Utilizarea produselor din tutun este una dintre principalele cauze de prevenire a cancerului de vezică urinară din lume. Fumatul este cel mai bine cercetat factor de risc responsabil pentru dezvoltarea a peste 18 tipuri de tumori, este, de asemenea, un factor de risc puternic pentru alte boli non-maligne. Există o cantitate mare de date de calitate privind impactul fumatului activ și pasiv al produselor din tutun asupra dezvoltării cancerului.
Aproximativ 5,4 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza bolilor asociate consumului de produse din tutun. Se estimează că acest număr va crește la peste 8 milioane până în 2030. În Uniunea Europeană (UE), fumatul ucide mai mult de 650.000 de persoane pe an. Se estimează că aproximativ 13 milioane de oameni din Europa suferă în prezent de boli cronice asociate fumatului. Dacă oamenii nu își schimbă obiceiurile actuale, consumul de tutun va fi responsabil pentru aproximativ 1 miliard de decese premature în secolul 21. Fumătorii pierd în medie 13,2 ani de viață, iar fumătorii pierd până la 14,5 ani de viață (1, 2). Consecințele economice anuale ale fumatului variază între 97,7 și 130,3 miliarde EUR în UE (3). Toate aceste fapte alarmante indică necesitatea reducerii fumatului și morbiditatea și mortalitatea asociate. Din păcate, fumatul rămâne una dintre cele mai presante probleme de sănătate publică din secolul trecut și din acest secol.
Tumori ale vezicii urinare
Fumatul și riscul de NMIBC
Conform unei meta-analize a studiilor publicate, riscul de cancer al vezicii urinare la fumători este de 2 până la 4 ori mai mare, iar pentru foștii fumători activi riscul este de 3 ori mai mare. Deși riscul scade după renunțarea la fumat, acesta rămâne de două ori mai mare la persoanele care au renunțat la fumat cu mai mult de 20 de ani în urmă (15). Interesant, în ciuda reducerii prevalenței fumatului, incidența tumorilor vezicii urinare nu s-a schimbat. O teorie este, de asemenea, o modificare a compoziției fumului de țigară, care poate fi mai toxică în prezent decât în trecut și, prin urmare, poate induce modificări cancerigene. Mecanismele moleculare exacte responsabile de carcinogeneza tumorilor vezicii urinare sunt necunoscute (16). Cunoașterea modificărilor genetice specifice poate ajuta la identificarea mai bună a riscurilor la pacienții individuali (17). Problema cu majoritatea studiilor în acest domeniu este natura lor retrospectivă. Cu toate acestea, o astfel de natură a studiilor ar trebui să fie suficientă pentru a face o evaluare corectă a riscurilor.
Fumatul și progresia NMIBC
Infiltrarea musculară a tumorilor și fumatul
Potrivit unor autori, fumatul este un predictor independent al reapariției bolii și un predictor al supraviețuirii globale, precum și al supraviețuirii specifice tumorii (24-26). Problema este că fumatul și intensitatea acestuia sunt doar date anamnestice, iar fumătorii tind să-și aburească fumatul. Chestionarele validate privind fumatul pentru pacienții cu cancer nu există în prezent (27). Identificarea și cuantificarea fumatului folosind un anumit biomarker ar putea oferi răspunsuri mai bune la întrebările legate de impactul fumatului. Efectul renunțării la fumat asupra supraviețuirii pacientului după cistectomia radicală nu este clar. Există un singur studiu care arată că încetarea fumatului activ duce la o reducere a recurenței și a mortalității (26). În ciuda lipsei de date, noi, ca medici, ar trebui să informăm pacienții cu privire la efectele negative ale fumatului și, de asemenea, să îi ajutăm în eforturile lor de a renunța la fumat (28).
Concluzie
Fumatul este cel mai bine investigat factor de risc modificabil în tumorile vezicii uroteliale. Conform informațiilor disponibile, fumatul și doza cumulativă de fumat pe parcursul vieții afectează recurența și progresia bolii, precum și supraviețuirea pacienților. Cu toate acestea, majoritatea datelor actuale sunt retrospective și studiile care compară aceiași parametri dau rezultate contradictorii. În viitor, trebuie să ne concentrăm asupra studierii efectelor fumatului, inclusiv prin proiectarea de studii prospective. Cu toate acestea, studiile arată un efect bun al renunțării la fumat pe termen lung (> 20 de ani) asupra prognosticului bolii și asupra reducerii riscului de apariție a tumorilor vezicii urinare. Este important pentru noi, ca doctori, să promovăm o reglementare strictă a fumatului și să informăm publicul despre efectele fumatului.