În articolul următor, ne vom uita la ce este osteoartrita. Foarte des întâlnesc pacienți cu articulații dureroase care cred că au „reumatism” (artrită reumatoidă sau poliartrită progresivă). Cu toate acestea, dacă mă uit la rețeta medicului, există în mod clar un diagnostic numit osteoartrita. Am împărțit articolul în trei părți. Prima parte se va ocupa de osteoartrita, a doua parte cu artrita reumatoidă și a treia parte va rezuma cunoștințele din ambele articole, fizioterapie și prevenire atât în diagnostice, cât și fizioterapie în endoproteze totale (TEP).
PARTEA I. - Osteoartrita
Este o boală degenerativă a articulațiilor, care este una dintre cele mai frecvente. Afectează majoritatea populației și în ultimii ani a apărut la persoane din ce în ce mai tinere, așa că nu este neobișnuit ca o persoană cu osteoartrita care are 30 de ani să apară în biroul meu. Studiile arată că modificările cu raze X, care sunt tipice osteoartritei, se găsesc la până la 40% din populație între 45-65 de ani și până la 70% la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Osteoartrita afectează cel mai adesea articulațiile mari de susținere, cum ar fi umerii, genunchii sau articulațiile șoldului, dar putem întâlni și osteoartrita articulațiilor mici ale mâinii sau coloanei vertebrale. Veți învăța cum apare osteoartrita, care sunt simptomele, care este percepția subiectivă a pacientului și constatarea obiectivă și mai ales ce metode de tratament sunt folosite, în textul următor.
Osteoartrita dreaptă a mâinilor, pacient * 1967, diagnosticul osteoartritei erozive cu apariția poliartritei (există inflamații în organism care afectează 5 sau mai multe articulații) - documentație foto proprie.
Osteoartrita generală
După cum sa scris deja, este un grup de boli degenerative ale articulațiilor și afectează majoritatea populației, deci este cea mai frecventă boală articulară. Osteoartrita, spre deosebire de artrita, nu este cauzată de inflamații. Osteoartrita provoacă leziuni ale cartilajului articular, inclusiv osului. Uzura minoră apare și în timpul mișcării normale. Cartilajul articular poate fi reînnoit constant pentru a-și îndeplini funcția și în același timp hrăni articulația. Cu toate acestea, în jurul vârstei de 40 de ani, această proprietate scade, stratul cartilaginos se subțiază și oasele se freacă unul împotriva celuilalt - începe să se dezvolte artroza.
Tablou clinic al osteoartritei
Osteoartrita ar putea fi caracterizată ca pulpa cartilajului articular, atunci când devine subțire și eroziuni ulterioare. Acest proces este însoțit de proliferare (celule mari), se formează și se remodelează oase noi la marginile suprafețelor. Suprafețele articulare trec prin așa-numitele sclerotizarea (reconstrucția structurii sale originale), osul subcondral (osul sub cartilaj care hrănește partea sa inferioară), ligamentele, structurile capsulei articulare, inclusiv mușchii din jurul articulației, răspund la aceasta, deoarece mișcarea articulației este limitată . În următoarele faze, apar apoi modificări inflamatorii, care la rândul lor duc la deformarea totală a articulației.
Din punct de vedere fiziopatologic, aceasta înseamnă că osteoartrita este rezultatul deteriorării cartilajului articular prin acțiunea complexă a factorilor genetici, biochimici și biomecanici, inclusiv un factor metabolic cu o componentă inflamatorie secundară. S-ar putea spune, de asemenea, că condrocitele (celula principală care apare în cartilaj) sunt probabil cele mai responsabile pentru dezvoltarea osteoartritei, deoarece cercetările efectuate atât asupra celulelor umane, cât și a celor animale arată că condrocitele au un număr mare de celule metabolice. de activități proliferative, de sinteză și degenerative) și un echilibru între procesele de sinteză și catabolism este necesar pentru ca cartilajul să fie într-o stare fiziologică. Dacă această afecțiune este încălcată, există o degenerare a cartilajului și, astfel, eliberarea de fragmente din moleculele matricei, enzime degenerative din condrocite în mediul intraarticular și, astfel, un răspuns reparator inadecvat.
În dreapta din imagine un pacient * 1947 cu un diagnostic de bază de osteoartrita și SAV, gonartroza II. bil, condili cu osteofite și condromatoză articulară pe stânga (proces patologic în care membrana sinovială se transformă în țesut cartilaginos sub formă de formațiuni tumorale delimitate). Sursa: documentație foto proprie
Boala afectează ambele sexe. Au fost efectuate studii pentru a determina dacă boala este afectată de îmbătrânirea și uzura cartilajului. Rezultatul a fost că este un proces activ, care include modificări distructive și, de asemenea, regenerative, ceea ce înseamnă că clasificăm această boală în așa-numita Grup heterogen de boli (diverse, nu au aceeași structură).
Radiografie dreaptă a pacientului * 1953, pacient cu diagnostic de VAS LS și OA, poziția în articulații este corectă, fantei mai înguste medial și în același timp cu scleroză subcondrală a condilului tibial medial bilateral - gonartroza III. Grad. Sursa: documentație foto proprie
Osteoartrita apare în principal din stresul excesiv asupra articulației, deoarece acest lucru duce la o uzură mai rapidă a cartilajului articular. În primul rând, supraîncărcarea include obezitatea și excesul de greutate și, desigur, lipsa de exercițiu și sarcina unilaterală. Majoritatea populației are o postură slabă (VDT), încălțăminte necorespunzătoare, activitate fizică inadecvată sau compensare insuficientă a activității fizice. Desigur, predispoziții genetice sau leziuni care nu au fost tratate corespunzător sau poziția incorectă a articulației, fie din cauza posturii incorecte, fie din cauza unei vătămări. Nu în ultimul rând, inflamația și bolile secundare, inclusiv tulburările de stres mental.
Osteoartrita primară și secundară
Distingem primar (idiopatic) și osteoartrita secundară. În cazul unei boli primare, cauza nu este clară și cunoscută. Osteoartrita primară poate fi împărțită în continuare în localizată și generalizate. Localizat afectează în primul rând mâinile, picioarele, coloana vertebrală, genunchii sau articulațiile șoldului. Osteoartrita generalizată afectează trei sau mai multe articulații sau. grupuri comune. În osteoartrita generalizată, avem încă o formă specială de așa-numită Se numește osteoartrita erozivă (EDA), care afectează mâinile și în articulațiile afectate prezente eroziuni (pe articulațiile interfalangiene distale și proximale).
În FIG. putem vedea radiografia unui pacient * 1959 cu un diagnostic de osteoartrita erozivă, unde componenta erozivă a degetului V. este localizată pe ambele părți, apoi „exostozele lui Bouchard” (vezi mai jos) și risartroza bilaterală incipientă (artroza articulația carpometacarpiană a degetului mare). Sursa: documentație foto proprie
În osteoartrita secundară, cunoaștem cauza externă sau internă. În acest caz, pot fi microtraumatizări, fracturi, malformații congenitale precum de ex. Boala Perthes, displazia șoldului și altele asemenea, cauze ale bolilor metabolice, cum ar fi ADN-ul, bolile endocrine și, prin urmare, cel mai cunoscut diabet zaharat, tiroidopatia (boala tiroidiană) și nu în ultimul rând factori mecanici, cum ar fi starea osoasă, hipermobilitatea sau altele boli inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă (RA).
În imaginea următoare putem vedea radiografia unui pacient * 1981 cu poliartrită reumatoidă, unde există o afectare secundară a articulației șoldului (în imaginea din dreapta). Poziția în articulații este corectă, în stânga spațiul articulației este foarte subțire datorită reacției sclerotice. O imagine tipică a coxitei rămase cu modificări artritice secundare. Din păcate, această constatare se află într-un stadiu foarte avansat, când pacientul trecea prin durere și suferea foarte mult. Pacientul a fost imediat indicat pentru operație. Mai mult, pe raze X se observă o deplasare pelvină patologică. Sursa: documentație foto proprie.
Evaluarea subiectivă a unui pacient cu osteoartrita
Primul simptom pe care îl simte un pacient este durerea. Acest lucru este tipic pentru osteoartrita și este adesea singurul simptom care duce pacientul la medic. În durere, este în principal așa-numitul „Dureri de început” - ridicarea din șezut, faza inițială a mersului etc. Durerea dispare ușor sau complet după mișcare.
În timpul dezvoltării osteoartritei, durerea apare în timpul mișcării, durerea după efort și, într-un stadiu avansat, durerea noaptea și odihna. Intensitatea durerii în stadiile avansate poate fi atât de limitativă pentru o persoană, încât aceasta o limitează în activitățile zilnice de rutină (ADL), încât poate face mersul complet imposibil și astfel poate provoca dizabilitatea pacientului. Intensitatea durerii nu este direct proporțională cu gradul de deteriorare a articulației (detectabil prin raze X). Fiecare pacient răspunde diferit la durere și toată lumea face față diferit durerii. Durerea este afectată și de factori precum psihicul - depresia sau anxietatea, forța musculară, scăderea tonusului muscular, scăderea propriocepției și multe altele.
Un alt simptom al osteoartritei este rigiditatea articulațiilor, care apare în principal dimineața sau după o lungă odihnă. Pacientul are dificultăți în deplasarea articulațiilor, durata rigidității este de maximum 15 minute. După agitație sau încălzire, rigiditatea dispare complet.
Constatarea obiectivă
Imaginea depinde, desigur, de locația și stadiul dizabilității. Osteoartrita afectează diferite articulații, dar în majoritatea cazurilor sunt afectate genunchii, articulațiile șoldului, articulațiile mici ale mâinii și articulațiile coloanei vertebrale, în timp ce încheieturile, coatele, umerii și gleznele sunt scutite de boală (dacă osteoartrita afectează și aceste articulații, în special pentru handicap secundar).
În funcție de stadiul osteoartritei, putem observa diferite grade de deformare articulară la pacient, există „riduri” în conturul articulației și astfel articulația își pierde forma fiziologică (imagine în mijloc - raze X cu grad înalt de gonartroză, la dreapta aceeași articulație după TEP, la articulația stângă a genunchiului sănătos). În cazurile severe, articulația se desprinde apoi de axa sa fiziologică, creând instabilitate și schimbându-și astfel configurația. În gonartroză, se găsește de obicei o poziție varusă a articulației genunchiului. Intervalul de mișcare în articulație scade (atât mișcarea pasivă, cât și cea activă), durerea apare în poziții extreme, „ridurile” cresc și poate fi prezent un ghid audio - fenomenul de peeling în articulație și, nu în ultimul rând, sensibilitatea la palpare.
Dacă este prezentă și sinovită (inflamația articulației sinoviale), poate apărea umflarea țesuturilor moi din jur, articulația este mai caldă și poate fi prezentă și revărsarea articulației.
Opțiuni de tratament pentru osteoartrita în îngrijirea medicală
Baza tratamentului corect este, de asemenea, diagnosticarea corectă și, așadar, desigur, luarea corectă a anamnezei și examinarea fizică generală nu numai de către medic, ci și de către kinetoterapeut. Pacientul trebuie trimis pentru o examinare imagistică (de obicei o radiografie), unde medicul diagnostică stadiul bolii și orice modificări.
Pe raze X vedem imaginea oaselor, axa articulației, distribuția reciprocă a oaselor, caracterul fisurilor articulare și prezența osteofitelor. Datorită faptului că nu vedem cartilajul articular pe raze X, citim stadiul bolii în funcție de lățimea fisurii articulare. Prin urmare, în unele cazuri, medicul trimite și pacientul pentru CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Nu evaluăm prezența modificărilor razelor X fără dificultăți clinice ca osteoartrita.
Tratamentul farmacologic este indicat în cazul unui efect insuficient al tratamentului non-farmacologic (de exemplu: fizioterapie), care ar trebui să fie întotdeauna primar. Cu tratamentul farmacologic, încercăm să ameliorăm dificultățile subiective și să încetinim progresia treptată. Medicamentele trebuie luate întotdeauna de pacient în consultare cu un medic, care va alege tipul potrivit de medicament și va determina doza. În special, este important să ne amintim că ceea ce ajută pe unul poate face mai mult rău decât bine celuilalt.
Medicamentele cu acțiune scurtă utilizate includ paracetamolul, care are efecte precoce similare cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Avantajul este posibilitatea utilizării pe termen lung și a toleranței bune, inclusiv a unei interacțiuni medicamentoase minime. Alte avantaje includ posibilitatea combinării cu alte analgezice (AINS sau opiacee - tramadol sau codeină).
Dacă tratamentul cu paracetamol este ineficient, este indicată alegerea secundară a antiinflamatoarelor nesteroidiene. AINS sunt adesea asociate cu efecte secundare cu utilizare pe termen lung - greață, probleme cardiace etc. Prin urmare, AINS sunt utilizate numai în etapele ulterioare ale bolii sau dacă pacientul nu poate fi supus unui tratament cu paracetamol din anumite motive. Administrăm medicamente antireumatice nesteroidiene în cele mai mici doze posibile și pentru cel mai scurt timp posibil. Dacă pacientul dezvoltă intoleranță, este necesar să se administreze un medicament pentru a atenua problemele secundare. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene există și în administrarea locală sub formă de diverse unguente, spray-uri și geluri.
De asemenea, întâlnesc foarte des pacienți care au primit corticosteroizi intraarticulari. Ca urmare, debutul sinovitei este suprimat, iar efectul este relativ de lungă durată - până la 4 săptămâni. Cu toate acestea, dezavantajul este posibilul efect catabolic asupra cartilajului și, astfel, accelerarea modificărilor distructive. De aceea, se recomandă aplicarea de maxim 3 ori pe an cu minimum 4 săptămâni de la ultima administrare.
Concluzie: Osteoartrita este o boală incurabilă, dar este posibil să se lucreze pentru a atenua progresia acesteia. Consecințele osteoartritei pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții. Un alt factor important este implicat în osteoartrita, dar cooperarea activă și abordarea pacientului sunt întotdeauna necesare.
Osteoartrita nu primește suficientă atenție în faza inițială, astfel încât numărul pacienților crește odată cu vârsta și crește numărul pacienților cu osteoartrita severă. Acest lucru crește costul tratamentului medicamentos, crește numărul pacienților cu TEP și crește costul măsurilor sociale. Astfel, se poate spune că osteoartrita este o problemă socio-economică gravă, deși nu este o boală care ar pune viața pacientului în pericol.