Operațiile unice sunt de obicei doar vârful aisbergului, deoarece există întotdeauna un număr de pacienți cu diagnostice „obișnuite”.

salvarea

La început, a existat un băiat de 16 ani care a vizitat medicii la Spitalul Universitar pentru Copii din cauza deformării pieptului. „Era atletic, juca floorball, așa că personajul său a fost dezvoltat semnificativ. Acesta este unul dintre motivele pentru care toată lumea a crezut multă vreme că deformarea pieptului, adică o parte era mai arcuită decât cealaltă, a fost cauzată de o atitudine floorballistă ", a început discuția despre performanța unică a MUDr. Dr. Jozef Babala. Prin urmare, băiatul a fost tratat mai întâi de ortopedi, care s-au concentrat pe coloana vertebrală și deformarea toracică, dar cauza a fost în cele din urmă în altă parte.

"Când am observat pacientul, mi-a trecut prin minte dacă există o formațiune care a determinat creșterea arcului. După ce am ridicat ochii și l-am examinat, l-am trimis la un examen sonografic, unde deja identificaseră ceva uriaș." nu a fost posibil să afirmăm clar ce este și pe ce se bazează. Tocmai am presupus-o. Prin urmare, am trimis urgent pacientul la un examen CT, unde s-a demonstrat deja în mod clar că este o formațiune sferică uriașă pe splină, ".

Formația era aproape ca o minge, avea mai mult de doi litri de volum și provenea din splină. Care a fost motivul, greu de spus, medicii presupun doar că ar putea fi legat de sport. „Se pare că a existat o leziune de contact în timpul sportului, iar apoi se poate forma un chist sau o cavitate în splină umplută cu lichid sau sânge și poate crește la astfel de dimensiuni. Și din moment ce știm că fluidul este incompresibil, oasele rigide și mușchii au cedat și el, până când s-a deformat întregul piept și o parte a abdomenului ", a adăugat MUDr. Babala.

Medicii au început apoi să planifice operația. „Nu am știut exact care este conținutul chistului, care ar fi descoperirile histologice. Am presupus că a fost o formațiune benignă, care a fost confirmată în cele din urmă. Cu toate acestea, pacientul ar putea fi pus în pericol, de exemplu, în cazul unei alte vătămări, unitatea s-ar putea rupe și sângerarea sau chiar sângerarea ar putea apărea ", a descris el îngrijorările medicilor.

Pregătirea operației în sine a constat în principal din pregătirea hematologică. Într-o astfel de operație, pacienții își pierd de obicei întreaga splină, deși medicii DFNsP au planificat o intervenție chirurgicală de întreținere splenică. Pregătirea hematologică constă în principal în vaccinare, în special împotriva pneumococilor și meningococilor, care este esențială la pacienții copii și adolescenți în cazul pierderii splinei. Splina are o funcție imunologică la copii. Și de ce aceste două bacterii? „Aceștia sunt microbi care pot provoca o infecție foarte severă la pacienții fără splină, rezultând moartea”, a explicat chirurgul. După pregătirea generală, a fost posibil să mergem la operație. Pacientul a fost operat minim invaziv, adică laparoscopic.

O procedură unică

Potrivit lui J. Babal, dacă vrem să ajungem la ceea ce face ca această procedură să fie unică, trebuie să ne întoarcem puțin în trecut. „Folosim un aport vascular specific în aceste operații de conservare a splinei. Nu este încă folosit așa cum ar putea, deși are potențial. Splina ca organ are un aport principal de sânge prin artera principală a splinei, în plus are vene mai mici în regiunea polului superior, care se află între stomac și splină, dar are și un aport vascular constant al polului inferior, care este partea inferioară a splinei ", a descris MUDr. Babala.

El a adăugat că în urmă cu mulți ani au avut un pacient în secție cu un traumatism abdominal contondent în care splina a fost rănită. „Marea majoritate a acestor leziuni pot fi gestionate în mod conservator, adică fără intervenție chirurgicală, atunci când pacientul este monitorizat doar în unitatea de terapie intensivă sau, dacă este necesar, se face o transfuzie. La acest pacient, afecțiunea s-a complicat, a dezvoltat așa-numita fistulă arteriovenoasă, care este o legătură directă între arteră și venă, așa că am decis să îndepărtăm splina. Am operat pacientul prin metoda deschisă și am constatat că avea un pol inferior complet detașat al splinei, dar în același timp vindecat și viu și trăia pe acele crenguțe. Ne-a trecut prin minte că acest lucru ar putea fi folosit și în această operațiune de conservare. Așa că am început să fim atenți la aprovizionarea vasculară în timpul diferitelor operații și am observat că această aprovizionare vasculară este constantă la pacienți și apare implicit în aproape toți ”, a adăugat medicul.

Deoarece splina este un organ foarte important, mai ales la copii, medicii încearcă întotdeauna să efectueze operații conservatoare în astfel de cazuri, adică elimină partea bolnavă și păstrează partea inferioară, care nu este aproape niciodată afectată de procesul patologic. Pentru a face acest lucru, utilizează sursa vasculară deja menționată, adică rezecă partea bolnavă a splinei, pe care o ridică și rămâne doar o bucată, aproximativ 25-30 la sută dintr-o splină sănătoasă, care poate înlocui funcția completă a splină. Mai târziu, au început să efectueze această operație laparoscopic.

De asemenea laparoscopic
Departamentul de chirurgie pediatrică de la DFNsP din Bratislava a început operațiile laparoscopice în urmă cu aproximativ 14 ani. „De atunci, ne-am dezvoltat, am îmbunătățit și se poate spune că locul nostru de muncă din Slovacia este unul dintre liderii în chirurgia mini-invazivă în copilărie. Și am început să facem această operație complicată laparoscopic, adică minim invazivă. Am operat cu succes primii șapte pacienți cu această metodologie. Până în prezent, toți pacienții sunt bine, o parte din splina rămasă supraviețuiește, este vitală, își îndeplinește funcția. Se pare că această metodologie este potrivită în special pentru pacienții din copilărie ", a adăugat MUDr. Babala. Băiatul de 16 ani a fost rar, deoarece unitatea pe care au găsit-o era extrem de mare și, chiar dacă diagnosticul inițial a fost incorect, rezultatul este excelent, potrivit medicului.

Fara restrictii
Dar să revenim la operațiunea noastră. Înainte de procedura în sine, fiecare pacient trebuie să treacă printr-un seminar de indicație, unde se vor întâlni experți din mai multe specializări: chirurg, anestezist, intensivist, hematolog, imunolog. „Împreună vom parcurge pacientul, vom alege calea optimă și rezultatul este o decizie cu privire la dacă și cum vom opera asupra pacientului”, a adăugat J. Babala. În acest caz, s-a luat decizia de a urma calea laparoscopiei. Operația în sine a durat mai mult de două ore, pacientul fiind sub anestezie generală.

„Asta pentru că în timpul laparoscopiei, mușchii trebuie să fie complet relaxați. Dacă punem doar tuburile în cavitatea abdominală, nu vedem nimic. Prin urmare, trebuie să ne umflăm abdomenul cu dioxid de carbon și acesta ne extinde cavitatea abdominală sub o anumită presiune. Datorită acestui fapt, ne putem muta acolo ca într-o peșteră și putem vedea toate organele ", a adăugat medicul.

Succesul acestei operații nu a durat mult, Jozef Babala chiar a ținut prelegeri despre aceasta la congresul Societății Europene de Chirurgie Endoscopică Pediatrică din București, unde s-a întâlnit cu mare interes. J. Babala va scrie despre aceasta și într-o revistă profesională din străinătate. După o convalescență, un pacient tânăr funcționează astăzi o viață normală ca înainte, fără restricții.

Laparoscopie vs. operare deschisă
Trecerea de la chirurgia clasică la chirurgia laparoscopică nu este ușoară. Totuși, mâinile funcționează în altă parte decât arată ochii. „Începe întotdeauna cu antrenamentele, așa-numitul instructorii pe care sunt instruiți obiceiurile de bază vor fi trecuți ulterior la modele animale, unde animalele ucise sau vii sunt operate sub anestezie generală, în funcție de procedurile practicate. Fie purcei, 10-15 kg, fie iepuri sau șobolani sunt operați. Ulterior, abordează operațiile din sala de operații de la spital, unde adeptul novice lucrează ca asistent, sarcina sa este să ilumineze și să scaneze cu un telescop. Nici nu este ușor, deoarece există principii precise privind modul de vizualizare a câmpului operațional, iar asistentul trebuie, de asemenea, să cunoască în detaliu procedura operației, trebuie jucat cu chirurgul. De exemplu, în cele mai solicitante operații, precum un esofag nedezvoltat, un asistent pentru începători nu este suficient, amândoi trebuie să fie operatori aproape egali pentru ca operațiunea să fie gestionată perfect ”, a spus expertul.

roblematic la început poate fi folosit pentru o imagine bidimensională, adică 2D, în timp ce mâinile funcționează în spațiu tridimensional. „Obișnuiește-te cu ceea ce este în față și cu ceea ce este în spate. Aceasta poate fi o problemă de la început. Se spune că este nevoie de aproximativ 5 ani pentru ca chirurgul să opereze și poate efectua operații majore pe cont propriu ", a adăugat medicul.

Desigur, astăzi există deja aplicații cu un laparoscop tridimensional, în care sunt utilizate ochelari polarizatori, în timp ce există două camere în telescop pentru a obține o imagine 3D. "Ca să nu mai vorbim de o tehnică precum chirurgia robotică, în care imaginea tridimensională este deja perfectă și operația este complet diferită de un laparoscop clasic", a adăugat medicul.

Cu toate acestea, nu toate procedurile pot fi efectuate laparoscopic, deci uneori poate fi dificil să reveniți la o intervenție chirurgicală deschisă. „Cu toate acestea, este o problemă pentru începători sau chirurgi mai tineri, generația noastră a început pur și simplu prin operație deschisă. Cu toate acestea, fiecare laparoscop trebuie să poată efectua și o intervenție chirurgicală deschisă, datorită faptului că uneori este necesar să se treacă de la o mini-invazivă la o intervenție chirurgicală deschisă, de exemplu atunci când terenul este confuz sau când apare sângerare,.

Fiecare operație este într-o oarecare măsură riscantă, punctul este că riscul trebuie să fie tolerabil. „Un chirurg nu poate juca niciodată un erou și spune că vrea să facă o intervenție chirurgicală în acest fel cu orice preț. Trebuie să luați în considerare limitările, opțiunile și mai ales smerenia chirurgicală. Nu să ne grăbim în ceva fără cap în vreun scop sau scop, ci să facem optimul optim pentru pacient ", a adăugat Jozef Babala.

gemeni siameziy

Îți amintești prima operație? Era îngrijorat? Cu toate acestea, operarea unui copil este altceva decât un adult. „Pur și simplu ne-a dat seama atunci. Prima operație se face întotdeauna cu un chirurg experimentat care poate explica și prezice ce face un tânăr coleg, poate ajuta, poate prelua operația, este bine când tânărul chirurg simte că are spatele acoperit. Îmi amintesc de prima mea operație, a fost fâșia fetelor cu care încep tinerii chirurgi, deoarece este o operație simplă. Am fost asistat de actualul șef al clinicii noastre, doc. MUDr. Trnka. A ieșit bine ", a adăugat el.

Și cea mai dificilă procedură? Este greu de vorbit, unele operații trag ca o supernovă. „Dar este doar vârful aisbergului, pentru că există întotdeauna mulți pacienți în spatele ei. Fiecare pacient, chiar și în timpul celei mai ușoare operații, trebuie abordat cu același angajament, cu o stare excelentă, persoana nu trebuie să fie prea obosită și este necesar să se pregătească mental pentru o operație atât de mare. Știți că locuiți cu un astfel de pacient săptămâni viitoare pe parcursul întregii perioade postoperatorii, precum și posibile complicații ", a spus J. Babala.

La urma urmei, există o operație care a fost ceva special. Era o divizie a gemenilor siamezi, era o procedură solicitantă de zece până la doisprezece ore. „Am avut ocazia să particip în ambele cazuri”, a adăugat J. Babala. Are un ritual înainte de o operație dificilă? „Se spune despre mine că sunt calm din fire, așa că nu am ritualuri, dar simt o mare responsabilitate și mă adresez fiecărui pacient”, a adăugat el.

De la începutul pediatriei

Jozef Babala provine dintr-o familie medicală. Tatăl său era un cunoscut profesor de patologie, fratele său Peter este un oncoginecolog de succes. „Am ales chirurgia pediatrică, știam de la început că vreau să lucrez cu copiii în medicină. În acea perioadă, studiul medicinei era încă împărțit în pediatrie și medicină generală, așa că am intrat în ramura pediatrie. Deja în timpul studiilor mele, știam că intervenția chirurgicală este un domeniu de acțiune adecvat pentru mine, datorită abilității și poate acțiunii mele, precum și unei anumite adrenaline, dar desfășurării responsabile ", a adăugat el. L-a vorbit vreodată tatăl său de medicamente? Sau, dimpotrivă, inspirat pozitiv? Ca MUDr. Babala, tatăl său nu i-a lipsit de studii, dar nici măcar acela nu a fost visul său de a avea fii de medici. „Îl luam ca exemplu pe tatăl meu, era foarte responsabil și foarte respectat în rândul colegilor săi. Am văzut că premiul poate fi atins printr-o muncă cinstită ", a spus el.

Inovație de top în medicină

Și ce consideră el a fi o inovație TOP în domeniul sănătății? După cum spune Jozef Babala, toate departamentele merg mai departe, ceea ce se datorează și schimbării generale în cunoaștere și dezvoltare a noilor tehnologii. „În cazul intervenției chirurgicale, examinările imagistice ne pot arăta un anumit organ în trei dimensiuni și leziunea patologică din acesta care trebuie operate. Dar, de asemenea, miniaturizarea și îmbunătățirea instrumentelor, care are ca rezultat o chirurgie mini-invazivă, unde puteți folosi deja, de exemplu, în chirurgia robotică, un instrument de parcă ar avea încheietura mâinii. Acesta este un mare avantaj al chirurgiei robotizate, de exemplu în sutura intra-cavitară. Când faceți laparoscopie, chirurgia mini-invazivă convențională nu este ușor să suturați ceva și nu mai puteți lega un nod și strângeți-l. Dar chirurgia robotică o face mult mai ușoară. Dar înnodarea și suturarea vor fi relevante pentru o lungă perioadă de timp în chirurgia laparoscopică clasică ", a spus J. Babala.

În acest context, el poate veni cu inovație TOP. El chiar și-a brevetat ideea. „Mi-a trecut prin minte că ar putea fi creată o formă de fibră tridimensională care ar putea fi utilizată în această metodologie. L-am brevetat deja și poate că într-o zi va vedea lumina zilei. Este greu de spus când, este o cursă pe distanțe lungi, am depus-o acum câțiva ani ", a adăugat el.

Și care este cel mai bun mod de relaxare? Vara, obișnuia să alerge din când în când, apoi metabolismul său merge la viteze mai mari, îi curăță capul și îi induce anumite endorfine. „Eu și soția mea am vrea să urmărim un film bun la cinema și să ne așezăm cu prietenii la cină. Cel mai important lucru pentru mine sunt relațiile bune și sentimentul de fundal pașnic ", a adăugat MUDr. Jozef Babala.