- obiecte
- abstract
- scop
- Pacienți și metode
- Rezultatul
- concluzie
- introducere
- Materiale și metode
- Design de studiu
- Colectare de date
- Analiza datelor
- Rezultatul
- discuţie
- concluzii
obiecte
abstract
Identificați dacă există o asociere între nivelurile de hemoglobină fetală (HbF) și retinopatia sugarilor prematuri (POR) la sugarii foarte prematuri.
Pacienți și metode
Studiu prospectiv de cohortă. Copiii născuți în decurs de 32 de săptămâni de gestație sau 1, 2, 3, 4 greutate la naștere și sarcină sunt asociați în mod independent cu dezvoltarea POR. O serie de alți factori par a fi asociați cu POR, inclusiv genetică, malnutriție și creștere slabă în greutate, sepsis și enterocolită necrozantă. 5, 6, 7 Diverse studii au descoperit o asociere între POR și transfuzia de sânge. 8, 9, 10
Nou-născuții au o predominanță a hemoglobinei fetale (HbF) la naștere. Aproximativ 85% din hemoglobina totală este HbF la sugarii născuți după 35 de săptămâni de gestație, care scade treptat până când dispar la vârsta de 1-2 ani. 11, 12 HbF are o afinitate mai mare pentru oxigen în comparație cu HbA, deplasând curba de disociere hemoglobină-oxigen spre stânga, provocând legarea preferențială a oxigenului fetal în uter. Cu toate acestea, prevalența HbF postnatal la sugarii foarte prematuri duce la probleme mai mari în livrarea de oxigen către țesuturi. Acest lucru este parțial compensat de o curbă de disociere a oxigenului și a hemoglobinei mai abruptă decât curbele HbA, dar se agravează atunci când nivelurile de 2,3-difosfoglicerat (un produs de glicoliză care promovează eliberarea de oxigen din oxigenoglobină) sunt scăzute la sugarii prematuri. 13
Anemia prematură a bebelușilor, despre care se crede că este asociată cu o viață redusă a globulelor roșii și cu niveluri scăzute de eritropoietină, este agravată de recoltarea clinică a sângelui, ducând la necesitatea transfuziilor de sânge la mulți copii foarte prematuri. 14 De Halleux și colab. 15 au demonstrat clinic că curba de disociere a oxigenului și a hemoglobinei se deplasează spre dreapta după transfuzia de sânge la sugarii prematuri. Am emis ipoteza că, pe măsură ce raportul HbF: HbA scade odată cu transfuzia de sânge, mai mult oxigen este disponibil pentru retina în curs de dezvoltare pentru orice presiune parțială de oxigen arterial dată (PaO 2), care probabil va contribui la dezvoltarea ROP prin creșterea disponibilității oxigenului în dezvoltarea retinei. și reducerea unității angiogene. Ne-am concentrat pe examinarea dacă ar putea exista o asociere între% HbF inițial (la internare după naștere) și/sau% HbF mediu spitalizat (în timpul spitalizării lor) cu dezvoltarea ROP la sugarii foarte prematuri.
Materiale și metode
Design de studiu
Am realizat un studiu pilot de cohortă prospectivă în două unități de terapie intensivă neonatală terțiară din Bristol, Marea Britanie (Spitalul St. Michael și Spitalul Southmead). Toți copiii congenitați și cei obținuți din spitalele învecinate în termen de 24 de ore de la naștere, născuți la 16 ani
Colectare de date
Analiza datelor
% HbF inițial (la naștere) și datele demografice de cohortă au fost obținute din note împreună cu rezultatele studiilor lor de screening POR. Media% HbF (în timpul șederii la internare) a fost derivată utilizând o medie ponderată în timp (prin înmulțirea fiecărei valori% HbF cu durata de timp dintre probe și apoi media rezultatelor pe perioada de internare a copilului). Comparațiile inițiale univariate au fost făcute la sugarii care au dezvoltat orice POR comparativ cu cei care nu au făcut-o, în ceea ce privește nivelurile lor de HbF. % HbF din fiecare hemogramă completă a fost reprezentat grafic în funcție de vârsta postmenstruală. Modelul de regresie logistică ordonată a fost utilizat pentru a calcula rapoartele de probabilitate (OR) și intervalele de încredere de 95% (CI) pentru a estima relația dintre% HbF (fie ședere inițială sau medie la pat) cu cea mai severă fază a POR înregistrat. pentru fiecare copil (0, 1, 2 și 3). OR-urile modificate corespunzătoare au fost derivate după includerea sarcinii, greutății la naștere și volumul total al transfuziei de globule roșii din sânge (RBC) în modelul de regresie logistică.
Analiza a fost efectuată utilizând STATA 10 (Stata Corp., College Station, TX, SUA) și rezultatele sunt prezentate ca număr (%), medie (SD), mediană (interval intercuartil) sau OR (95% CI) după caz. Aprobarea etică a fost obținută de la NRES North East Newcastle și North Tyne 2.
Rezultatul
În perioada ianuarie 2012 - noiembrie 2013 au fost admiși 42 de copii. Niciun copil nu a fost exclus din studiu. Toți părinții care au solicitat angajarea în timpul studiului au fost de acord să se înscrie, cu excepția părinților unui set de gemeni. Datele demografice pentru grup, defalcate în funcție de starea POR, sunt prezentate în Tabelul 1.
Tabel în dimensiune completă
În total s-au născut 37 de nou-născuți și s-au născut cinci copii. Toți bebelușii nenăscuți s-au născut în spitalul general al raionului local, luați de echipa neonatală terțiară și au venit la unitatea neonatală terțiară înainte de vârsta de 10 ore. Șase copii au murit înainte de ecranul POR (trei bărbați și trei femei), dintre care patru erau congenitali și doi erau congenitali. Sugarii care au dezvoltat POR au avut mai multe șanse de a avea transfuzii (P = 0,027), sugarii prematuri (P
Procentul de HbF reprezentat în funcție de vârsta postmenstruală (în săptămâni) care prezintă statutul POR.
Imagine la dimensiune completă
Modelul de regresie ordinală a dat rezultate similare cu asociațiile univariate menționate mai sus (Tabelul 3). Au existat doar dovezi slabe că% HbF inițial a fost asociat cu un risc crescut de grad ROP (P = 0,070) și că această asociere a dispărut după ajustarea pentru greutatea la naștere, sarcină. la naștere și volumul transfuziei (P = 0,261). Dimpotrivă, există dovezi puternice pentru o asociere între% mediu HbF și un risc crescut de grad ROP la netratate (P 18, 19 Acest lucru ar putea reduce sau întârzia necesitatea transfuziei ulterioare, ceea ce ar facilita întreținerea HbF. Liberalizarea transfuziei la sugarii prematuri există deja din cauza riscurilor de NEC, a expunerii donatorilor și a riscurilor de reacții de transfuzie, dar riscul de a dezvolta POR poate fi de asemenea luat în considerare dacă cercetările ulterioare susțin ipoteza că pierderea timpurie a HbF predispune copilul la dezvoltarea POR.
concluzii
Din câte știm, acesta este primul studiu care examinează și determină relația dintre nivelurile de HbF, transfuziile de sânge și dezvoltarea POR. Este posibil ca HbF să fie un factor protector împotriva POR și că transfuzia de sânge la adulți (HbA) poate juca un rol în dezvoltarea POR prin eliberarea bruscă de mai mult oxigen în retina în curs de dezvoltare și reducerea VEGF, ceea ce duce la oprirea pre-retinei vasculatură. Reducerea ulterioară a aportului de oxigen duce la ischemie a retinei periferice nevascularizate și reglarea marcată a VEGF cu dezvoltarea simptomelor fundoscopice ale POR. Sunt necesare studii mai mari pentru a examina în continuare aceste asociații.