obiecte
- Tulburări ale metabolismului calciului și fosfatului
- malnutriție
- Nutriție
abstract
Malnutriția poate duce la deficiență de fosfat din cauza aportului de fosfat insuficient cronic. Carența concomitentă de fier este frecventă și este adesea completată de calea intravenoasă. În general nu se știe că unele formulări parenterale de fier pot induce hipofosfatemie. Aici raportăm un caz de hipofosfatemie severă și simptomatică (0,18 m M, interval normal 0,8-1,4 m M) asociat cu reabsorbție fosfat tubular redusă necorespunzător (33%, normal> 95%) în malnutriție anorexie/bulimie care a primit intravenos 2 × 500 mg fier carboximaltoză (FCM). În ciuda suplimentelor de fosfat intravenos și oral, a durat 2 luni pentru a ajunge la nivelurile serice normale de fosfat. Cazul nostru arată că într-o stare cronică de subnutriție și deficit de fosfat, FCM intravenos poate fi potențial periculos. Dacă această formă de fier nu poate fi evitată, fosfatul trebuie suplimentat înainte și după perfuzia cu fier, precum și o monitorizare atentă a nivelului de fosfat.
S-a raportat că administrarea intravenoasă de carboximaltoză de fier (FCM) induce hipofosfatemie. 1, 2, 3, 4 Hipofosfatemie severă (5 Acest efect secundar potențial grav al administrării parenterale a FCM nu este recunoscut în general, în ciuda faptului că această formulare de fier este utilizată în mod obișnuit pentru restabilirea nivelului de fier la pacienții subnutriți, o afecțiune cronică de deficit. S-a demonstrat că administrarea fierului reduce oboseala cronică în deficiența ușoară a fierului (feritina 6 ducând la apariția mai timpurie a suplimentării cu fier, iar calea intravenoasă este adesea preferată din cauza neaderenței, malabsorbției sau intoleranței la suplimentele orale de fier.
Raport de caz
O femeie în vârstă de 24 de ani a fost diagnosticată cu tulburare anorexică/bulimică la vârsta de 17 ani, care a dus la malnutriție severă, cu o pierdere în greutate de 18 kg (35% din greutatea corporală) în 2 ani și o greutate corporală minimă de 34 kg (indicele de masă corporală 13,8 kg/m2). După un tratament intensiv, greutatea corporală a crescut încet la 46 kg în decurs de 5 ani (indicele de masă corporală 18,6 kg/m 2). Evaluările nutriționale de-a lungul anilor au arătat o deficiență cronică de proteine, grăsimi și produse lactate. Osteoporoza secundară a fost tratată oral cu calciu și vitamina D3.
Nivelurile serice de calciu corectat ( A ), fosfat ( b ), hormonul paratiroidian (PTH) ( c ) și 25-OH vitamina D ( d ). Săgețile închise indică o injecție de fier carboximaltoză (FCM) 2 × 500 mg. Săgețile goale indică reabsorbția tubulară a fosfatului (TRP).
Imagine la dimensiune completă
discuţie
Hipofosfatemia, care apare după administrarea iv de FCM, a fost descrisă în literatura 1, 2, 3, 4, dar acest efect secundar potențial grav nu este în general recunoscut. Pentru prima dată, descriem hipofosfatemia simptomatică severă detectată după FCM iv la un pacient cu subnutriție cronică.
S-a sugerat că o creștere a factorului de creștere a fibroblastelor-23 (FGF-23) este mecanismul care stă la baza hipofosfatemiei indusă de FCM iv sau polimorfoză de fier. 3, 7 FGF-23 este o fosfatonină secretată de osteocite și osteoblaste care duce la pierderea renală de fosfat prin inhibarea cotransportatorilor de fosfat dependenți de Na + în tubulii renali proximali. 8 În plus, sa demonstrat că FGF-23 reduce activarea 25- (OH) -vitaminei D la 1,25- (OH) 2 -vitaminei D, reducând astfel absorbția fosfatului intestinal, precum și reabsorbția renală a fosfatului. 8 Deoarece nu sunt disponibile măsurători ale FGF-23 și 1,25- (OH) 2-vitamina D, această ipoteză rămâne speculativă. Cu toate acestea, observația noastră asupra unei scăderi semnificative a reabsorbției fosfatului renal în absența hiperparatiroidismului este în concordanță cu o creștere presupusă a fosfatoninei, cum ar fi FGF-23.
Activitatea de reducere a fosfatului de fier intravenos a fost observată cu mai multe formulări de fier, cum ar fi FCM, polimaltoză ferică și oxid de fier zaharid, 1, 2, 3, 4, 7, 9, dar nu a fost descrisă cu fier dextran sau feroxoxol. 2, 10 Un studiu recent care compară efectul FCM față de dextranul de fier asupra metabolismului fosfatului sugerează un efect inhibitor al grupului de hidrocarburi FCM asupra degradării FGF-23, ducând la hipofosfatemie. 3 Sunt necesare studii suplimentare pentru a dezvolta acest mecanism și pentru a evalua dacă o anumită formulare de fier trebuie preferată la pacienții subnutriți cu risc de hipofosfatemie severă.
În concluzie, administrarea FCM într-o stare de malnutriție poate dezvălui un deficit preexistent de fosfat, ducând la hipofosfatemie severă și pe termen lung, care este dificil de corectat (Figura 2). Prin urmare, FCM trebuie utilizat cu precauție în legătură cu malnutriția preexistentă. În cazurile în care este necesară administrarea FCM, este necesară o monitorizare atentă a nivelurilor de fosfați, măsuri dietetice pentru creșterea aportului de fosfați și suplimentarea cu fosfați înainte și după administrarea de fier. Pentru a reduce pierderea de fosfat renal, trebuie luată în considerare determinarea nivelurilor de 1,25- (OH) 2-vitamina D cu potențială substituție.
Mecanismul propus al carboximaltozei de fier (FCM) în metabolismul fosfatului de malnutriție.
- Displazie cervicală severă - Blue Horse
- Copilul în rolul unui pacient distribuie, de asemenea, palme
- JURNAL RELAX - Cum să asigurați suficient fier în timpul sarcinii
- Obezitatea severă a lui Carole era atât de grasă încât nu se mai putea încălța!
- BIO365 semințe de chimen negru 600g semințe de chimen negru