Diagnostic

Cancerul pancreatic nu prezintă de obicei niciun simptom în stadiile incipiente și, prin urmare, rămâne adesea nedetectat. Odată ce apar simptomele, diagnosticul poate fi pus de obicei, dar până la acel moment, majoritatea pacienților se află într-un stadiu avansat. Până în prezent, nu a fost dezvoltat niciun test de screening de încredere care să poată identifica corect și în timp util boala.

Diagnosticul începe istoricul pacientului - medicul îl întreabă despre simptome, stil de viață, boli la rude și altele asemenea. Atunci va face examinare fizică, în care palpează abdomenul, verifică ganglionii limfatici, examinează îngălbenirea pielii sau pierderea în greutate. Ei urmaresc teste de laborator, ceea ce va face posibilă detectarea, de exemplu, a fluxului biliar blocat și a altor anomalii.

De asemenea, ajută medicul să depisteze cancerul pancreatic examinări prin metode imagistice cum ar fi ultrasunete, tomografie computerizată - CT, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie cu emisie de pozitroni (scanare PET) sau ultrasonografie endoscopică.

Cu toate acestea, poate confirma sau infirma cu siguranță diagnosticul de cancer pancreatic biopsie - examinarea probei tumorale în laborator. Prelevarea se poate face fie cu un ac, în timpul examinării endoscopice, fie în același timp cu intervenția chirurgicală laparoscopică.

Etapele cancerului pancreatic

Conform așa-numitei clasificări TNM, care evaluează dimensiunea și răspândirea tumorii și implicarea ganglionilor limfatici, cancerul pancreatic este împărțit în următoarele etape:

tratament
  • Etapa 0: Tumora nu este mărită. Cancerul afectează doar un singur strat de celule din pancreas. Nu este vizibil la ochi sau la testele imagistice.
  • Etapa 1A: Tumora are o dimensiune de maximum 2 cm și nu se răspândește la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului.
  • Etapa 1B: Tumora este mai mare de 2 cm, este localizată în interiorul pancreasului și nu se răspândește la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului.
  • Etapa 2A: Tumora crește din pancreas, dar nu implică artere sau vene, nu se răspândește la ganglioni limfatici sau alte părți ale corpului.
  • Etapa 2B: O tumoare de orice dimensiune crește din pancreas, dar nu afectează arterele sau venele, se răspândește la ganglionii limfatici, dar nu se răspândește în părți îndepărtate ale corpului.
  • Etapa 3: Tumora se răspândește în artere și vene și/sau ganglioni limfatici, dar nu metastazează.
  • Etapa 4: Orice tumoare care se răspândește în orice parte îndepărtată a corpului.

Cea mai utilizată clasificare a cancerului pancreatic are trei categorii:

  1. Tumora operabila - Acestea includ tumori care pot fi îndepărtate complet chirurgical, adică sunt localizate direct în pancreas sau răspândite în afara acestuia, dar numai astfel încât să nu afecteze venele și arterele vitale din această zonă și nu există dovezi că tumora s-a extins la alte corpuri. Aproximativ 10% dintre pacienți sunt diagnosticați în această etapă.
  2. Cancer local avansat (inoperabil) - Aceste tumori sunt localizate numai în pancreas, dar afectează și arterele și venele vitale sau se răspândesc în țesuturile înconjurătoare, deci nu pot fi îndepărtate chirurgical. Tumora nu s-a răspândit încă în părți îndepărtate ale corpului. În acest stadiu, aproximativ 30-40% dintre pacienți sunt detectați.
  3. Tumora metastatică - Aceste tumori se răspândesc de la pancreas la părți îndepărtate ale corpului și afectează și alte organe, cel mai adesea ficatul sau organele mai îndepărtate ale abdomenului. În acest stadiu, tumoarea se găsește la majoritatea pacienților - 45% până la 50%.

Tratament

Tratamentul cancerului pancreatic depinde în principal de stadiul în care poate fi detectat, adică de cât a crescut tumoarea și de cum s-a răspândit în alte părți ale corpului. Aceleași metode sunt utilizate pentru tratarea cancerului pancreatic ca și pentru alte tipuri de cancer.

Tratamentul tumorii operabile

Interventie chirurgicala

Acolo unde stadiul bolii o permite, tratamentul de primă linie este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea pancreasului sau a unei părți a acestuia pentru a opera asupra tumorii, utilizând o varietate de metode:

  • așa-zisul Chirurgie Whipple - este o procedură mare și complexă în care chirurgul îndepărtează capul pancreasului, o parte a stomacului și a intestinului subțire, unele ganglioni limfatici, vezica biliară și căile biliare. Restul organelor interne sunt apoi reconectate pentru a face digestia funcțională.
  • Pancreatectomia distală - această intervenție chirurgicală îndepărtează coada și/sau corpul pancreasului. Acest tip de procedură este rar utilizat, deoarece majoritatea cazurilor de cancer pancreatic în afara capului său nu pot fi operate cu o intervenție chirurgicală.
  • Pancreatectomia totală - înseamnă îndepărtarea chirurgicală a întregului pancreas. Acest tip de procedură este, de asemenea, rar utilizat.

Tratamentul chirurgical este de obicei combinat cu chimioterapie și/sau radioterapie, care pot fi utilizate înainte sau după operație:

  • Înainte de operație, pentru a reduce tumora și a crește șansele eliminării complete (așa-numita terapie neoadjuvantă)
  • După operație pentru a preveni sau cel puțin a întârzia reapariția bolii (așa-numita terapie adjuvantă)

Dacă tumora este operabilă, aceasta poate fi îndepărtată și apoi pacientul este supus chimioterapiei și/sau radioterapiei, acest lucru îi poate crește semnificativ șansele de supraviețuire.

Chimioterapie

În acest stadiu al bolii, se combină de obicei mai multe chimioterapice diferite, cel mai frecvent 5-fluorouracil, gemcitabină sau capecitabină.

Radioterapie

Radioterapia utilizează raze X cu energie ridicată care acționează asupra celulelor canceroase și le ucid prin iradiere. Este folosit pentru a distruge celulele canceroase rămase în corp după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, precum și pentru a atenua simptomele bolii cauzate de creșterea masei tumorale, cum ar fi durerea și problemele digestive.

Efectele secundare ale tratamentului

Atât radioterapia, cât și chimioterapia au efecte secundare, deoarece, pe lângă celulele canceroase, distrug și unele celule normale, sănătoase. Cele mai frecvente includ greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, oboseală, modificări ale celulelor sanguine, căderea părului. Cele mai multe reacții adverse persistă numai în timpul tratamentului și dispar în câteva săptămâni după oprirea tratamentului.

Tratamentul cancerului local avansat

În acest stadiu, tumora nu mai poate fi îndepărtată chirurgical. Prin urmare, chimioterapia (5-fluorouracil sau gemcitabină) și uneori radioterapia sunt utilizate în tratament, ceea ce poate prelungi viața pacienților cu cancer pancreatic avansat local.

Tratamentul cancerului metastatic

În tratamentul cancerului pancreatic metastatic, tratamentul chirurgical este utilizat numai dacă poate ajuta la ameliorarea simptomelor bolii. Radioterapia este, de asemenea, utilizată pentru ameliorarea simptomelor.

Chimioterapie

Gemcitabina este utilizată în tratamentul bolilor metastatice, precum și într-o combinație de patru chimioterapice cunoscute sub numele de FOLFIRINOX (5-fluorouracil, leucovorină, oxaliplatină, irinotecan). În plus, erlotinib, capecitabină, cisplatină sau nab-paclitaxel sunt utilizate în diferite combinații.

Tehnologii nanoparticulate - progrese în chimioterapie în prima linie

Așa-numita tehnologie nanoparticulată a adus o posibilitate inovatoare de a modifica proprietățile substanței active paclitaxel, care astăzi este un preparat standard în tratamentul mai multor tipuri de cancer. Legarea paclitaxelului la nanoparticulele de albumină are ca rezultat o modificare a proprietăților sale, cum ar fi o creștere a eficacității medicamentului, o reducere a toxicității acestuia și, de asemenea, o reducere semnificativă a riscului unei reacții de hipersensibilitate. Un astfel de paclitaxel este, de asemenea, cunoscut sub numele de nab-paclitaxel. Tratamentul cu Nab-paclitaxel în combinație cu chimioterapia standard cu gemcitabină a reușit să prelungească supraviețuirea în studii într-o afecțiune atât de gravă și dificil de tratat ca adenocarcinomul pancreatic. Datorită rezultatelor încurajatoare, nab-paclitaxel în combinație cu gemcitabină a fost aprobat în decembrie 2013 în UE pentru tratamentul de primă linie al adenocarcinomului pancreatic metastatic la pacienții adulți, iar această indicație a fost aprobată de FDA din SUA în același an. În Slovacia, acest tratament are deja statutul de medicament clasificat înregistrat, deci este disponibil pe bază de rețetă de la un medic oncolog. În acest fel, pacienții slovaci au, de asemenea, posibilitatea de a primi tratament inovator în timp.

Tratament vizat

Acum există un tratament care poate ataca anumite părți ale celulelor canceroase. Ca urmare, tratamentul vizat are mai puține efecte secundare decât chimioterapia. Cu toate acestea, dintre substanțele biologice vizate care au fost studiate în studiile clinice la pacienții cu cancer pancreatic inoperabil și metastatic, numai erlotinib, care acționează asupra factorului de creștere EGFR (factor de creștere epidermică), s-a dovedit a fi eficient. Previne proliferarea, creșterea și metastaza celulelor canceroase. Cu toate acestea, chiar și acest medicament nu a prezentat o prelungire semnificativă a supraviețuirii. NOTĂ: deși a prezentat o prelungire semnificativă statistic, în realitate a fost puțin peste 1 săptămână.

O prezentare generală a recomandărilor de tratament din SUA și Europa

Opțiunea 1: studiu clinic

  • FOLFIRINOX
  • Gemcitabină + Abraxane
  • Gemcitabină + un alt citostatic
  • Monoterapia cu gemcitabină

  • Gemcitabină + Abraxane
  • FOLFIRINOX
  • Monoterapia cu gemcitabină

  • Gemcitabină + erlotinib
  • derivați de platină
  • fluoropirimidine

Opțiunea 1: monoterapie cu Gemcitabină

Opțiuni: Tratament paliativ

Opțiunea 1: monoterapie cu Gemcitabină

Opțiuni: Tratament paliativ

Opțiunea 1: studiu clinic

După gemcitabină în prima linie: chimioterapie pe bază de fluoropirimidină

După chimioterapie pe bază de fluoropirimidină: chimioterapie pe bază de gemcitabină

După gemcitabină în linia 1: 5 FU/oxaliplatină/leucovorină (off-label)

După FOLFIRINOX: monoterapie cu gemcitabină

În Slovacia, FOLFIRINOX este utilizat într-un grup strict selectat de pacienți (stare de performanță foarte bună) și în centre selectate (spitalizare necesară). La pacienții cu o performanță de 70-80%, gemcitabina este utilizată ca monoterapie sau în combinație cu erlotinib, care în Slovacia nu este clasificată în această indicație și este utilizată cu excepția companiilor de asigurări de sănătate.

Tratament paliativ

Îngrijirea paliativă este utilizată pentru a prelungi viața, pentru a atenua simptomele (în special durerea) și pentru a menține cea mai înaltă calitate a vieții la pacienții a căror boală nu poate fi tratată, dar poate susține și tratamentul pacienților din etapele anterioare care încă primesc chimioterapie sau radioterapie. Metodele de tratament paliativ pot include utilizarea de analgezice pentru durerea opioidă, utilizarea antidepresivelor și consiliere psihologică pentru tratamentul depresiei, care este frecventă la pacienții cu cancer pancreatic avansat, precum și proceduri precum stent pentru căile biliare, care ajută la ameliorarea icterului, a mâncărimilor și a pierderii poftei de mâncare cauzate de obstrucția căilor biliare.

Necesitatea unui tratament mai eficient al cancerului pancreatic

În toate domeniile oncologiei gastroenterologice, s-au făcut progrese decisive în ultimii ani, reflectate fie într-o scădere a incidenței, cum ar fi cancerul gastric, fie într-un prognostic îmbunătățit, cum ar fi cancerul de colon. Cancerul pancreatic este o excepție. Este una dintre tumorile din oncologia actuală, unde rezultatele tratamentului sunt mai mult decât nesatisfăcătoare. Rămâne a patra cauză principală a deceselor provocate de cancer în țările dezvoltate. Rezecția chirurgicală - chirurgia tumorii - este singurul tratament curativ potențial pentru cancerul pancreatic. Cu toate acestea, în momentul diagnosticului, aproximativ 80-85% au o boală nerezecabilă. În tratamentul cancerului pancreatic, există în prezent o nevoie nesatisfăcută semnificativă de a îmbunătăți prognosticul bolii, care este probabil să se claseze pe primul loc printre cauzele deceselor provocate de cancer.

Sediul social și adresa poștală

FĂRĂ CANCER, o. din.
Cukrová 2272/14, 81101 Bratislava-Staré Mesto, etajul 4,

ID: 50654896
TVA: 2120693707
TVA: SK2120693707
Conexiune bancară: Tatra banka a.s., IBAN SK31 1100 0000 0029 4004 8994

Înregistrările asociațiilor civice păstrate de Ministerul de Interne al Republicii Slovace în conformitate cu reg. Nu. VVS/1-900/90- 50348

a lua legatura

Jana Pifflová Španková

Telefon: +421 911 843 336
E-mail: [email protected]

Infoline gratuit: 0800 800 183