rezumat
Autorii descriu fizioterapia ca parte a tratamentului de bază al complicațiilor postoperatorii. Ei descriu obiectivele metodelor selectate de fizioterapie în operațiile ginecologice oncologice. Acestea prezintă criteriile de selecție a procedurilor și metodologiilor de reabilitare înainte și după intervenția chirurgicală ginecologică radicală. Acestea caracterizează fizioterapia preoperatorie și postoperatorie, precum și fizioterapia complicațiilor. Acestea descriu tratamentul limfedemului prin metode de fizioterapie și prevenirea osteoporozei.
Cuvinte cheie: limfedem - fizioterapie - cancer - osteoporoză.
rezumat
Autorii descriu fizioterapia ca parte a tratamentului de bază al complicațiilor postoperatorii și identifică obiectivele metodelor selectate de fizioterapie în operațiile oncogineco logice. Autorii prezintă criteriile de selecție a procedurilor și metodelor de reabilitare înainte și după operația ginecologică radicală. Acestea caracterizează fizioterapia preoperatorie și postoperatorie, precum și cea a complicațiilor. O descriere detaliată este dedicată tratamentului limfedemelor prin metode de fizioterapie și prevenirea osteoporozei.
Cuvinte cheie: limfedem - fizioterapie - tumori - osteoporoză.
Tumorile organelor de reproducere la femei au o prevalență relativ mare, deși nu se află în primele locuri ale bolilor oncologice. Tumorile specifice corpului uterului merită o atenție deosebită din partea experților, atât pentru că se află pe locul trei la femei după bolile de sân și intestinale, cât și pentru că au cea mai mare supraviețuire. Cancerele ovariene sunt mai puțin frecvente, dar sunt cea mai frecventă cauză de deces la femeile cauzate de cancer, ceea ce le predispune și la o monitorizare crescută.
La clinicile de oncologie, tratamentul de bază este intervenția chirurgicală radicală în bazinul mic. Include nu numai îndepărtarea organelor de reproducere în funcție de diagnosticul oncologic de bază verificat prin constatări histologice, ci și radicalizarea implicării metastatice a organelor din pelvisul mic și cavitatea abdominală. Acestea sunt proceduri chirurgicale mari, care în tratamentul ulterior în cadrul îngrijirii complexe necesită și tratament de reabilitare.
Tratamentul de bază al cancerului include intervenții chirurgicale radicale pentru îndepărtarea uterului, ovarelor și abdomenului inferior. Dacă tumora crește în organe în pelvisul mic, operația este mai dificilă, iar ganglionii limfatici ai pelvisului și ai inguinului sunt, de asemenea, verificați și rezecați. Tratamentul oncologic ulterior se efectuează în două linii: actinoterapie și chimioterapie. Aceste tumori sunt sensibile la ambele tipuri de tratament. Chirurgia ginecologică radicală, precum și tratamentul oncologic ulterior pentru cancerul ovarelor, endometrului și corpului uterin reprezintă o mare povară fizică și mentală pentru o femeie. Fizioterapia a devenit parte a tratamentului de bază al complicațiilor postoperatorii.
Alegerea procedurilor și metodologiilor de reabilitare înainte și după intervenția chirurgicală ginecologică radicală depinde de:
- gradul bolii de bază, diagnosticul precoce sau tardiv al acesteia,
Starea generală de sănătate a pacientului înainte de operație (cașexie, durere, slăbiciune, anemie).,
- vârsta pacientului,
- istoria preoperatorie a aptitudinii fizice (sport, mobilitate generală, posibile limitări, de exemplu coxartroză, boli reumatice.),
- gravitatea operației.
Obiectivele metodelor selectate de fizioterapie în operațiile oncoginecologice pot fi rezumate în trei grupe de bază:
- o creștere a aportului de sânge către organele interne, ceea ce reprezintă o calitate mai bună a vindecării,
- reeducarea funcției musculare și a grupelor musculare deteriorate de o intervenție chirurgicală,
- economizarea respirației.
Împărțim fizioterapia în 3 etape de bază:
1. Fizioterapie preoperatorie, al cărei scop este:
Creșteți ventilația pulmonară și dezvoltați mobilitatea toracică:
- învățați pacientul respirația localizată, respirația toracică superioară și inferioară și diafragmatică înainte de operație,
- antrenament expectorator, pentru a asigura igiena postoperatorie a bronhiilor.
Îmbunătățiți trofeul și funcția musculară: învățați exercițiile de bază ale unității de exerciții postoperatorii, gimnastica vasculară ca prevenire a bolilor tromboembolice.
Antrenament de verticalizare - așezarea și ridicarea cu economii de mușchi abdominali direcți.
Instrucțiuni privind un program de reabilitare în ceea ce privește întărirea mușchilor pelvisului după operație
2. Fizioterapie postoperatorie - începe să fie aplicată în a doua zi după operație. Primele intervenții sunt:
Terapie respiratorie:
- respirație localizată, în special respirație toracică și diafragmatică inferioară. După intervenția chirurgicală într-un bazin mic, starea diafragmei crește, inspirația este superficială și există riscul de complicații - atelectazie, peumonie;
- igienă bronșică, pentru a asigura posibila expectorare. Presiunea intracabdominală în timpul tusei crește și durerea previne tusea și respirația profundă.
Prevenirea bolii tromboembolice:
- gimnastica vasculară cu membrele inferioare,
- verticalizarea timpurie și mersul pacientului,
- bandaj preventiv al membrelor cu un bandaj de scurtă durată.
Kinetoterapie - terapia mișcării axată pe:
- capacitatea funcțională a mușchilor și a organelor cavității abdominale,
- intarind muschii planseului pelvin,
- prevenirea osteoporozei,
- prevenirea limfedemului în timpul rezecției ganglionilor limfatici din pelvisul mic și inghinal.
Reeducarea funcțiilor posturale:
- plantare cu funcție limitată a mușchilor abdominali direcți - prevenirea herniei,
- reeducarea atitudinii corecte în caz de durere în rana chirurgicală și mersul și cu constricții ale membrelor superioare.
3. Fizioterapia complicațiilor - în ceea ce privește reabilitarea și tratamentul acesteia, putem vorbi despre două complicații principale în operațiile ginecologice radicale, limfedemul și osteoporoza:
Limfedemul membrului inferior - unele sau toate următoarele cauze sunt implicate în dezvoltarea acestuia: amploarea intervenției chirurgicale, crearea modificărilor fibrotice, interacțiunile căilor limfatice, conexiunea teritoriilor limfatice, complicațiile postoperatorii.
Scopul tratamentului limfedemului prin metode de fizioterapie este: activarea pompei limfatice capilare, reducerea limfedemului, ameliorarea locală a durerii, creșterea intervalului de mișcare la nivelul articulațiilor membrului inferior, prevenirea progresiei maligne a limfedemului.
Tratamentul limfedemului poate fi împărțit în faze:
Faza de reducere a limfedemului - tratamentul de compresie complex reduce volumul limfedemului. Drenaj limfatic manual, se folosește exercițiul membrului bandat - gimnastică de drenaj limfatic, drenaj limfatic instrumental și bandaj cu un bandaj de scurtă durată.
Faza de stabilizare a limfedemului - pacientul participă la controale regulate într-o clinică specializată, cooperează și aderă la regimul și stilul de viață al pacientului cu limfedem, este supus regulat tratamentului limfedemului la un departament specializat de fizioterapie.
• Osteoporoza - reprezintă o reducere cantitativă a masei osoase cu microarhitectonică osoasă afectată, cu fragilitate osoasă crescută. Afectarea este adesea ireversibilă atât cu durerea acută, cât și cu cea cronică. Problema cu osteoporoza este în principal faptul că reduce activitatea fizică și mentală până când există riscul de a dezvolta sindrom hipokinetic. Durerea nocturnă semnificativă este foarte neplăcută. În dezvoltarea acestei complicații sunt implicați mai mulți factori: îndepărtarea chirurgicală a ovarelor, toxicitatea chimioterapiei, consecința radioterapiei, aportul insuficient de calciu, scăderea activității fizice.
Prevenirea osteoporozei constă în menținerea activității fizice, eliminarea factorilor de risc, precum și respectarea principiilor unei nutriții adecvate. Osteoporoza este tratată cu următoarele intervenții:
- nutriție adecvată, cu o cantitate suficientă de calciu și vitamina D;
- metodologii de fizioterapie: eliminarea sindromului hipokinetic, menținerea sau creșterea masei musculare (corset muscular), îmbunătățirea coordonării mișcării (prevenirea căderilor și fracturilor), menținerea și îmbunătățirea funcțiilor posturale;
- tratamentul medicamentos al durerii și terapia de substituție hormonală.
Atunci când se acordă asistență medicală, trebuie avut în vedere faptul că organismul reacționează întotdeauna ca un întreg omogen. Complicația oricărui tratament este răspunsul organismului la interferența cu integritatea sa. Prevenirea timpurie este întotdeauna mai eficientă decât tratamentul târziu. Intervențiile de fizioterapie au anumite limitări și beneficiul lor pentru pacient poate fi evaluat numai ținând cont de criteriile de indicație: fizioterapie preoperatorie, fizioterapie postoperatorie sau fizioterapie a complicațiilor.
1. Husarovičová, E., Poláková, M.: Durere în cruci după operații ginecologice. Oncologie în ginecologie și mamologie. Brno, Lucrările prelegerilor, 2007.
2. Poláková, M., Husarovičová, E.: Fizioterapie pentru operații în bazinul mic. Oncologie în ginecologie și mamologie. Brno, Lucrările prelegerilor, 2007.
Eva Husarovičová, Marta Poláková