturizează profund - născuți înainte de săptămâna 28 și alți sugari patologici ar trebui trebuie monitorizat cel puțin o dată pe săptămână calciu, fosfor, ALP și vitamina D în ser, concentrația urinară de calciu cel puțin o dată pe săptămână pentru a evalua dezvoltarea corectă a sistemului osos.

Părinții trebuie să-și trateze copiii cu risc de osteopenie altfel?

Potrivit Dr. Virágová, acești copii nu necesită îngrijire specială. Important este, să fie hrănit cu lapte îmbogățit (special îmbogățit), primit vitamina D. Cu toate acestea, acestea trebuie ținute cu siguranță în ambulatorii pentru nou-născuții cu risc ridicat, unde dezvoltarea lor osoasă ar trebui, de asemenea, monitorizată.

„Ar fi ideal să monitorizăm acești copii densitometric folosind un osteodensimetru. Este o metodă de radiodiagnostic, nedureroasă, care economisește timp. Această metodologie permite nu numai determinarea și confirmarea diagnosticului, ci și adecvarea tratamentului utilizat. Cu toate acestea, este încă în cercetare clinică la nou-născuți. Spitalul nostru participă la acesta în cadrul osteocentrului, condus de MUDr. Soňa Tomková, dr., "Adaugă Dr. Virágová.

Menționat dexamenul enzimatic nu este un examen standard, nu este implementat în mod normal, până acum au trecut doar 20 de nou-născuți la Spitalul Košice-Šaca. In timp ce examinarea biochimică și tratamentul osteopeniei de prematuritate sunt acoperite integral de compania de asigurări de sănătate, examen densitometric, deoarece nu este standard la vârsta nou-născutului, nu este încă rambursat de către compania de asigurări.

Mai pot pretinde părinții? Conform p. primar Dr. Virágova da. „Lucrează la centrele de perinatologie ambulatoriu pentru nou-născuții cu risc ridicat, unde ar trebui monitorizată și dezvoltarea osoasă. Cu toate acestea, examinările densitomerice nu se efectuează de obicei acolo, dar dacă părinții doresc să facă o examinare în ambulatoriul nostru, aceștia pot fi direcționați de un pediatru la ambulatoriu pentru nou-născuții cu risc ridicat la noi, unde putem efectua aceste examinări, inclusiv densitometrie. "