Există multe discursuri sub un singur nume.

cronică

Rezultatele cercetării mecanismelor fiziopatologice ale durerii (începutul secolului trecut) au confirmat observațiile medicilor care suferă nu este unitate clinică uniformă.

S-a dovedit a exista mai multe tipuri de durere, care au cauze, mecanisme de origine și tablou clinic diferite.

În termeni de timp, durerea poate fi definită: acut, care este un răspuns la deteriorarea curentă a organului sau funcția acestuia și se rezolvă după ce cauza a fost eliminată și durere cronic, care persistă chiar și după timpul de vindecare așteptat, care este de aproximativ trei luni.

În funcție de locul daunelor, este posibil să se distingă:

1. durere cauzată de deteriorarea mușchilor, oaselor, atașamentelor sau ligamentelor - durere somatică,

2. durere în organele interne - viscerale,

3. durere cauzată de afectarea sistemului nervos la periferie, măduva spinării sau creier - neuropatice.

Am discutat cu neurologul și despre ultimul tip de durere algeolog MUDr. Ľubomír Nemčíková de la Institutul Național de Oncologie.

Ceea ce face ca durerea neuropatică să fie tipică?

Durerea neuropatică este cauzată de leziuni periferic sau sistem nervos central.

Are manifestările sale specifice, tabloul clinic variază în funcție de locul dizabilității și cauză. Durerea este neplăcut de ascuțită, ruginită, de multe ori arzătoare și trăgătoare.

Sunt prezente sentimente neplăcute, cum ar fi furnicături și furnicături. Durerea este spontană sau provocată, poate fi cauzată de un stimul nedureros (alodinie) sau simțită la locul anesteziei (anestezie dolorosa).

Pe lângă durere, există și semne de deteriorare a sistemului nervos - slăbirea puterii membrelor sau afectarea sensibilității.

Citește și:

Durerea neuropatică are etiologii diferite, poate apărea după inflamație, leziuni, evenimente vasculare, în cancer; poate fi legat de tulburări metabolice precum Diabet, tulburare tiroidiană și altele asemenea.

Interesul pentru durerea neuropatică este că aceeași cauză poate produce imagini clinice diferite și, dimpotrivă, aceeași manifestare poate fi diferită. De exemplu, afectarea nervilor periferici din cauza inflamației produce durere similară cu cea observată la diabetici.

Prin urmare, dacă se suspectează durerea neuropatică, este important să se examineze un neurolog care, pe baza unei examinări detaliate, poate determina dacă sunt prezente semne de afectare a sistemului nervos și poate determina cauza probabilă a durerii.

Așadar, ați putea spune că dacă ceva mă doare mai mult de trei luni, nu are sens să iau analgezice fără prescripție medicală, dar trebuie să vedeți un expert?

Ar fi prea târziu. Dacă durerea este nouă, bruscă și mai ales dacă se agravează, mergeți la un medic generalist cât mai curând posibil, care poate consulta un specialist pe baza tabloului clinic și a cauzei presupuse.

Este importantă depistarea precoce a cauzei și tratamentul acesteia. Diagnosticul precoce poate preveni deteriorarea severă. Ar putea fi o inflamație sau o vătămare care nu ni s-a părut periculoasă la început sau cancer.

În cazul în care durerea persistă în ciuda tratamentului recomandat de un specialist, este recomandabil să îndrumați pacientul la un algezolog, un medic care diagnostichează și tratează durerea.

Odată ce pacientul ajunge la algeolog, ce teste ar fi trebuit să facă?

Trebuie să subliniez că examenul algezologic ar trebui să fie extrem de profesional. Algeziolog trebuie tratat la pacienții care au fost deja examinați de un medic generalist sau alt specialist (neurolog, neurochirug, ortoped etc.) și care nu au reușit să asigure o ameliorare adecvată a durerii. Rolul său este de a ajuta la diagnosticarea durerii mai precisă. Nu trebuie să fie întotdeauna o durere pur neuropatică pe care o considerăm, de exemplu, herpes zoster, sau nevralgia trigemenului.

Acesta este adesea un tip mixt de durere - somatic A neuropatice, cum ar fi durerea cauzată de discurile intervertebrale arcuite în zona coloanei vertebrale sau durerea după rănire. Este foarte important să aflăm ce combinație de durere este, deoarece fiecare dintre ele are proceduri terapeutice diferite.

Citește și:

Durerea neuropatică, spre deosebire de durerea somatică, răspunde slab la analgezicele obișnuite, iar pentru tratament sunt necesare produse dintr-un alt grup de medicamente.

Pacienții probabil nu ar estima că, de exemplu, antidepresivele sau antiepilepticele, care suprimă activitatea crescută a unui anumit nerv și astfel ameliorează durerea, i-ar ajuta mai bine în acest caz.

La pacienții cu durere cronică, un diagnostic foarte detaliat este extrem de important. Un pacient cu durere neuropatică ar trebui să aibă un examen neurologic amănunțit al sistemului nervos, inclusiv o sensibilitate detaliată.

Cum se tratează durerea cronică?

Este necesar să găsiți preparate din grupul adecvat de medicamente în tratament. Aceasta este ceea ce unii pacienți subestimează și „prescriu” ei înșiși medicamente, adesea inutil în doze mari, deoarece nu le iau. Și nu funcționează tocmai pentru că aleg prost, neprofesionist.

Puțini pacienți sunt, de asemenea, conștienți de faptul că alte metode, cum ar fi reabilitare, acupunctura și psihoterapia pentru a-i ajuta să gestioneze durerea fără a fi nevoie de doze mari de medicamente.

În străinătate, se folosesc modalități netradiționale, cum ar fi muzicoterapie, hipnoza și altele asemenea. Astfel, tratamentul acestei probleme nu este doar în farmacoterapie, ci este într-adevăr complex.

Din experiența dvs. - pacienții ajung la timp?

Aș spune că nu am stăpânit pe deplin această problemă. Un algeolog nu ar trebui să fie primul pas, ci și o amânare. Rolul său este, de asemenea, că tehnicile invazive nu numai că pot trata, ci și pot rafina diagnosticul.

Pentru a da un exemplu: în cazul problemelor coloanei vertebrale, cea mai frecventă verificare este dacă placa este extinsă. Cu toate acestea, pacientul poate prezenta dureri la diferite niveluri - parțial din placa extinsă, parțial din creșterile care împing în canalul spinal sau gaura prin care iese nervul. În caz de diagnostic insuficient, pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale, dar durerea persistă.

Algezologul poate folosi așa-numitul blocadă regională pentru a determina exact în ce zonă se află problema. De asemenea, folosește examinări auxiliare precum imagistica prin rezonanță magnetică, CT, electromiografie și determină soluția optimă.

Cât de bine puteți ajuta pacienții? Este posibil să eliminați complet durerea?

În mod firesc, scopul nostru este de a elimina durerea complet, dar de cele mai multe ori nu este posibil. De aceea încercăm să o reducem la un nivel tolerabil. Dacă pacientul are osteoartrită severă la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului, este dificil să ameliorezi complet durerea. Dar încercăm să-l ajutăm astfel încât să poată oferi lucruri de bază, precum igiena personală, activitate ușoară, cumpărături - astfel încât să fie cât mai autosuficient posibil și mai ales pentru a nu avea dureri noaptea.

Chiar acum lipsa de somn are un efect semnificativ asupra stării sale de spirit și a supraviețuirii generale în timpul zilei. De asemenea, joacă un rol important în acest sens cooperarea cu un psiholog.

S-a demonstrat că, în gestionarea durerii majore, pacienții se pot angaja în activități îmbunătățite pentru a-și îmbunătăți starea. De exemplu, chiar și un fleac aparent, cum ar fi dacă un pacient își poate întâlni animalul de companie.

Plăcerile mici ameliorează depresia, care la rândul său duce la ameliorarea durerii și vă permite să reduceți doza de analgezice. Activitatea pacienților și implicarea acestora în codecizia tratamentului sunt, de asemenea, dovedite.

Când cineva este îngrozit de o injecție, chiar și un medicament eficient nu funcționează atât de bine, deoarece este afectat de frică.

Durerea cronică este, de asemenea, specifică, deoarece este nevoie de medicamente pe termen lung. Cât de grave sunt efectele lor secundare?

Există multe extreme în această problemă: există pacienți cărora le este atât de frică de durere încât vizitează diverși profesioniști și consumă medicamente fără gheață și fără depozitare.

În acest caz, sunt expuși riscului de deteriorare a organelor și, în același timp, reduc șansa ca aceștia să poată reduce durerea într-un fel sau altul proporțional.

Cealaltă extremă sunt oamenii care spun că pot rezista cu orice preț durerii. Ei suferă, nu mănâncă, nu se mișcă, ceea ce este de fapt distrus de semnele însoțitoare ale durerii.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt diferențiate în funcție de grupul de medicamente: antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate pentru durerea ușoară, care sunt utilizate în principal pentru durerile de spate și articulații. Monitorizăm efectul asupra tractului digestiv, riscul de afectare a mucoasei gastrice, a ficatului sau a afectării rinichilor.

La rândul lor, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene mai noi trebuie monitorizate pentru o incidență mai mare a complicațiilor cardiovasculare. Prin urmare, se recomandă prudență la administrarea acestui grup de medicamente.

Ei formează al doilea grup de droguri opioide, care nu au efect toxic asupra organelor dar pot afecta conștiința pacientului. De exemplu, poate apărea somnolență, senzație de rău (vărsături) sau constipație la începerea tratamentului tulburări urinare. Utilizarea pe termen lung a opioidelor monitorizează efectul acestora asupra funcțiilor cognitive și endocrine și asupra riscului de dependență mentală.

Al treilea grup de medicamente conține adjuvanți care nu sunt analgezice în adevăratul sens al cuvântului, dar afectează anumite tipuri de durere sau simptomele însoțitoare ale durerii. Acestea includ antidepresive și antiepileptice.

Prin alegerea corectă a medicamentelor sau combinația lor adecvată, dozele și frecvența de administrare, este posibil să se realizeze că pacientul va avea cele mai puține efecte secundare posibile și, în același timp, cel mai mare efect din tratament. De aceea, este important ca pacientul să comunice cu un specialist și să nu treacă între cei diferiți care nu au un diagnostic complet.

Mai ales în cazul opioidelor, unde ar putea exista riscul dependenței psihologice, este necesar să se monitorizeze pacientul o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, trebuie făcută o distincție între dependență și o anumită toleranță față de medicament, care apare atunci când pacientul îl ia mult timp.

Care sunt cele mai importante sfaturi pe care ați dori să le oferiți pacienților cu durere neuropatică?

Pentru a nu prescrie singuri anumite medicamente în funcție de ceea ce l-a ajutat pe vecin sau prieten. Mai mult, să nu împrumute medicamente, deoarece mai ales în cazul durerilor cronice, acestea pot prezenta un risc crescut de complicații grave. Mi s-a întâmplat adesea să vină un pacient care lua trei medicamente diferite, dar toate dintr-un grup, chiar dacă avea rinichi deteriorat sau avea un ulcer detectat în sistemul digestiv.

Cu o astfel de selecție neprofesionistă, el și-a crescut riscul de a-și afecta sănătatea, în timp ce tot nu-și rezolva problema de bază cu durere. De asemenea, este important să aveți o imagine de ansamblu asupra consumului de medicamente și să beneficiați și de acest lucru opțiuni terapeutice alternative. Și aș sublinia, de asemenea, că nu ar trebui să piardă timpul cu auto-medicarea, ci să caute ajutor în timp.

Cu diagnosticul și tratamentul precoce, pot fi prevenite leziunile grave, tratamentul analgezic precoce poate preveni dezvoltarea durerii cronice. De exemplu, în herpes zoster, mulți pacienți pot fi împiedicați să dezvolte dureri neuropatice cronice, cunoscute sub numele de nevralgie postherpetică, prin tratamentul precoce cu analgezice și medicamente antivirale.

Durerea neuropatică diferă, de asemenea, de durerea somatică prin faptul că, chiar și după ce cauza a fost eliminată, o zonă sensibilă poate rămâne în zona afectării nervilor, care se comportă independent, autonom, ca și cum prejudiciul ar fi fost încă permanent.

În plus, modificările apar treptat în zonele superioare ale sistemului nervos (măduva spinării, creier), care menține în continuare durerea. Acest lucru se manifestă, de exemplu, prin sensibilitate crescută la stimuli - uneori chiar și un stimul minim este suficient pentru ca durerea să se manifeste. De exemplu, pacientul nu poate suporta atingerea blândă a hainelor pe loc (alodinie). Prin urmare, diagnosticul precoce și tratamentul precoce sunt esențiale.

Care este nivelul de tratament în Slovacia în această zonă comparativ cu țările vecine?

După părerea mea, este foarte bine, în unele lucruri chiar înainte. Am dezvoltat un concept pentru departamentul de algeziologie, precum și educație. Cei interesați de acest domeniu pot susține examene suplimentare la algeziologie. Există mai mult de 40 de clinici de algeziologie în Slovacia, dar acest număr este încă insuficient. Evaluarea insuficientă în acest domeniu este, de asemenea, o problemă.

Ar trebui să ne extindem cooperarea cu alți experți, cum ar fi psihiatri, psihologi, neurologi, medici de reabilitare etc. și să creeze echipe algezologice multidisciplinare. Gama de medicamente care se află pe piață în țara noastră este relativ largă. Problema este că multe dintre ele nu pot fi prescrise de algeziologi. Acesta este un dezavantaj, în special pentru pacienții care au deseori mobilitate afectată, sunt dureroși și trebuie să fugă de la medic la medic după prescripție medicală.

Informațiile din articolul „Durerea neuropatică: Cum este tratată durerea cronică?” Nu înlocuiește examinarea de către un medic.

Lasă un răspuns Anulează răspunsul

Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.