Bolile venoase cronice (boli venoase) includ toate bolile sau anomaliile sistemului venos al extremităților inferioare cu un curs cronic, inclusiv insuficiența venoasă (CHVI).
Simptomele stadiilor incipiente ale bolii venoase includ senzații de picioare grele, oboseală a membrelor inferioare, crampe de odihnă (inclusiv nocturne), umflături locale (flebedemă) și dilatarea venelor reticulare (așa-numitele mustăți), care trec treptat în vene varicoase.
CHVI este cauzat de scurgerea insuficientă a sângelui venos din membre datorită unui sistem venos superficial mărit de varicoză, a unui sistem conjunctiv insuficient, a flebotrombozei sistemului venos profund sau a unor anomalii congenitale ale sistemului venos. CHVI poate fi, de asemenea, cauzat de o tulburare a pompei musculare datorată disfuncției musculare a gambei în diferite tulburări neuromusculare.
Figura 1: Flebedema în bolile venoase cronice (stânga) și limfedemul (dreapta).
Sursa: medsphere.wordpress.com
Cei patru factori de bază care se aplică originii și dezvoltării bolilor venoase cronice includ:
- slăbiciune a peretelui venos asociat cu țesutul conjunctiv (colagen, elastină) și tulburări ale mușchilor netezi,
- disfuncție endotelială venoasă,
- deteriorarea valvei venoase,
- tulburări de microcirculație.
Primii trei factori sunt implicați în dezvoltarea refluxului venos și a hipertensiunii venoase. În refluxul venos, există abateri semnificative de la revenirea fiziologică normală a sângelui prin sistemul venos al extremităților inferioare, ceea ce crește presiunea pe peretele venei, încetinește fluxul sanguin și exacerbează leziunile endoteliale.
Figura 2: Reprezentarea schematică a principiului refluxului venos.
Sursa: centerforvein.com
Factorii de risc general acceptați pentru apariția și dezvoltarea CHVI primare includ vârsta, obezitatea, sexul feminin, sarcina, munca în picioare, îmbrăcămintea strânsă și stilul de viață sedentar.
Baza tratamentului este respectarea măsurilor de regim, terapia de compresie și farmacoterapia. Baza tratamentului medicamentos este utilizarea bioflavonoidelor sau a medicamentelor împotriva umflăturilor locale.
Figura 3: Schema dezvoltării hipertensiunii venoase în bolile venoase cronice.
Sursa: solen.sk
Metoda de bază de prevenire este de a influența factorii de risc ai originii și dezvoltării CHVI, în special obezitatea, stilul de viață sedentar, lipsa activității fizice și purtarea de haine strânse.
Posibilități de auto-tratament asistat și tratament suplimentar
Bioflavonoizi (sistemici)
Flavonoidele administrate oral, atunci când sunt administrate regulat, reduc permeabilitatea capilară și cresc rezistența capilară, reducând astfel distensibilitatea și venostaza venoasă, rezultând tonus vascular îmbunătățit, stază sanguină redusă și timp de golire venos redus.
Cele mai utilizate bioflavonoide utile în tratamentul bolilor venoase cronice includ diosmina (singură sau în combinație cu hesperidină) și troxerutina.
Bioflavonoidele sunt utilizate pentru autotratarea asistată și terapia pe termen lung a varicelor cronice, cum ar fi durerea, senzația abundentă a picioarelor, oboseala picioarelor, neliniștea picioarelor, crampele nocturne, umflarea și modificările trofice (modificări ale pielii datorate malnutriției și rezistenței țesuturilor).
Bioflavonoidele sunt, de asemenea, utile terapeutic pentru spasmele de odihnă ale mușchilor membrelor inferioare (în special mușchiul gambei), inclusiv spasmele nocturne, care sunt însoțite de sentimente de picioare grele și obosite, sindromul picioarelor neliniștite și modificări vizibile ale venelor care indică etapele inițiale ale bolii venoase.
Dacă este indicat, este necesară administrarea pe termen lung timp de 4 până la 5 săptămâni, fiind preferate formele micronizate.
În același timp, este adecvat să se utilizeze o terapie de compresie adecvată sau măsuri suplimentare de tratament și regim. Dacă, după ce au fost luate toate măsurile, afecțiunea nu se îmbunătățește după 6 săptămâni, este necesar un consult medical.
Bioflavonoidele sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata simptomele asociate cu o afecțiune hemoroidală acută.
Terapia prin compresie
Tratamentul compresiv este o metodă destinată scopurilor preventive și terapeutice combinată cu utilizarea dispozitivelor medicale special fabricate, care vizează îmbunătățirea macrocirculației. Ajută la atenuarea manifestărilor și consecințelor insuficienței venoase cronice.
Scopul compresiei este de a crea presiune pe peretele venelor superficiale, dar mai ales profunde folosind bandaje elastice sau ciorapi de compresie. Metoda de compresie compensează insuficiența pompei musculare a gambei, ajută la îmbunătățirea coordonării tendonului și a sistemului muscular al piciorului, reduce supraumplerea sistemului venos superficial, accelerează fluxul de sânge la nivelul membrelor și, astfel, și transportul deșeurilor produse metabolismul, a cărui acumulare în țesutul conjunctiv ajută la dezvoltarea insuficienței venoase. Utilizarea compresiei elastice este o terapie cauzală pentru consecințele hemodinamice ale CHVI.
Tratamentul compresiv al membrelor inferioare include mai multe tipuri de dispozitive medicale:
- bandaje de compresie, resp. bandaje elastice de compresie,
- ciorapi de compresie sau pantaloni,
- ciorapi de compresie pentru gambă, ciorapi.
Bandajul de compresie se înfășoară în jurul întregii circumferințe a membrului cu o astfel de presiune încât venele bolnave sunt golite și volumul lor este redus, astfel încât supapele venoase supraîncărcate se pot închide din nou și debitul sanguin venos este crescut. Acest lucru îmbunătățește fluxul de sânge către inimă, iar produsele reziduale și excesul de lichid sunt eliminate treptat din țesuturile deteriorate, reducând umflarea. Compresia ajută astfel la reducerea riscului de tromboză. Aceste dispozitive medicale sunt indicate imediat după operație, dacă se aplică presiune segmentară pe membrele inferioare. Din motive igienice în cazul ulcerelor active la nivelul membrelor anterioare cu necesitate de pansamente regulate și frecvente ale membrelor inferioare. Acestea sunt utilizate în anatomia extrem de modificată a membrelor anterioare și a coapselor, în special la pacienții obezi.
Ciorapii de compresie elastici sunt produși în 4 clase de compresie. Clasa indică gradul de compresie - presiune pe care o acționează în zona treimii inferioare a membrului anterior, unde presiunea trebuie să fie cea mai mare,
scade în sus. Această presiune segmentată este o condiție pentru o terapie de succes cu ciorapi elastici de compresie.
Mărimea ciorapilor este aleasă în funcție de valorile circumferințelor membrului măsurate în locuri constante dimineața după trezire, în corelație cu dimensiunile tabelului date de producătorii individuali de ciorapi. Cea mai mare presiune trebuie să fie în zona gleznei și presiunea în direcția proximală este ușurată.
Colanții sau ciorapii de compresie elastici sunt destinați unor dificultăți precum senzația de oboseală, oboseală, durere și presiune la nivelul picioarelor, în caz de umflături și crampe musculare la nivelul membrelor inferioare (DK), care sunt manifestări tipice ale hipertensiunii venoase și leziunilor venoase. perete. Potrivit pentru prevenirea progresiei bolilor sistemului venos, pentru prevenirea varicelor, ulcerelor venoase și limfedemului și în cazul sindromului picioarelor neliniștite.
Antiedematic (sistemic și local)
Antiedematicele sunt medicamente care au capacitatea de a reduce umflarea. În formă orală, acestea pot fi utilizate pentru terapia pe termen scurt a edemului local (nu de origine cardiovasculară), în timp ce în același scop este posibil să se aleagă aplicația lor locală, a cărei utilizare nu are limită de timp.
Includem în principal escin în acest grup. Escina este o substanță naturală din grupul de cumarine obținute din fructele castanului de cal (Aesculus hippocastanum). Escina are efecte antiedematoase, antiinflamatorii și venoprotectoare.
Escina întărește pereții capilari, normalizează permeabilitatea acestora și limitează transudația transcapilară. Este eficient în reducerea umflăturilor postoperatorii și reduce răspunsul inflamator prin reducerea exudativului
faza de inflamație. În plus, escina crește rezistența capilară, oprește procesele inflamatorii și îmbunătățește microcirculația.
La pacienții cu insuficiență venoasă a membrelor inferioare, escina reduce transudația limfatică, îmbunătățește funcția endotelială capilară, îmbunătățește circulația venoasă și limfatică și îmbunătățește golirea varicelor.
În cazul umflării, care apare adesea ca simptom însoțitor în toate tipurile și etapele bolii venoase cronice, este adecvată aplicarea topică a escinei, unde se folosește acțiunea sa antiedematoasă la locul de aplicare.
Anticoagulante (locale)
Anticoagulantele sunt medicamente care previn procesul natural de coagulare a sângelui. Pentru uz local, heparină sau heparinoizi.
Heparina formează complexe cu trombină (factor IIa) și factor Xa, care le suprima activitatea și încetinește procesul de coagulare a sângelui. Heparina are efecte anti-edem, antigranulomatoase, antiinflamatorii, anti-exudative și anticoagulante semnificative după administrarea percutană.
În cazul manifestărilor acute ale bolii venoase cronice, cum ar fi senzații de greutate la nivelul picioarelor, crampe și durere, se recomandă utilizarea gelurilor locale care conțin heparină. Aplicarea trebuie efectuată întotdeauna la momentul necesității (de obicei de 1 până la 3 ori pe zi).
Heparina după aplicarea topică la locul varicelor reduce formarea trombilor locali, ameliorând astfel simptomele și, de asemenea, reducând probabilitatea răspândirii unui răspuns inflamator local.
în venele afectate.
Când se utilizează geluri dermice care conțin heparină, datorită formei de gel, se aplică în același timp un efect de răcire la locul de aplicare, care ajută la ameliorarea simptomelor.
Heparina nu trebuie utilizată pentru sângerări, răni deschise și mucoase sau zone infectate în timpul purulenței.
Terapia enzimatică sistemică (SET)
Terapia enzimatică sistemică (SET) este un tip de terapie suplimentară de susținere în care sunt utilizate enzime proteolitice - bromelaină, papaină, tripsină, chimotripsină și pancreatină (sau amilază și lipază).
În general, SET are următoarele efecte terapeutice:
- antiflogistic,
- antiedematos,
- fibrinolitic,
- lipolitic,
- imunomodulatoare,
- analgezic secundar.
SET poate fi indicat ca adjuvant la tratament în orice stadiu al tratamentului bolilor venoase, inclusiv condiții postoperatorii în cazul tratamentului chirurgical.