- Boli ginecologice
- Cancer
- Tulburări de memorie
- Tulburări de mișcare
- Tulburări de creștere
- Tulburări ale producției de hormoni de creștere la adulți
- Diaree
- Adolescența prematură
- Glosar
Cum se manifestă endometrioza?
Cuvântul endometrioză este derivat din endometrul latin - căptușeala cavității uterine. Endometrioza este o boală în care particulele endometrului sunt situate în afara cavității uterine. Localizarea acestor particule nu trebuie să fie limitată la zona pelviană a unei femei, ci poate apărea practic oriunde altul decât mușchiul inimii și splina.
Boala se manifestă cel mai adesea prin menstruații dureroase, dureri abdominale pe termen lung, dureri în timpul actului sexual și uneori prezența sângelui în urină.
Adesea, endometrioza este și cauza infertilității feminine. Dacă sunteți una dintre femeile care au fost tratate pentru unele dintre aceste simptome mult timp și fără succes, atunci este posibil să suferiți și de endometrioză. Endometrioza este cea mai frecventă boală ginecologică la vârsta de reproducere a unei femei. Acest lucru este demonstrat de datele din literatura de specialitate, potrivit cărora endometrioza apare la 20-50% dintre femeile infertile și la 50% dintre femeile care suferă de așa-numitele dureri pelvine.
Care sunt tipurile de bază ale endometriozei?
În funcție de locație, împărțim patru tipuri de bază de endometrioză:
. Endometrioza peritoneală
apariția depunerilor pe peritoneu
Acest tip de endometrioză este cel mai ușor de recunoscut. Pe peritoneu, putem detecta pete colorate de câțiva milimetri în timpul operației. Culoarea acestor pete variază în funcție de stadiul de dezvoltare a depozitelor de endometrioză. La început, rulmenții sunt atât de mici încât nu îi putem vedea cu ochiul liber. În alte etape de dezvoltare, pe peritoneu apar pete roșii. Cauza este apariția unui aport vascular mare, deși foarte mic, de depozite microscopice inițial nesemnificative. Focarele roșii ale endometriozei suferă în esență același ciclu hormonal ca și mucoasa uterină. Aceasta înseamnă că după un timp se separă în funcție de menstruație. Acest lucru duce la inflamații locale în jurul acestor depozite roșii, care se închid treptat. Țesutul separat se acumulează într-un spațiu închis, iar depozitele se măresc și se transformă în depozite albastre. În ele, aportul vascular este redus treptat și astfel rulmentul se transformă într-o cicatrice. Aceasta este ultima etapă de dezvoltare - endometrioza albă. Cicatrizarea în jurul lagărului poate duce, de asemenea, la defecte rotunde (găuri) în peritoneu.
. Endometrioza ovariană
apariția depunerilor pe ovar
Acest tip se caracterizează prin prezența depunerilor colorate pe suprafața ovarului, care pot pătrunde în adâncimea ovarului și pot forma un chist de mărimea câțiva centimetri. Acest chist se numește endometru sau chist al endometriozei. Datorită conținutului său lichid maroniu, este adesea denumit chist de gudron sau ciocolată.
. Endometrioza septului rectovaginal
apariția endometriozei în compartimentul dintre vagin și rect
Nodulii solizi sunt tipici acestui tip de endometrioză. Nodulii se formează prin formarea crescută a mușchilor netezi și ligamentelor din jurul glandelor endometriozei. Acest tip de endometrioză este adesea denumit profund, deoarece afectează nu numai septul menționat anterior, ci și ligamentele dintre uter și oasele pelvine. Nodulii se pot forma și în mușchii organelor pelvine. Această endometrioză suferă doar modificări minime în timpul ciclului menstrual și se manifestă prin durere persistentă și severă.
. Adenomioza
apariția focarelor în interiorul mușchiului uterin
Acest tip de endometrioză nu este izolat. De obicei, este însoțită de apariția endometriozei peritoneale, adesea de apariția fibromului uterin - noduri musculare în uter. Se manifestă prin sângerări uterine crescute, uter dureros și mărit și alte simptome tipice endometriozei, cum ar fi menstruația dureroasă, durerea în timpul actului sexual și durerea pelviană pe termen lung.
Pe măsură ce apare endometrioza?
Din punct de vedere istoric, endometrioza nu este o boală a civilizației. Din punct de vedere istoric, prima descriere vine de la anatomistul de origine cehă von Rokitanský din r. 1860. Cu toate acestea, termenul de endometrioză nu a început să fie folosit până în anii 1920 de J. A. Sampson, care a fost și primul care a dezvoltat teoria endometriozei.
Medicina actuală încă nu are un răspuns exact la întrebarea cum apare de fapt endometrioza. Condiția de bază a acestei boli este prezența menstruației. Cea mai veche teorie, așa-numita implantabil. El spune că apariția endometriozei poate fi cauzată de așa-numita întoarceți menstruația. În circumstanțe normale, căptușeala modificată hormonal a uterului (endometru) se spală din cavitatea uterină prin vagin și apare menstruația. Cu toate acestea, în timpul menstruației, particulele endometrului sunt, de asemenea, spălate din trompele uterine în cavitatea abdominală. Conform teoriei implantării, acestea pot fi „cuibărite” și același proces hormonal care are loc pe căptușeala uterului, apoi are loc pe particulele implantate ale mucoasei din cavitatea abdominală și pelvis.
Această teorie este susținută de studii în care s-a constatat că endometrioza afectează în principal femeile care menstruează la intervale scurte la rând, au o perioadă menstruală puternică și mai mare de 7 zile. În plus, a existat o incidență mai mare a endometriozei la fetele cu menstruație limitată sau deloc.
O altă posibilă explicație pentru dezvoltarea endometriozei este conversia (metaplazie) a unor celule din cavitatea abdominală în celule asemănătoare endometrului. Această teorie presupune că această transformare are loc după inflamații repetate în pelvisul mic al unei femei sau ca răspuns la niveluri mai ridicate de estrogeni (hormoni sexuali feminini).
Eforturile de a elucida cauza endometriozei au dus, de asemenea, la studiul relației dintre endometrioză și o schimbare a sistemului imunitar al unei femei. O altă teorie - așa-numita imunologic - consideră că o femeie care suferă de endometrioză are imunitate celulară redusă sau că are anticorpi împotriva endometrului în corpul ei. Astfel, s-ar putea spune pur și simplu că sistemul de apărare al unei femei nu răspunde la apariția depozitelor endometriale în afara cavității uterine și facilitează astfel cuibărirea (implantarea) sau transformarea acestora (metaplazia).
În orice caz, mai mulți factori contribuie la dezvoltarea endometriozei - factor genetic (endometrioza apare la 80% dintre gemeni), imunologic și hormonal.
Cum se manifestă endometrioza?
Simptomele bolii variază în funcție de localizarea focarelor, dimensiunea lor și stadiul bolii.
Tratamentul durerii pelvine
. Durere
Cel mai frecvent simptom este durerea. Menstruația dureroasă însoțește 50-90% dintre femeile care suferă de endometrioză. Durerea în timpul actului sexual este raportată de 25-50% dintre femeile cu endometrioză și durerea pelviană pe termen lung de 30-50% dintre femei. Pot exista mai multe cauze care provoacă durere. Depunerile de pe peritoneu, care sunt active (roșu și albastru), produc anumite substanțe în natura enzimelor care provoacă durere acționând asupra terminațiilor nervoase. Depozitele în care predomină deja componenta fibroasă (endometrioza albă) formează cicatrici și aderențe ale organelor înconjurătoare. Forța și presiunea provoacă apoi durere, care se înmulțește cu o reducere treptată a fluxului sanguin în jurul țesutului afectat.
. Infertilitatea
Este adesea citată o relație directă între infertilitatea feminină și endometrioză. Evaluarea este foarte dificilă, deși se afirmă că 50% dintre femeile infertile au endometrioză și 50% dintre femeile cu endometrioză sunt infertile. Creșterile extinse într-un bazin mic sunt o cauză clară a infertilității. Acestea împiedică eliberarea ovulului din ovar, împiedică mișcarea trompelor uterine sau pot închide trompa uterină, împiedicând oul să se deplaseze în cavitatea uterină. Cu toate acestea, infertilitatea poate fi cauzată de alte mecanisme în stadiile anterioare ale endometriozei fără aderențe în cavitatea abdominală.
Cum să diagnosticați
Femeia este de cele mai multe ori trimisă la un ginecolog pentru dureri de lungă durată. Este o durere care o însoțește timp de câteva luni și ani, care se agravează treptat și nu are simptome de inflamație bruscă. Medicul, cu o evidență atentă a anamnezei - un interviu despre pre-boală - exprimă suspiciunea de endometrioză și trimite femeia la un loc de muncă specializat pentru diagnostic. În ambulatoriu, posibilitatea recunoașterii endometriozei este limitată doar la examinările ginecologice. Pentru confirmarea diagnosticului, este necesar un examen invaziv - chirurgical. Cel mai simplu mod de a diagnostica endometrioza este prin laparoscopie.
Laparoscopie
Ce este laparoscopia?
Laparoscopia este în prezent una dintre cele mai frecvent utilizate metode de intervenție chirurgicală în ginecologie. Folosind laparoscopia, toate organele din bazin și abdomen pot fi vizualizate. Principiul este acesta. Sub anestezie generală, pacientul face o mică incizie (aproximativ 10 mm) în cordonul ombilical, care:
este posibil să se injecteze gaz (CO2) în cavitatea abdominală pentru o mai bună claritate în bazin,
este posibil să introduceți un dispozitiv optic (laparoscop) conectat la o cameră video și o sursă de lumină, care permite vizualizarea organelor
Cu laparoscopie, este posibil să diagnosticați boala de care suferiți și este adesea posibil să efectuați operația necesară în același timp. Datorită laparoscopiei, este posibil să se efectueze operații „cu abdomenul închis”. Instrumentele sunt introduse în cavitatea abdominală printr-o gaură de 5 - 10 mm.
Ce proceduri pot fi efectuate prin laparoscopie?
Laparoscopia permite efectuarea diferitelor intervenții chirurgicale. În chirurgia ginecologică, de exemplu:
tratament în sarcina ectopică,
tratamentul chisturilor ovariene,
chirurgia endometriozei,
proceduri chirurgicale pentru tratamentul infertilității,
tratamentul fibroamelor,
chirurgie în tratamentul cancerului,
histerectomie (îndepărtarea uterului),
sterilizare.
În chirurgia gastro-intestinală, de exemplu:
apendicectomie (eliminarea apendicelui),
colecistectomie (îndepărtarea vezicii urinare),
operație pe bandă.
Complicațiile neașteptate sau constatarea unei extinderi mai severe a bolii pot determina chirurgul să întrerupă laparoscopia și să fie supus „intervenției chirurgicale abdominale” (laparotomie).
Care sunt avantajele chirurgiei laparoscopice?
Avantajele față de operația convențională „abdominală deschisă” sunt numeroase:
operația este de obicei mai scurtă și pierderea de sânge este mai mică decât în timpul intervenției chirurgicale convenționale,
perioada de recuperare postoperatorie este mai scurtă și pacientul poate reveni la muncă mai repede,
timpul de spitalizare într-o unitate spitalicească este mai scurt,
rămân cicatrici mai acceptabile din punct de vedere estetic.
Complicațiile laparoscopiei sunt rare. Durerea abdominală sau durerea umărului dispar în 24 de ore. Chirurgul trebuie să raporteze complicații după întoarcerea acasă, precum febră, sângerări excesive, oprirea pasajului intestinal, vărsături sau tulburări urinare severe.
Histeroscopie
Ce este histeroscopia de diagnostic?
Histeroscopia permite ginecologului să examineze temeinic și complet colul uterin și cavitatea uterină. Această examinare se poate face și semi-ambulatoriu (cu o spitalizare de o zi) și include următorii pași:
introducerea unei oglinzi și dezinfectarea vaginului și a colului uterin,
introducerea unui dispozitiv optic subțire (histeroscop) cu un diametru de 2 până la 6 mm împreună cu o cantitate mică de soluție salină, care permite o vizibilitate bună, în cavitatea uterină,
acest test este de obicei nedureros, dacă provoacă dureri abdominale inferioare ușoare, anestezistul prezent vă va oferi o substanță care vă ameliorează durerea din venă.
Care este scopul histeroscopiei diagnostice?
Odată cu introducerea histeroscopilor foarte subțiri în practica ginecologică, histeroscopia împreună cu ultrasunetele au devenit una dintre cele mai simple și mai utile examinări ale cavității uterine.
Această examinare permite:
arată colul uterin și cavitatea uterină,
recunoaște diverse anomalii: fibroame, polipi, malformații uterine, modificări ale mucoasei uterului, inclusiv pre-tumorală.
Avantajul histeroscopiei constă în faptul că această tehnică permite imagistica precisă a depozitelor atipice în interiorul uterului și permite chirurgului să lucreze cu precizie sub control vizual. Această evaluare exactă, combinată cu rezultatul histologic, este necesară atunci când se decide asupra opțiunilor de tratament.
Ce este histeroscopia chirurgicală?
Vă permite să efectuați unele proceduri chirurgicale și menține aceleași principii ca histeroscopia de diagnostic. Cu toate acestea, necesitatea de a introduce instrumente chirurgicale în cavitatea uterină, în unele cazuri, are ca rezultat utilizarea histeroscoapelor cu un diametru mai mare (până la 10 mm). Prin urmare, analgezia sau anestezia generală sunt utilizate pentru un confort mai mare al pacientului.
Histeroscopia chirurgicală trebuie efectuată după menstruație când mucoasa uterului este scăzută. Acest lucru va îmbunătăți claritatea cavității uterine, va efectua procedurile mai ușor pentru chirurg și va reduce, de asemenea, posibilitatea sângerării în timpul procedurilor.
Ce proceduri se pot face histeroscopic?
Tratamentul fibroamelor localizate în cavitatea uterină.
Îndepărtarea polipilor (din colul uterin sau cavitatea uterină).
Tratamentul malformațiilor uterine (compartimente din cavitatea uterină).
Tratamentul sinechiilor uterine (aderențe anormale ale pereților uterini).
Îndepărtarea mucoasei uterine în caz de sângerare menstruală foarte grea (ablație)
Tratamentul endometriozei
Procedura de tratament este individuală. Tratamentul endometriozei trebuie luat în considerare separat în raport cu infertilitatea și durerea pelviană.
Tratamentul durerii pelvine
. Tratament chirurgical
Medicina actuală încă nu are un răspuns exact la întrebarea cum apare de fapt endometrioza. Condiția de bază a acestei boli este prezența menstruației. Cea mai veche teorie, așa-numita implantabil. El spune că apariția endometriozei poate fi cauzată de așa-numita întoarceți menstruația. În circumstanțe normale, căptușeala modificată hormonal a uterului (endometru) se spală din cavitatea uterină prin vagin și apare menstruația. Cu toate acestea, în timpul menstruației, particulele endometrului sunt, de asemenea, spălate din trompele uterine în cavitatea abdominală. Conform teoriei implantării, acestea pot fi „cuibărite” și același proces hormonal care are loc pe căptușeala uterului, apoi are loc pe particulele implantate ale mucoasei din cavitatea abdominală și pelvis.
Această teorie este susținută de studii în care s-a constatat că endometrioza afectează în principal femeile care menstruează la intervale scurte la rând, au o perioadă menstruală puternică și mai mare de 7 zile. În plus, a existat o incidență mai mare a endometriozei la fetele cu menstruație limitată sau deloc.
O altă posibilă explicație pentru dezvoltarea endometriozei este conversia (metaplazie) a unor celule din cavitatea abdominală în celule asemănătoare endometrului. Această teorie presupune că această transformare are loc după inflamații repetate în pelvisul mic al unei femei sau ca răspuns la niveluri mai ridicate de estrogeni (hormoni sexuali feminini).
Eforturile de a elucida cauza endometriozei au dus, de asemenea, la studiul relației dintre endometrioză și o schimbare a sistemului imunitar al unei femei. O altă teorie - așa-numita imunologic - consideră că o femeie care suferă de endometrioză are imunitate celulară redusă sau că are anticorpi împotriva endometrului în corpul ei. Astfel, s-ar putea spune pur și simplu că sistemul de apărare al unei femei nu răspunde la apariția depozitelor endometriale în afara cavității uterine și facilitează astfel cuibărirea (implantarea) sau transformarea acestora (metaplazia).
În orice caz, mai mulți factori contribuie la dezvoltarea endometriozei - factor genetic (endometrioza apare la 80% dintre gemeni), imunologic și hormonal.
. Conservator - tratament hormonal
Rata de succes a acestui tratament este ridicată (75-95%). Cu toate acestea, la 25-50% dintre pacienți, dificultățile pot reapărea în termen de 1 an de la întreruperea tratamentului. Susceptibilitatea la tratament este individuală și depinde în mare măsură de constatările laparoscopice și histologice. Cel mai mare succes se poate obține cu leziunile peritoneale (pe peritoneu), tratamentul hormonal pentru endometrioza ovariană este mai puțin reușit și acest tratament este aproape fără efect atunci când este afectat compartimentul dintre vagin și rect.
Dificultățile subiective ale pacientului sunt un aspect important. Acolo unde durerea este legată de ciclul menstrual, tratamentul este diferit de cel al femeilor care au dureri de contact și dureri pelvine pe termen lung.
Tratamentul hormonal vizează influențarea axei hormonale naturale a pacientului. Medicamentele utilizate în tratament blochează hormonii glandei pituitare, care este centrul de control hormonal (agoniștii gonadoliberinei). Produsul este cel mai adesea administrat subcutanat sau sub formă de injecție intramusculară unică (Dipherelin). Dacă glanda pituitară este blocată, hormonii nu sunt eliberați din ovare și nu are loc transformarea endometrială regulată. Nivelul hormonilor feminini (estrogeni) din sânge se află la limita valorilor unei femei în menopauză (tranziție). Rezultatul este câteva efecte secundare ale acestei terapii. Acestea includ, pe lângă pierderea temporară a menstruației, dispoziția, depresia, migrenele, femeile pot avea bufeuri și tulburări de somn.
Cu toate acestea, aceste simptome sunt temporare, durează doar în timpul tratamentului, adică. 3 - 6 luni și dispar după oprirea tratamentului. În plus, aceste efecte secundare pot fi ameliorate prin tratament de substituție (care completează hormoni), care ameliorează femeile de dificultăți fără a afecta efectul terapeutic rezultat. Terapia de substituție hormonală (HRT) sau contraceptivele hormonale sunt utilizate în acest scop.
Un alt tip de tratament hormonal este utilizarea contracepției hormonale. Acest lucru determină o scădere a stimulării hormonale a focarelor de endometrioză. În același timp, reduce și producția de enzime din organism care sunt responsabile de percepția durerii. În acest fel, realizăm ca depunerile din pelvisul mic să se micșoreze și deseori durerea care însoțește menstruația sau actul sexual dispare.
Antidepresivele sunt adesea folosite pentru a afecta durerea pelviană. Depresia însoțește femeile cu dureri pelvine cu până la 50%. Pacienții deprimați raportează o intensitate mai mare a durerii pelvine. Antidepresivele pot avea, de asemenea, un efect benefic asupra tratamentului tulburărilor de somn.