doua

MUDr. Denisa Marcišová

În continuarea unei serii de articole despre nașterea fiziologică, veți afla ce trebuie să depășească un bebeluș în timpul celei de-a doua perioade de naștere pentru a se naște cu succes.

A doua perioadă a nașterii începe cu dilatarea completă (adică consumul de col uterin, care nu mai este și nu formează un obstacol la naștere), se termină cu nașterea fătului.

Unde merge cel mai bine?

Repet adesea că nașterea este un proces complicat. Voi explica acum în detaliu de ce. Am avut ginecologie și obstetrică la Facultatea de Medicină abia în anul cinci, în anul șase este chiar un examen de stat. La prima lectură a „mecanismului nașterii a 2-a la fetuși în poziția capului”, am vrut să plâng și am cerut tuturor puterilor să nu-l scoată la stat. Pentru că „modul în care se învârte capul acolo” este un proces cu adevărat dificil.
Pelvisul feminin este mai lat și mai jos decât masculul. Din punct de vedere obstetric, împărțim pelvisul în planuri pelvine și descriem diferite diametre în ele:

  • Planul intrării pelvine are o formă în formă de inimă, iar cea mai largă dimensiune este transversală - are 13 cm.
  • Planul lățimii pelvine are cea mai mare dimensiune oblică - 13,5 cm.
  • Planul strâmtorii pelvine are cea mai mare dimensiune dreaptă (anteroposterior) - 11,5 cm.
  • Planul ieșirii pelvine are forma unui diamant, iar cea mai mare dimensiune este, de asemenea, dreaptă - 9,5 cm (această dimensiune poate crește puțin când se desfășoară coccisul).

Întoarceți-vă și înainte!

Este clar că la naștere, fătul trebuie să găsească cea mai mare dimensiune. Trecerea prin pelvis nu înseamnă că este o mișcare simplă de sus în jos.
Deci, cum merge în a doua perioadă a nașterii, când copilul se naște prin antet? Este trecerea fătului prin canalul de naștere - prin canalele de naștere dure și moi, adică pelvisul, vaginul și barajul. Este adevărat că fătul este plasat cu cea mai mică circumferință a capului în cea mai mare dimensiune a bazinului. În timpul nașterii, el efectuează patru mișcări plus progresie (avansuri):

1. Flexia

În primul articol, am scris că, înainte de a naște, capul îndeamnă indiferent, central și sincclitic. Cu toate acestea, în acest fel, capul nu s-ar potrivi în pelvis. Fructul „trebuie să găsească” o poziție care să se potrivească. Aceasta înseamnă că înclină capul spre piept și astfel capul iese în prim plan și astfel capul intră în pelvis cu cea mai mică circumferință (se numește subokcitobregmatic, în slovacă un diametru mic oblic și are 32 cm).
Astfel, punctul principal (ceea ce merge mai întâi) devine o mică fântână. În timpul acestei îndoiri, capul intră și în intrarea pelviană. În cazul primelor mame, acest lucru se întâmplă la sfârșitul sarcinii (atunci abdomenul scade, este mai ușor să respire), în cazul multipramicilor se întâmplă doar la obiectivul îndepărtat. Un punct bine identificabil din antet este cusătură săgeată (între fântâna mică și cea mare). Antetul intră în intrarea pelviană direct sau oblic (cu cusătura săgeții), deoarece cea mai mare dimensiune a intrării pelvine este transversală sau oblică. Acest lucru se desfășoară chiar și pe planul lățimii pelvine.

2. Rotație internă

Din nou, cea mai mică circumferință a capului merge la cel mai larg diametru al bazinului. Pe măsură ce capul avansează spre planul bazinului, care are o formă diferită, trebuie să se întoarcă. În bazin, cea mai mare dimensiune este dreaptă (anteroposterior), astfel încât capul se rotește astfel încât cusătura săgeții să fie, de asemenea, dreaptă. În acest stadiu, capul întâlnește deja rezistența podelei pelvine. Aici în timpul contracției, femeia simte nevoia să împingă. În această poziție, capul trece și prin planul ieșirii pelvine. Este adevărat că punctul de conducere (fântână mică) se întoarce în spatele cataramei. Fructul privește în jos.

3. Deviere

Capul începe să apară vizibil în vagin. El progresează prin contracție (chiar și în timpul presei), se poate ascunde din nou în afara contracției. Acesta este un progres normal - 2 milimetri înainte, 1 milimetru înapoi. Modul în care capul iese prin vagin se numește tăiere (chiar dacă nu este tăiat nimic). Antetul apare mai întâi, deoarece a mers primul, fontanela mică se sprijină pe marginea inferioară a simfizei (osul lombar) și capul se uită treptat: după antet este coroana, fruntea, fața și bărbia.

4. Rotația externă și livrarea brațelor

Acum avem tot capul afară, fructul se uită la podea. Dar, din moment ce întregul făt trebuie să iasă, trebuie să se întoarcă din nou, astfel încât curelele să se poată naște. De îndată ce capul se naște, brațele sunt așezate transversal. Cel mai mare diametru al pelvisului este drept (anteroposterior) și, din nou, cea mai mică circumferință a fructului se îndreaptă către diametrul cel mai larg al pelvisului, de asemenea, brațele trebuie rotite. El reușește acest lucru rotind din nou cu 90 de grade, așa că acum pare să privească în lateral. Aceasta aduce brațele la un diametru drept. Se descrie că brațul frontal se naște mai întâi, se naște în prima treime, se fixează cu o cataramă și apoi se naște brațul din spate. Când curelele sunt scoase, restul se vor aluneca afară.

Se poate întâmpla ca capul să se întoarcă în direcția opusă la punctul 2 și fătul să privească tavanul, atunci nașterea poate fi mai dificilă, deoarece capul se naște cu o circumferință mai mare și poate încetini progresia și poate provoca mai multe leziuni la naștere .

De ce nașterea umană este atât de provocatoare?

În timpul liber am citit multe despre evoluție, așa că am fost foarte mulțumit de un articol din AJOG (American Journal of Obstetrics and Gynecology), care se ocupă cu evoluția disproporției cefalopelvice (când capul este mai mare decât pelvisul și nu potrivi). În comparație cu alte primate, oamenii au o naștere foarte dificilă.

Imaginea prezintă pelvisul primatului (orangutan, cimpanzeu, gorilă), care este spațios și capul fătului, care este destul de mic pentru pelvisul respectiv.
Antetul are mult spațiu liber. Observăm imediat diferența dintre pelvisul uman. Pur și simplu, este așa. Prin urmare, capul fătului uman trebuie să „caute” unde se potrivește și nu este deloc ușor.
Fiecare organism viu dorește să se reproducă astfel încât genele sale să poată continua să existe. Atunci de ce un pui de om are un început atât de dificil în viață? În termeni laici, vrem să mergem în perechi și avem capuri mari. Strămoșul nostru a început să meargă în perechi (bipedalism) acum aproximativ 5 până la 7 milioane de ani. La acea vreme, bazinul a fost reconstruit la forma actuală. Acest lucru a creat un canal de naștere foarte specific. Faptul că mergem pe două membre ne-a slăbit membrele anterioare și a devenit treptat mâini.
Am început să folosim instrumente, iar acest lucru a dus la creierul tot mai mare (encefalizare). Asa de. a existat un conflict între bipedalism, encefalizare și arhitectura pelviană.

Cum funcționează acum este un compromis imens. Deci da, nașterea umană este cu adevărat provocatoare. Dacă fătul nu se întoarce așa cum ar trebui, dacă pelvisul nu are dimensiunile necesare, dacă doar o mică parte a procesului eșuează, întreaga naștere eșuează.
Dacă urgența este incorectă, putem încerca poziționarea, convingând cumva fătul să se întoarcă după cum este necesar. Uneori funcționează, alteori nu. Dacă fătul este prea mare, este imposibil din punct de vedere fizic să traverseze canalul de naștere. Când există o abatere în mecanismul nașterii și nașterea nu progresează, în extremitățile noastre o numim o naștere neprogresivă, în literatura engleză întâlnim termenul de muncă obstrucționată. De obicei, o rezolvăm prin cezariană.

În articolul următor, voi continua cu a doua perioadă a nașterii din punct de vedere practic. Ce se întâmplă în timpul nașterii, la ce se poate aștepta o femeie de la ea însăși, de la personal. Și cum să o faci cel mai bine.