Articolul expertului medical

  • Indicații ale procedurii
  • Pregătirea
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Complicații după procedură
  • Aveți grijă de proces

Durere și crampe în cadranul superior drept lângă stomac cu care se confruntă mulți dintre noi, dar nu întotdeauna acordând atenție simptomelor neobișnuite, eliminând disconfortul ulcerelor gastrice, nevralgia gastrită, disfuncția ficatului, da orice, doar despre problemele vezicii biliare. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că organul de mai sus este situat în acest loc, care poate fi, de asemenea, inflamat și bolnav. Cauza durerii acute a vezicii biliare este adesea o piatră formată în organul în sine, iar refacerea funcționării sale normale este posibilă numai după ce pietrele au fost îndepărtate. Operația de extragere a acestora în majoritatea cazurilor se efectuează laparoscopic și se numește laparoscopie biliară.

review

Unde sunt pietrele din vezica biliară?

Vezica biliară este un organ mic sub formă de sac cu o capacitate de 50 până la 80 ml, care este un rezervor biliar. Bila este un fluid agresiv care este implicat activ în procesul de digestie, deoarece este folosit pentru a digera grăsimile. Și bila ajută la menținerea microflorei normale în organism.

Bila produsă în ficat intră în vezica biliară situată în apropierea ei și de acolo este direcționată către duoden după cum este necesar, unde își îndeplinește funcția de bază. Dacă o persoană are un stil de viață activ și respectă principiile nutriției adecvate, vezica biliară funcționează normal și fluidul din interior este reînnoit în mod constant. Hipodinamia și abuzul de alimente prăjite, grase și condimentate, pe de altă parte, duc la stagnarea bilei în organism.

Bila este un lichid care are o compoziție eterogenă. Datorită fenomenelor stagnante, este posibil să se observe coliziuni ale componentelor individuale ale acestui lichid. Din acest depozit se formează pietre, care pot avea diferite forme și compoziții.

Unele pietre sunt formate din colesterol și derivații săi (colesterol). Altele (oxalat sau calciu) sunt formațiuni de sare de calciu pe bază de sare de calciu. Al treilea tip de piatră se numește pigment deoarece componenta principală este bilirubina pigmentată. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt încă pietre care au o compoziție mixtă.

Mărimea pietrelor formate în intestinele vezicii biliare poate fi, de asemenea, diferită. Inițial, au dimensiuni mici (0,1-0,3 mm) și pot pătrunde cu ușurință în intestin de-a lungul căilor biliare împreună cu componenta lichidă. Cu toate acestea, în timp, dimensiunea pietrelor crește (pietrele pot atinge un diametru de 2-5 cm) și nu pot lăsa vezica biliară în pace și, prin urmare, trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală eficientă și minim invazivă, care este considerată calculi biliari laparoscopici în vezică.

Indicații ale procedurii

Pietrele din vezica biliară nu pot fi numite fenomen rar. Astfel de depozite în organism se găsesc la 20% din populația lumii. În același timp, femeile suferă de patologie mai des decât bărbații. Și defectul tuturor hormonilor feminini estrogen, doar dintr-un motiv cunoscut, previne scurgerea bilei din vezica biliară.

Prezența calculilor în vezica biliară nu însoțește neapărat sindromul dureros. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană nu poate nici măcar să suspecteze că bila din corpul său are componente lichide și solide, în timp ce la un moment dat apar simptome alarmante sub formă de amărăciune în gură, durere în cadranul superior drept, sarcină mai slabă în seara și greață după brad.

Durerea acută (colici) apare atunci când pietrele din vezica biliară încearcă să scape printr-un canal special. Dacă piatra are dimensiuni microscopice, poate fi lăsată aproape nedureroasă. O piatră mare nu poate face acest lucru din cauza diametrului limitat al căilor biliare. Se oprește chiar la începutul conductei sau se blochează pe drum, blocând calea biliară. Noua parte a bilei care intră în organ își întinde pereții, provocând un proces inflamator puternic, care este însoțit de dureri severe. Și având în vedere că unele pietre au unghiuri și fețe ascuțite, durerea de a încerca fără succes să părăsească vezica biliară devine pur și simplu insuportabilă.

Durata colicilor poate varia: de la 15 minute la 6 ore. În majoritatea cazurilor, pacienții prezintă acest simptom seara sau noaptea. Colicile dureroase pot fi însoțite de vărsături.

Dezvoltarea colecistitei (inflamația vezicii biliare) datorită formării de pietre în aceasta duce la dureri sistematice severe sub coasta dreaptă, greață și episod de vărsături, care nu este asociat cu utilizarea alimentelor de calitate slabă. Sentimentele dureroase se pot iradia în spate, cheie sau zona stomacului și chiar în mâna dreaptă.

Dacă se constată aceste simptome, medicii vor efectua un test de diagnosticare și, dacă rezultatul este pozitiv, confirmând diagnosticul colelitiazei, luați în considerare necesitatea laparotomiei sau laparoscopiei biliare.

Pietrele din vezica biliară pot fi găsite complet accidental și fac o ecografie a organelor din cavitatea abdominală. Dar faptul că pietrele din vezica biliară sunt deja acolo nu înseamnă că este timpul să stai sub un cuțit chirurgical. Pietrele mici nu provoacă anxietate și pot lăsa corpul neasistat în orice moment, iar pietrele mai mari în absența sindromului dureros și a simptomelor severe ale colecistitei pot fi încercate cu medicamente. Veniți cu mijloace de susținere care sunt utilizate și în nefrită (pielonefrita) și urolitiază („Urolesan”, „Ursosan®” „Ursofalk” și colab.).

Acest tratament conservator se numește terapie litolitică. Este adevărat că eficacitatea sa depinde de mărimea pietrelor. Pentru calculii biliari mari, un astfel de tratament este rareori eficient.

În tratamentul afecțiunilor biliare în prezența pietrelor mici, se poate utiliza și ultrasunete, conform cărora concrețiile sunt zdrobite în bucăți mici care pot părăsi independent vezica biliară și împreună cu digestia și mai târziu ies scaunul.

Pentru tratamentul chirurgical al bolii biliare, medicii preferă să recurgă numai dacă calculii biliari sunt de dimensiuni mari, în care farmacoterapia și ultrasunetele sunt considerate ineficiente și transmit persoanei sentimente dureroase. Cu alte cuvinte, indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea calculilor biliari din vezica biliară prin laparoscopie sunt:

  • ineficiența conservatorului și a fizioterapiei,
  • prezența unor pietre ascuțite mici care pot deteriora pereții organului și pot provoca chiar și mai multe inflamații,
  • dezvoltarea icterului mecanic și prezența pietrelor în căile biliare,
  • precum și dorința pacientului de a scăpa de calculii biliari și de colicile dureroase cu cea mai mică pierdere.

Faptul este că puteți elimina pietrele din vezica biliară în două moduri:

  • Tradițional (laparotomie), când operația se efectuează cu un bisturiu fără echipament special. Cursul procedurii este evaluat vizual de către medic, deoarece printr-o incizie relativ mare în abdomen poate vedea organele interne și poate efectua manipulări pentru a extrage pietre din vezica biliară sau pentru a îndepărta organul, care se efectuează mai des.
  • Laparoscopic. În acest caz, evaluarea vizuală a organului și monitorizarea manipulărilor sale se efectuează folosind un dispozitiv special (laparoscop) asemănător unei sonde (endoscop) cu o lanternă și o cameră la final. Cu o mini-cameră, imaginea este afișată pe un monitor, unde este văzută de medicii care efectuează o intervenție chirurgicală.

Un interes deosebit îl reprezintă operația în sine, în care chirurgul acționează ca operator fără a deține un instrument chirurgical. Accesul laparoscopic la organe se realizează folosind un laparoscop și două tuburi de manipulatoare (trocar). Prin aceste tuburi, instrumentele chirurgicale sunt livrate la locul chirurgical și pietrele sau vezica biliară în sine sunt îndepărtate chirurgical.

Putem spune că eficacitatea laparoscopiei și a laparotomiei vezicii biliare nu diferă prea mult între ele. Cu toate acestea, prima metodă inovatoare este considerată mai adecvată, deoarece are semnificativ mai puține dezavantaje.

Avantajele chirurgiei laparoscopice pot fi luate în considerare:

În ciuda noutății comparative, metoda laparoscopică a câștigat deja încrederea medicilor și a pacienților și a devenit mult mai populară decât chirurgia tradițională. Acești medici se vor refugia numai dacă au apărut complicații grave în timpul operației, care pot fi corectate numai după accesul complet la organe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pregătirea

Pacientul va fi îndrumat pentru laparoscopie după efectuarea testelor de diagnostic pentru durerea hipocondrială dreaptă. Pentru a determina diagnosticul definitiv în acest caz, permite diagnosticarea cu ultrasunete (ultrasunete) din cavitatea abdominală, care pe lângă calculii biliari poate avea creșteri mai periculoase - polipi, care sunt considerați o afecțiune precanceroasă.

Laparoscopia vezicii biliare, în ciuda inciziilor mici în corp și a numărului mic de complicații, este încă o operație chirurgicală gravă și, prin urmare, necesită o oarecare pregătire pentru procedură.

O astfel de instruire include:

  • Examinarea fizică a pacientului de către un terapeut sau gastroenterolog cu o actualizare a anamnezei, prezenței simptomelor, timpul durerii etc.
  • Teste de laborator:
    1. analiza generală a urinei,
    2. un test general de sânge în care se acordă o atenție specială indicelui VSH,
    3. test biochimic de sânge (luând în considerare conținutul diferitelor componente minerale, pigmentul bilirubinei, ureea, proteinele, colesterolul, glucoza etc.)
    4. analiza pentru a elucida grupa sanguina si factorul Rh,
    5. test de coagulare a sângelui (coagulogramă),
    6. analiza sifilisului,
    7. teste virologice pentru prezența hepatitei și infecției cu HIV.
  • Electrocardiogramă care arată starea sistemului cardiovascular.
  • Radiografie sau ultrasunete pentru a ajuta la evaluarea stării vezicii biliare, a dimensiunii acesteia și a gradului de umplere cu pietre.
  • Fibrogastroduodenoscopie (FGDS) pentru a elucida starea sistemului digestiv.
  • Concluzia unui medic cu un diagnostic final.
  • Apel pentru examinare de către un chirurg.

Odată ce chirurgul a evaluat datele anchetei și a examinat pacientul, metoda este determinată de operație și tip (dacă este necesar să se îndepărteze vezica biliară poate limita sau extrage calculii). Pacientul va fi apoi instruit despre cum să se pregătească mai bine pentru intervenția chirurgicală pentru a evita consecințele neplăcute ale anesteziei generale. Sub anestezie locală, calculul laparoscopic al vezicii biliare nu se efectuează deoarece o astfel de anestezie permite pacientului să fie ridicat, astfel încât să vă puteți odihni și relaxa pe mușchii abdominali pentru a facilita accesul la o persoană este puțin probabil să aibă o vezică biliară.

Pregătirea începe cu o zi înainte de operație de seară. După ora 18.00 medicii nu recomandă să mănânce și după 22-24 de ore și apă. De seara este necesar să faceți o clismă de curățare. În dimineața operației, procedura de curățare se repetă.

Există un grup de medicamente al căror aport afectează coagularea sângelui. Anticoagulantele, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), preparatele cu vitamina E contribuie la subțierea sângelui, ducând la pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Aportul de medicamente similare trebuie oprit chiar și cu zece zile înainte de data planificată a intervenției chirurgicale.

Într-un interviu cu chirurgul, pacientul află despre probabilitatea diverselor complicații în timpul operației. De exemplu, în caz de inflamație severă, în care vezica biliară este ferm legată de alte organe de numeroase vârfuri sau un număr mare de pietre mari care nu pot fi imaginate folosind piatra laparoscopică de supt a vezicii biliare va fi ineficientă. Chiar și îndepărtarea unui astfel de organ prin metoda laparoscopică este foarte problematică. În acest caz, recurgeți la laparotomie. Pacientul poate fi pregătit inițial pentru laparoscopie, dar în timpul operației, după vizualizarea organului tubular, laparoscopul este îndepărtat și operația se efectuează în mod tradițional.

În ajunul operației, anestezistul efectuează un interviu cu pacientul cu informații despre toleranța diferitelor tipuri de anestezie, precum și despre prezența bolilor respiratorii. De exemplu, în cazul astmului bronșic, anestezia endotraheală, în care anestezicul pătrunde în organism prin sistemul respirator, este periculoasă. În acest caz, anestezicul este injectat în organism prin perfuzie intravenoasă.

În ajunul operației seara sau dimineața, pacientului i se prescrie o ședință. Pe lângă faptul că pacientul se află deja în preoperator sau direct pe masa de operație injectată pentru a atenua anxietatea excesivă înainte de operație, frica de ventilator, care este utilizată pentru anestezie, frica de moarte etc.

Restricționarea consumului de lichide de la 10-12 ore pe noapte din ziua precedentă este o traumă pentru ea. În mod ideal, fluidele și alimentele nu ar trebui să se afle în tractul digestiv, dar organismul nu trebuie să sufere de deshidratare. Dacă doriți să umpleți corpul cu o lipsă de lichid imediat înainte de operație, vi se va administra o terapie cu perfuzie. Adică un cateter venos care este conectat la sistem (IV), care conține soluția necesară de avertizare de deshidratare și posibile complicații în timpul intervenției chirurgicale, precum și asigură anestezie de înaltă calitate, după eșecul prin căile respiratorii.

Înainte de operație, sonda stomacală a pacientului este introdusă pentru a pompa lichide și gaze, astfel încât este posibilă prevenirea vărsăturilor și a conținutului stomacului de a pătrunde în sistemul respirator și pentru a evita riscul de sufocare. Sonda rămâne în tractul digestiv pe toată durata operației. Puneți deasupra o mască de dispozitiv de ventilație artificială, care este utilizată și pentru anestezie intravenoasă.

Este necesar să utilizați un aparat de respirat cu laparoscopie a calculilor biliari, deoarece pentru a facilita munca chirurgului și a preveni rănirea organelor înconjurătoare din cavitatea abdominală este pompat gaz, care prin împingerea membranei comprimă și plămânii. În astfel de condiții, plămânii nu își pot îndeplini funcțiile și fără oxigen, corpul nu va dura mult și nu va suferi o intervenție chirurgicală, care poate dura 40 până la 90 de minute.

Ce operațiune ar trebui să selectez?

Cuvântul „laparoscopie” constă din două părți. Prima parte a cuvântului indică obiectul - abdomenul, a doua înseamnă acțiunea - a vedea. Cu alte cuvinte, cu un laparoscop, puteți vedea organele din abdomen fără a le deschide. Chirurgul vede o imagine alimentată de cameră pe un monitor de computer.

Două tipuri de intervenții chirurgicale pot fi efectuate cu un laparoscop:

  • Laparoscopie (îndepărtarea) calculilor din vezica biliară și canalele acesteia.
  • îndepărtarea vezicii biliare în sine.

După cum arată practica, eficacitatea celei de-a doua operații este mult mai mare decât simpla îndepărtare a pietrelor. Problema este că vezica biliară în sine nu este un organ vital, este un punct de tranziție pentru bila provenită din ficat și destinată procesului digestiv care are loc în duoden. Practic, este un balon de stocare a bilei, fără de care corpul nostru ar putea face față perfect.

Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară nu va rezolva problema inflamației corpului și a formării pietrei în general. Fără o schimbare a stilului de viață și a dietei, nu este posibil să se oprească procesul de formare a pietrei. Și la persoanele cu predispoziție ereditară la colelitiază, chiar și aceste măsuri nu sunt întotdeauna capabile să rezolve problema formării calculilor biliari.

Dezavantajele descrise mai sus ale operației de îndepărtare a calculilor biliari au făcut ca această procedură să fie nepopulară. Pentru ca medicii săi să se refugieze, mai ales în acele cazuri în care este necesară îndepărtarea pietrelor mari individuale, punerea în legătură a căilor biliare și colelitiaza nu este complicată de colecistită (inflamația vezicii biliare). Cel mai adesea, medicii tind să îndepărteze toată vezica biliară și pietrele din canalele lor.

[10], [11], [12], [13]