Anatomie: Septul nazal împarte cavitatea nazală în două jumătăți și este în mod normal aproximativ în planul median. Este alcătuit din oase (colul uterin și placa osului olfactiv) și o parte a cartilajului și este acoperit de mucoasa cavității nazale (Fig. Nr. 1)
Apariție: În timpul creșterii, practic toată lumea se confruntă cu o deviere mai mare sau mai mică a septului nazal. Este un proces natural care este condiționat de modificări ale condițiilor în timpul creșterii părții cartilajului compartimentului, care crește mai repede și mai mult decât partea osoasă. În literatura de specialitate, incidența devierii compartimentului în rasa albă este raportată a fi între 70-80%, aproximativ 20-25% din populația adultă având dificultăți. Pe lângă cauzele congenitale, deviația septală nazală apare adesea ca urmare a leziunilor nazale.
FIG. Nr.1 (www.quinlanfaris.com)
Simptome: Pacienții vin de obicei cu dificultăți de respirație prin una sau ambele jumătăți ale cavității nazale, având rinită recurentă sau sinuzită. Uneori tulburări olfactive, sângerări nazale, dureri de cap, sforăit și așa-numitele limbaj nazal. Unii pacienți nu raportează nicio dificultate, iar diagnosticul se pune la întâmplare în timpul examinării ORL.
Diagnostic: Diagnosticul nu este de obicei dificil. În timpul rinoscopiei anterioare (examinarea cavității nazale folosind o oglindă specială), deviația septului nazal către una sau ambele părți este vizibilă sau o margine este prezentă pe sept (Fig. Nr. 2, 3). Examinarea trebuie completată de o examinare a permeabilității cavității nazale folosind o placă metalică, pe care pacientul expiră aer din nas. Această examinare oferă informații orientative despre fluxul de aer prin ambele jumătăți ale cavității nazale. În unele locuri de muncă, așa-numitul un examen rinomanometric în care o nară se înfundă, se introduce o sondă în cealaltă și pacientul expiră. Aceeași procedură se repetă și pe cealaltă parte. O examinare amănunțită a cavității nazale cu ajutorul unui microscop sau endoscop este adecvată. Examinarea fibroscopică este indicată în unele cazuri dacă se suspectează afectarea nazală și parietală. Metodele de imagistică cu septul nazal în sine nu sunt de obicei necesare. În caz de dificultăți care ar putea fi legate de implicarea cavităților benefice, este recomandabil să se completeze CT-ul cavităților benefice.
FIG. Nu. 2 Devierea compartimentului nazal (www.ghorayeb.com)
FIG. Nu. 3 Vârful compartimentului nazal
Diagnostic diferentiat: În special, rinita alergică, care este confirmată sau exclusă de un alergolog, trebuie exclusă de la boli care pot provoca probleme similare cu cele ale congestiei nazale. Adesea există o răceală cauzată de utilizarea pe termen lung a așa-numitelor. decongestionante nazale/Nasivin, Vibrocil, Olynth etc.), pacientul însuși, care raportează utilizarea pe termen lung a acestor preparate și scăderea treptată a efectului lor, va ajuta la determinarea acestuia. Polipii nazali, amigdalele hipertrofice nazofaringiene și tumorile din zona nazală pot fi detectate în timpul examinării ORL de bază. Toate aceste diagnostice pot fi însoțite de devierea septului nazal.
Tratament: Abaterea septului nazal în sine nu poate fi rezolvată decât chirurgical. Până la vârsta de 15 ani, operația este indicată numai în forme severe sau în caz de complicații, datorită creșterii încă neterminate a părții cartilajului compartimentului. La adulți, intervenția chirurgicală este indicată dacă abaterea compartimentului duce la dificultăți subiective sau funcționale descrise mai sus.
Operațiune (septoplastia) se efectuează sub anestezie generală și lungimea sa depinde de gradul de dizabilitate, de posibilele leziuni anterioare ale nasului și de chirurg. Exercițiul durează de obicei 30-90 de minute. Abordarea chirurgicală se face din interiorul nasului. Incizia se face de obicei la aproximativ 1 cm de nară, (Fig. Nr. 4) În timpul operației, mucoasa este disecată treptat din cartilajul și osul compartimentului, părțile deformate ale compartimentului sunt îndepărtate și părțile rămase plasat în planul mijlociu. Rana este suturată cu o sutură absorbabilă. Pentru a menține septul nazal în planul mijlociu și pentru a asigura un „climat adecvat”, se folosesc 2 folii de plastic, care sunt fixate cu 1 sutură (Fig. Nr. 5). Foliile de plastic se lasă timp de 7 zile. După operație în a doua zi, tamponarea este îndepărtată. După îndepărtarea cu o, poate să apară sângerări nasale, care de obicei se rezolvă spontan după câteva minute până la ore. În decurs de 1-2 zile, poate apărea încă o ușoară scurgere de sânge din nas. Până la îndepărtarea foliilor de plastic, pacientul prezintă simptome de rinită acută - nas înfundat, nas curgător.
FIG. Nu. 4 Abordare operațională (www.nose.org.uk)
Durata spitalizării: pacientul vine la spital cu 1 zi înainte de operație cu un examen preoperator intern de maximum 14 zile. După operație, pacientul este externat de obicei în prima sau a doua zi postoperatorie, în caz de complicații, durata spitalizării este guvernată de starea pacientului.
După eliberare este important să mențineți pacea fizică. Este esențial ca pacientul să-și îngrijească nasul. Este potrivit să clătiți cavitatea nazală cu preparate cu apă de mare (sprimar Sterimar, Mar plus spr.), Sau Vincentka, pentru a preveni formarea crustelor. În cazul respirației nazale, pacientul aplică decongestionante locale (de exemplu, nasivin spr., Olynth spr., Etc.). Analgezicele disponibile în mod obișnuit (Ibalgin, Paralen, Algifen etc.) sunt suficiente pentru durere. La 7-10 zile după operație, urmează un control ambulatoriu, în timpul căruia foliile de plastic sunt îndepărtate din nas. După îndepărtarea lor, simptomele rinitei pot persista câteva zile, după remisie pacientul poate respira normal prin nas.
Complicații: Complicațiile anesteziei sunt rare. O creștere a temperaturii corpului poate apărea după intervenția chirurgicală, care de obicei se rezolvă după tratament antiinflamator sau după tamponare. Dacă temperatura corpului persistă peste 38 ° C. C. se administrează antibiotice. Ocazional, este necesar să scoateți folia de plastic din nas. Imediat după detașare, pot apărea sângerări nazale, care de obicei se rezolvă spontan în câteva minute până la câteva ore. Poate să apară scurgeri ușoare de sânge nazal timp de încă 1-2 zile. După îndepărtarea tamponării, pacientul prezintă simptome de rinită acută sau senzație de corp străin în nas. Aceste simptome sunt prezente până când filmele de plastic sunt îndepărtate din nas sau pot persista câteva zile după îndepărtare. După operație, umflarea buzei superioare sau sensibilitatea crescută a dinților superiori pot fi prezente timp de câteva zile. Durerea sau sensibilitatea scăzută în vârful nasului pot apărea timp de câteva săptămâni. Complicațiile rare includ perforarea septului nazal.
Prognoza: În cele mai multe cazuri, pacientul raportează o îmbunătățire a respirației nazale aproape imediat după îndepărtarea filmelor de plastic. Pe termen lung, riscul de sinuzită recurentă scade. Pacienții cu sforăit pot avea o îmbunătățire parțială. În cazuri rare, o ușoară abatere a septului nazal poate persista după operație, în special cu deformări semnificative post-traumatice. De obicei, nu necesită o soluție operațională.