MUDr. Petra Ďubjaková
Fimoza este unul dintre cele mai discutate subiecte în urologia pediatrică în rândul părinților. În general, suspiciunea de fimoză este mult mai frecventă decât este de fapt. Pediatrii, urologii și chirurgii trebuie astfel să răspundă la o serie de întrebări legate de acest subiect, de la confirmarea diagnosticului până la influențarea vieții sexuale după o posibilă circumcizie. Cu toate acestea, este posibil ca răspunsul să nu fie întotdeauna ușor.
Cel mai faimos caz al unui pacient cu fimoză este probabil Ludovic al XVI-lea, care nu a reușit să producă un copil timp de 7 ani după căsătoria sa din cauza fimozei. Trebuie remarcat faptul că avea 15 ani în momentul nunții sale.
Când este posibil să scoateți preputul?
Deci, să ne uităm la dezvoltarea preputului. Ca și în cazul multor diagnostice pediatrice, trebuie să clarificăm anumite fapte de dezvoltare în fimoză. La nou-născuți, este tipic ca preputul să fie îngustat și lipit de ghindă, deci nu poate fi îndepărtat. Este o afecțiune care protejează ghinda de posibile vătămări. Pe măsură ce preputul se separă treptat de ghindă, grăsimea (smegma) se acumulează între ghindă și frunza interioară a preputului, care împreună cu erecțiile duc la desprinderea treptată a preputului.
În același timp, preputul crește și, treptat, preputul poate fi întins. În această perioadă, părintele este adesea înspăimântat de cocoașa albă a preputului, este o imagine tipică a acumulării smegmei, deci este un proces fiziologic. Se întâmplă adesea că împreună cu desprinderea prepuțului, acest unguent iese și poate la prima vedere să evoce puroi, totuși, dacă preputul nu este roșu și umflat, este din nou doar un proces fiziologic de maturare a prepuțului.
Dacă ne uităm la statistici, preputul poate fi îndepărtat doar la 4% dintre nou-născuți, la 20% la băieții de jumătate de an, la 50% la băieți la 3 ani și la 17 ani este la 99%.
Din statistici este deja clar că nu este posibil să se determine cu strictețe timpul în care preputul poate fi întins. Potrivit unui studiu danez, vârsta medie la care se întinde preputul este de doar 10,4 ani. Desigur, situația depinde în principal de constatarea locală, deoarece problemele legate de întinderea preputului pot apărea din diverse motive.
Pot exista diverse motive pentru dezvoltarea fimozei
Cea mai frecventă constatare într-un ambulatoriu urologic este persistența așa-numitelor. conglutinare, adică o afecțiune în care frunza interioară a preputului și ghinda sunt încă aderate. În acest caz, preputul nu este îngustat.
Un alt caz este persistența preputul îngustat, când vorbim despre înnăscut fimoză. Cu toate acestea, fimoza poate apărea și în mod secundar la băieții care nu au avut dificultăți în întinderea preputului. Acest lucru apare de obicei ca urmare a inflamației prepuțului (balanită), dar se poate întâmpla și ca urmare a întinderii forțate a preputului, care nu este încă suficient de matură. În ambele cazuri preputul este cicatrizat și nu permite contracția, vorbim despre fimoza sclerotică.
În ambulatoriul urologic întâlnim și așa-numita fimoză relativă. Este o afecțiune în care preputul poate fi întins în circumstanțe normale, dar dificultățile de erecție apar atunci când penisul se mărește. Problema este cauzată și de preput, care este excesiv de lung. Care este riscul acestor condiții? Este mai ales apariția mai frecventă a inflamației prepuțului, atunci când este strâns îngust, poate fi chiar dificultăți cu urinarea și inflamația tractului urinar.
Dacă preputul îngustat este întins cu forța, există și riscul așa-numitelor parafimoză, care este o afecțiune acută și trebuie solicitat ajutor profesional. În acest caz, preputul nu poate fi repus după îndepărtare și penisul este restrâns. Se umflă și mai mult, starea este dureroasă și eșecul rezolvării unei astfel de stări poate duce la moartea țesutului penian.
Sperietoarea numită circumcizie
Cea mai cunoscută opțiune de tratament este circumcizia. Nu este deloc cea mai veche procedură medicală planificată din istoria omenirii. Circumcizia este un fenomen răspândit la nivel mondial, fie din motive religioase, fie din motive sociale. Se estimează că aproximativ 37 - 39% dintre bărbații din întreaga lume sunt circumciși. Cu toate acestea, acest număr este foarte variabil în diferite părți ale lumii. Conform statisticilor, de exemplu, în SUA, până la aproximativ 75% dintre bărbați sunt circumciși, comparativ cu doar 6% din bărbați în Anglia.
În ultimii ani, totuși, numărul bărbaților circumcizați în mod obișnuit a scăzut în țările cu un număr mare de circumcizii, care se datorează în principal igienei îmbunătățite, iar circumcizia de rutină nu are un beneficiu semnificativ pentru pacient, deci nu este recomandată preventiv. Desigur, circumciziunile religioase își păstrează încă locul în societate.
Circumcizia din motive medicale este doar o mică parte din numărul total. Poate din cauza unor numere statistice atât de scăzute, circumcizia în latitudinile noastre este o sperietoare.
Faptul este, însă, că circumcizia nu dăunează sănătății sexuale a băieților, așa cum cred mulți. Conform studiilor, circumcizia nu are un efect negativ asupra funcției sexuale și a sensibilității penisului. Dimpotrivă, aduce cu sine anumite aspecte pozitive, cum ar fi o reducere a ratei infecțiilor urinare, dar și a preputului, precum și o reducere a incidenței cancerului penian și o reducere a posibilității de infecție cu HIV.
Recent, a apărut și el discuții despre dreptul copilului de a decide singur dacă vrea circumcizie sau nu. Acest subiect este deosebit de important pentru circumciziile de rutină ale copilăriei.
Tratament conservator sau intervenție chirurgicală?
La pacienții mici, fimoza este o afecțiune fiziologică și nu necesită tratament. Igiena normală, spălarea organelor genitale și contracția treptată non-violentă a preputului, care începe să se elibereze spontan, sunt suficiente. Nu se recomandă manipularea preputului până în al 2-lea an de viață, în special eliberarea forțată este inadecvată din punct de vedere urologic.
Dacă preputul îngustat persistă, alegem localul ca prim pas aplicarea de unguente de steroizi timp de 6 săptămâni. Preputul se înmoaie și relaxează până la 80% dintre pacienți. Nu au fost confirmate efecte adverse ale administrării topice de steroizi, dar la unii pacienți starea preputului va reveni la normal după întreruperea tratamentului și ar trebui luată în considerare o altă soluție.
In unele cazuri, când lipirea prepuțului persistă, dar este suficient de largă, este posibil să se elibereze lipirea manual, de obicei folosind unguente anestezice locale. Cu toate acestea, este necesar să se avertizeze părinții că este necesară îngrijirea ulterioară, adică aplicarea de unguente medicinale și îndepărtarea preputului o dată pe zi. După o astfel de operație, poate apărea inflamația preputului, o complicație mai gravă fiind fisurile și formarea unei cicatrici, ceea ce duce ulterior la necesitatea circumciziei (în special în cazul prepuțului îngust).
La pacienții cu persistență a fimozei după epuizarea opțiunilor de tratament conservatoare și, de asemenea, la pacienții cu inflamație recurentă a prepuțului și la cele menționate mai sus cicatrici ale preputului, sau preputul este cicatrizat din alte motive, tratamentul chirurgical nu este evitat.
La copii, circumcizia se efectuează întotdeauna sub anestezie generală; la pacienții adulți, este suficientă aplicarea locală a anestezicului. Procedura constă în îndepărtarea părții înguste a preputului și sutura plăgii cu suturi absorbabile, astfel încât acestea să cadă treptat de la sine. Partea îngustată a preputului este întotdeauna îndepărtată, în cazul părăsirii unei părți din aceasta, vorbim de circumcizie parțială. Cu toate acestea, dacă îndepărtăm întreg preputul, vorbim de circumcizie totală.
Îngrijire după operație
Îngrijirea postoperatorie necesită aplicarea unguentelor de vindecare și respectarea igienei. Rana se vindecă de obicei bine, rata complicațiilor este scăzută. Cele mai frecvente complicații sunt infecțiile rănilor și sângerările. Complicațiile se vindecă de obicei fără sechele, dar în unele cazuri este necesară o intervenție suplimentară, fie pentru a îmbunătăți efectul cosmetic, eventual pentru a elimina alte probleme. Circumcizia nu este o procedură complicată, dar ar trebui încredințată unui expert, pentru a evita posibilele complicații și în același timp este necesar să se monitorizeze efectul cosmetic al procedurii, deoarece acest domeniu este un subiect foarte sensibil.
În concluzie, putem spune că nu toate afecțiunile marcate ca fimoză sunt preputul cu adevărat îngust. La un grup mare de pacienți, se poate aștepta corectarea spontană a afecțiunii, eventual îndepărtarea acesteia folosind metode conservatoare. Desigur, există pacienți care nu evită tratamentul chirurgical al afecțiunii, dar evaluarea stării și opțiunile de tratament trebuie încredințate unui specialist.