Articolul expertului medical

Tratamentul refluxului gastroesofagian constă din trei componente:

gastroesofagian

  1. un complex de efecte non-medicale, în special normalizarea stilului de viață, a rutinei zilnice și a nutriției;
  2. terapie conservatoare;
  3. corecție chirurgicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tratamentul refluxului gastroesofagian la copii mici

Conform recomandărilor ESPGHAN (2005), tratamentul de regurgitare constă în mai multe etape succesive.

Tratamentul refluxului gastroesofagian la copiii mai mari

O sarcină importantă în tratament este corectarea stilului de viață al copilului.

Tratamentul refluxului gastroesofagian la copii

Reflux gastroesofagian fără esofagită, variantă negativ endoscopic, precum și reflux gastroesofagian cu esofagită de reflux 1. Grad:

  • preparate antiacide în principal sub formă de gel sau suspensie: fosfat de aluminiu (fosfat de aluminiu), maalox, almagel - 1 doză de 3-4 ori pe zi 1 oră după mese și noaptea 2-3 săptămâni. Gaviscon pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani se prescrie pe cale orală 5-10 ml după mese și la culcare;
  • agenți procinetici: domperidonă (motilium, motilac) de 10 mg de 3 ori pe zi, metoclopramidă (cerucală) de 10 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese 2-3 săptămâni;
  • tratament simptomatic (de exemplu, asociat cu patologie respiratorie de reflux gastro-esofagian).

Reflux gastroesofagian cu esofagită de reflux de gradul II:

  • medicamente antisecretorii ale inhibitorilor pompei de protoni: omeprazol (losek, restricție, gastrozol, ultop și colab.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg pe zi cu 30 de minute înainte de mese timp de 3-4 săptămâni;
  • agenți procinetici în decurs de 2 până la 3 săptămâni.

Reflux gastroesofagian cu esofagită de reflux de gradul III-IV:

  • medicamente antisecretorii ale unui grup de inhibitori ai pompei de protoni timp de 4-6 săptămâni;
  • agenți procinetici în decurs de 3-4 săptămâni;
  • citoprotectori: sucralfat (ventilator) la 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese timp de 3-4 săptămâni.

Având în vedere rolul sistemului nervos (în special separarea autonomă) în patogeneza bolii de reflux gastroesofagian, simptomele distoniei vegetative sau patologia sistemului nervos central, arată atribuirea unui tratament cuprinzător, luând în considerare toate referințele din patogeneza refluxului gastroesofagian. boală:

  • medicamente vasoactive (vinpocetină, cinarizină);
  • nootropice (acid gopantenic, piracetam);
  • preparate cu efect complex (instenonă, fenibut, glicină etc.):
  • preparate sedative de origine vegetală (preparate din mamă, valeriană, hamei, sunătoare, mentă, păducel).

Exemplu de program de tratament de bază:

  • fosfalugel - 3 săptămâni;
  • motilium - 3-4 săptămâni.

Repetați tratamentul cu substanțe procinetice după o lună.

Medicamente antisecretorii adecvate pentru determinare (inhibitori ai receptorilor H 2 inhibitori ai histaminei sau pompei de protoni) decid individual, în ceea ce privește simptomele clinice frecvente, rezultatele studiilor funcției acidului gastric (stare hipersecretorie), monitorizarea zilnică a pH-ului (reflux acid gastroesofagian exprimat), ca precum și eficacitatea insuficientă a programului de tratament inițial.

Fizioterapie

Folosesc telefoane cu curenți modulatori inelari cu un penucal pe zona epigastrică, unde decimetrice pe zona gulerului, un dispozitiv Electroson.

În timpul remisiunii, se recomandă ca copiii să primească tratament sanatoriu în instituții cu profil gastro-intestinal.

Tratamentul chirurgical al refluxului gastroesofagian

Fundoplicarea se efectuează de obicei prin metoda Nissen sau Tal. Indicații pentru fundoplicare:

  • o imagine clinică marcată a refluxului gastroesofagian, care reduce semnificativ calitatea vieții pacientului în ciuda tratamentului antireflux repetat;
  • simptome endoscopice pe termen lung ale esofagitei de reflux de gradul III-IV pe fondul tratamentelor repetate;
  • complicații ale refluxului gastroesofagian (sângerare, strictură, esofag Barrett);
  • combinație de reflux gastroesofagian cu hernie esofagiană la deschiderea membranei.

Tratamentul antiretroviral al refluxului gastroesofagian la copii

Numirea medicamentelor antiacide și procinetice, antisecretorii în perioada contorului de remisiune clinomorfologică nu este afișată, dar este posibil să se scrie o serie de medicamente simptomatice la pacienții care „la cerere”.

În esofagita de gradul III-IV, s-a demonstrat administrarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (1-3 luni) la o doză de rapel (jumătate). Datorită obiectivului împotriva recăderii, sunt afișate cursuri de toamnă de primăvară de fitoterapie și vitamină, balneoterapie.

Copiilor cu boală de reflux gastro-esofagian într-un stadiu de remisie endoscopică clinică incompletă li se recomandă să participe la educația fizică în grupul principal, fără a stabili standarde la timp și fără a participa la competiții; Clasele din grupul principal sunt permise în faza remisiei clinice endoscopice complete.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Supravegherea cheltuielilor

Monitorizarea unui copil bolnav până la trecerea la o rețea policlinică pentru adulți este efectuată de către un pediatru raional și un gastroenterolog raional. Frecvența programărilor depinde de datele clinice endoscopice și este de cel puțin două ori pe an.

Frecvența fibroesofagogastroduodenoscopiei este determinată individual pe baza datelor clinice și anamnestice, a rezultatelor studiilor endoscopice anterioare și a duratei remisiunii clinice.

  • În boala de reflux gastro-esofagian negativ endoscopic și a esofagitei de reflux I, studiul este raportat numai dacă boala se agravează sau se transmite rețelei de adulți.
  • Când boala de reflux gastoesofagian și/sau esofagita de reflux II-III denoscopia fibroezofagogastroduo se efectuează 1 dată pe an în timpul exacerbării sau bolii, precum și translația în rețeaua adulților.
  • Când bolile de reflux esofagian gastoezofagealnoy cu reflux de gradul IV (ulcere esofagiene, esofag Barrett) au fost efectuate la fiecare 6 luni în primul an de observație și în fiecare an - în următoarele (în funcție de remisia clinică a bolii).

Studiul funcției secretoare gastrice (pH-metru) se efectuează nu mai frecvent decât o dată la 2-3 ani. Nevoia și momentul monitorizării zilnice repetate a pH-ului sunt determinate individual.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]