dezvoltarea

  • obiecte
  • abstract
  • Fundal:
  • scopul:
  • metodă:
  • rezultatele:
  • discuţie:
  • introducere
  • Subiecte și metode
  • participanți
  • procedură
  • Mâncare excesivă
  • Mets
  • Țesutul adipos din abdomen folosind imagistica prin rezonanță magnetică
  • Analize statistice
  • Rezultatul
  • Caracteristicile participanților
  • Persia gustului de bază ca predictor al metS ulterioare
  • Unificarea de bază ca predictor al componentelor MetS monitorizate
  • Unificare și țesut adipos intraabdominal prin RMN
  • Post-hoc fantezii cu interacțiunea cu pubertatea și genul
  • discuţie

Video: Autismul - o provocare pentru societate (Daniela Ostatníková) (februarie 2021)

obiecte

  • Sindromul metabolic
  • Obezitatea
  • pediatrie
  • psihologie

abstract

Fundal:

Dependența de obișnuință predispune copiii la creșterea excesivă în greutate. Cu toate acestea, nu se știe dacă convulsiile din copilărie prezic consecințe negative asupra sănătății asociate cu obezitatea.

Scopul acestui studiu a fost de a determina relația dintre supraalimentare și sindromul metabolic (MetS) la copii.

metodă:

Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani cu risc crescut de obezitate la adulți, fie pentru că erau supraponderali/obezi la primul control, fie pentru că părinții lor erau supraponderali/obezi, au fost selectați din Washington, DC și din suburbiile sale. Copiii au finalizat o evaluare a chestionarului consumului excesiv de șoc la începutul studiului și au fost supuși măsurătorilor componentelor MetS la începutul studiului și la o vizită ulterioară aproximativ 5 ani mai târziu. Imagistica prin rezonanță magnetică a fost utilizată pentru a măsura țesutul adipos visceral (TVA) într-un subgrup.

rezultatele:

În total, 180 de copii au fost studiați între iulie 1996 și august 2010. Auto-studiul inițial al abuzului de substanțe a fost asociat cu o probabilitate mai mare cu 5,3 la sută de a avea un MetS la urmărire (interval de încredere de 95% (IC): 1, 47, 19, 27, P = 0,01). Asocierea dintre aportul excesiv și indicele de masă corporală (IMC) a explicat doar parțial modificările componentelor MetS: predicția inițială a influxului predictiv a prezis trigliceride ulterioare mai mari, chiar și după trigliceridele inițiale, IMC inițial, modificări ale IMC, sex, rasă, linie de bază și timp în studiu (P = 0,05). Chiar și cu ajustarea taxei pe valoarea adăugată de bază și a datelor demografice, obiceiurile alimentare prevăzute au prezis o urmărire mai mare a TVA L 2-3 (P = 0, 01).

discuţie:

Rapoartele copiilor despre o dietă excesivă au prezis dezvoltarea metS, deteriorarea trigliceridelor și o creștere a TVA. Creșterea excesivă în greutate asociată cu consumul excesiv de copii a explicat parțial efectele sale metabolice negative asupra sănătății. Consumul de binge raportat poate fi un indicator timpuriu al comportamentului care trebuie abordat de intervențiile obezității și MetS.

Dependența de obiceiuri, definită ca consumul de cantități mari de alimente și, în același timp, pierderea percepută a controlului asupra alimentelor, este un comportament caracteristic al supraalimentării (BED). 1 Deși puțini copii îndeplinesc criteriile BED cu sindrom complet, o proporție substanțială raportează că participă la episoade rare de supraalimentare. Studiile sugerează că prezența supraalimentării uniform necontrolabile la copii este un factor de risc potențial pentru creșterea excesivă în greutate 3 și grăsimea corporală 4 în timp. Cu toate acestea, sunt disponibile doar date limitate despre alte posibile consecințe negative asupra sănătății ale ingestiei excesive la tineri.

Sindromul metabolic (MetS) este un grup de anomalii metabolice asociate cu obezitatea. Deși nu există criterii definitive pentru MetS la adolescenți, există un consens că, la fel ca și la adulți, sindromul constă în obezitate abdominală (-90 percentilă pentru vârstă și sex), tulburări de glucoză la jeun (-100 mg dl -1), mare trigliceride (- percentila 90 pentru vârstă și sex), lipoproteine ​​cu densitate scăzută (HDL) - colesterol (-10% procente pentru vârstă și sex) și tensiune arterială crescută (- percentila 90 pentru vârstă, sex și înălțime). 5, 6, 7, 8 În ciuda instabilității ușoare a MetS la tineri, 9 MetS pediatrice pot expune copiii la un risc crescut de MetS la adulți și la dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2. 10, 11, 12, 13

Există o legătură puternică între supraalimentarea copiilor și supraponderalitatea și adipozitatea. 2 Cu toate acestea, până în prezent, practic nu există date care să examineze relația dintre supraalimentarea și consumul de MetS și componentele sale la tineri. Un studiu transversal al copiilor obezi care solicită tratament pentru pierderea în greutate nu a constatat diferențe semnificative în caracteristicile metabolice dintre cei care au mâncat cu sau fără o dietă excesivă. Studiile la adulți cu sau fără BED sugerează că obiceiurile alimentare neregulate, cum ar fi sărind peste mese, sunt transversale și sunt legate pozitiv de prezența MetS. 15, 16 În plus, într-un studiu prospectiv al adulților cu și fără BED, comparativ cu vârsta, sexul și indicele de masă corporală de bază (IMC, kg m -2), cei cu BED au fost semnificativ mai probabil decât adulții fără BED la dezvoltarea Componente MetS, în special dislipidemie, hipertensiune și disglicemie, 5 ani mai târziu. 17

Niciun studiu nu a examinat prospectiv efectul consumului excesiv asupra dezvoltării MetS sau a componentelor sale la copii. Prin urmare, am evaluat mult timp relația dintre obiceiurile alimentare autogestionate ale copiilor cu dezvoltarea MetS și modificările componentelor sale în rândul copiilor care nu au solicitat tratament. Am emis ipoteza că dieta excesivă la intrarea în studiu ar prezice în mod semnificativ o șansă mai mare de a dezvolta MetS și deteriorarea componentelor MetS în timp. În plus, datorită asocierii puternice dintre consumul excesiv de copii și creșterea în greutate la tineri, 3, 4, am testat dacă relațiile observate între supraalimentare și dezvoltarea MetS sau componentele sale au fost independente de modificarea IMC sau explicate în mare măsură. IMC.

Subiecte și metode

participanți

procedură

Participanții au fost evaluați pentru evaluarea inițială și apoi din nou cel puțin doi ani mai târziu pentru evaluarea ulterioară.

Mâncare excesivă

La începutul studiului, copiii au completat un chestionar privind dieta și greutatea - versiunea pentru adolescenți, 19, un raport de sine bazat pe o dietă pentru adulți și o formulă de greutate - revizuit 20 pentru a evalua frecvența lor de supraalimentare. Acest chestionar este un instrument de screening conceput pentru a identifica copiii cu posibilă revizuire a textului DSM-IV, 1 bulimie nervoasă și BED. Au fost citite întrebări de la copii foarte mici (sub vârsta de 8 ani) și explicații furnizate de asistenți de cercetare instruiți, după cum sa menționat deja. 21 În scopul acestui studiu, copiii au fost clasificați ca fiind cei care nu au raportat niciodată supraalimentare și cei care au raportat cel puțin un episod de supraalimentare în timpul celor 6 luni anterioare vizitei.

MetS a fost definit utilizând definiția de limită percentilă de vârstă și sex definită frecvent utilizată în rapoartele anterioare. 9, 23, 24, 25, 26 Definiția MetS a folosit valori de cel puțin a 90-a percentilă în jurul taliei, 6 sistolică sau diastolică a tensiunii arteriale 8 și trigliceride, 7 și maximum 10 percentile pentru HDL-colesterol. 7 A fost utilizată o valoare a glicemiei în repaus alimentar de cel puțin 100 mg dl-1 pentru a indica afectarea glucozei în repaus alimentar. MetS a fost considerat prezent atunci când copilul a îndeplinit punctele limită pentru cel puțin trei dintre acești factori.

Țesutul adipos din abdomen folosind imagistica prin rezonanță magnetică

Un subset de tineri dintr-un studiu mai amplu a decis să participe la imagistica prin rezonanță magnetică abdominală (RMN), care este utilizată pentru a evalua mai exact adipozitatea abdominală la momentul inițial și la urmărire. O scanare RMN a fost obținută din abdomenul fiecărui participant, cu un plan de incizie paralel cu spațiile discului lombar. S-au obținut RMN adiacente, transaxiale, transaxiale, cu echilibru T1 (0,5 T, timp de relaxare = 400 ms, timp de excitație = 10 ms, număr de repetări de excitație = 10) din secțiuni care implică L2-3 și L. 4-5. În fiecare imagine, un observator a măsurat circumferința corpului și aria secțiunii transversale a grăsimii subcutanate și totale. Măsurarea țesutului adipos visceral (DPH) a fost determinată prin scăderea grăsimii subcutanate din grăsimea corporală totală din fiecare secțiune.

Analize statistice

Am efectuat analize secundare care au examinat dieta excesivă ca predictor al MetS și componentelor sale, procesând datele lipsă folosind multiple imputații. Modelul de date lipsă a inclus caracteristici demografice (sex, rasă și vârstă inițială), măsurători corporale (IMC inițial și IMC de la momentul inițial la urmărire), componente MetS (circumferința taliei inițiale și de urmărire, tensiunea arterială, trigliceride, HDL-colesterol și glucoză), supraalimentare și timp de la momentul inițial până la urmărire. Un total de 10 seturi de date imputate au fost produse din cauza unei mari părți a datelor lipsă. 29, 30 Conform procedurilor standard de imputare multiplă, fiecare set de date a fost analizat separat și apoi efectele au fost combinate folosind procedura SAS MIANALYZE.

La un subgrup de tineri care au completat RMN la momentul inițial și după finalizare, s-au efectuat analize de covarianță cu grăsimea abdominală ulterioară (L 2-3 sau L 4-5) ca variabilă dependentă și statutul dependent de dependență ca variabilă independentă. Covariabilele au inclus grăsimea abdominală inițială (L 2-3 sau L 4-5), vârsta, sexul, rasa și timpul în studiu. În al doilea model, pe lângă covariabilele de mai sus, am inclus și grăsimea abdominală totală subcutanată (L2-3 sau L4-5). Nu am efectuat mai multe imputații cu date RMN, deoarece doar un mic subset de tineri (33,5%) au finalizat aceste proceduri.

În toate analizele, efectele au fost considerate semnificative atunci când P 1 Un procent mai mic de copii care au raportat convulsii inițiale erau caucazieni (comparativ cu alte rase/etnii) comparativ cu copiii fără ingestie excesivă (P

În medie (± se), copiii cu niveluri inițiale reduse au avut trigliceride observate mai mari decât copiii fără consum excesiv înainte de momentul inițial, ajustat în funcție de sex, rasă, vârstă inițială, indicele de masă corporală (kg m2), trigliceride inițiale și timpul din studiu ( P = 0, 02).

Imagine la dimensiune completă

Unificare și țesut adipos intraabdominal prin RMN

Un total de 119 copii au efectuat RMN la momentul inițial. Nu a existat nicio diferență între copiii care au efectuat și nu au completat RMN la momentul inițial în ceea ce privește sexul, rasa, prezența șocului excesiv, vârsta, IMC-z, circumferința taliei, tensiunea arterială sistolică sau diastolică, trigliceridele, colesterolul HDL sau glucoza . Cu toate acestea, un procent mai mare dintre cei care au terminat RMN au avut MetS la începutul studiului (9,6%), comparativ cu cei care nu au avut RMN (0%; P = 0,013). Dintre aceștia, 62 (52,1%) au finalizat al doilea RMN la urmărire (consumul de șoc n = 9; consumul de șoc n = 53). În tabelul nr. 3 prezintă analize longitudinale care examinează consumul excesiv de pulpă ca predictor al țesutului adipos ulterior. Tabelul 3: Mesele pentru copii la momentul inițial au prezis semnificativ TVA de urmărire în L 2-3, reprezentând TVA inițială în L 2-3, vârsta de referință, sex, rasă și timpul în studiu (P = 0,01; Figura 2). În analizele secundare, incluzând aceleași covariate și grăsimile subcutanate inițiale la L2-3, constatarea a fost atenuată (P = 0,06). Dependența de obicei nu a prezis o TVA ulterioară la L5-5 cu toate covariabilele din model, inclusiv TVA inițială la L 4-5 (P = 0, 20) sau când s-a adăugat o doză de bază subcutanată de grăsime de 4-5 model (P = 0,55).

Tabel în dimensiune completă

În medie (± se), copiii cu dependență redusă la începutul studiului au avut un nivel mai ridicat de TVA la L 2-3 după urmărire decât copiii fără consum excesiv la momentul inițial, ajustarea în funcție de sex, rasă, vârsta inițială, TVA de bază la nivelul 2-3 și timpul în studiu (P = 0, 01).

Imagine la dimensiune completă

Fanteziile post-hoc cu interacțiunea cu stadiul pubertar și genul

Copiii au raportat că supraalimentarea a prezis, de asemenea, o creștere mai mare a mai multor componente ale MetS, independent de masa corporală sau de grăsimea abdominală. Vestitorii inițiali au prezis deteriorarea trigliceridelor, independent de IMC-ul inițial și de modificările IMC în timp. Acest model este în concordanță cu constatarea lui Hudson și a colegilor de muncă că adulții cu sindrom BED complet prezintă un risc mai mare de a dezvolta dislipidemie după luarea în considerare a creșterii IMC. 17 Obiceiurile alimentare care caracterizează adolescenții care raportează parțial o supraalimentare pot contribui la o creștere semnificativ mai mare a trigliceridelor în comparație cu tinerii fără supraalimentare. Datele din datele 32 și laboratoarele de observare 33 sugerează că copiii cu obiceiuri alimentare consumă mai multă energie din carbohidrați și zahăr rafinat în deserturi și gustări comparativ cu tinerii fără un astfel de comportament. S-a demonstrat că consumul de carbohidrați simpli afectează negativ trigliceridele serice. 34, 35 Prin urmare, presupunem că selecția modificată a macronutrienților poate fi unul dintre mecanismele prin care obiceiurile alimentare ale copiilor promovează deteriorarea trigliceridelor.

În concordanță cu efectul robust al creșterii excesive în greutate observat în rapoartele anterioare, creșterea supraponderală prevăzută de 3, 4 copii a prezis, de asemenea, o monitorizare mai mare a grăsimii viscerale, corespunzătoare grăsimii inițiale și a altor covariate relevante. Această relație a fost găsită în principal prin RMN, care generează o măsurare mai precisă a adipozității viscerale decât o simplă circumferință a taliei. Legătura dintre supraalimentarea copiilor și creșteri mai mari ale adipozității centrale este problematică în lumina unora, dar nu a tuturor, 37 de date sugerând că grăsimea centrală poate fi un factor de risc semnificativ pentru bolile cardiovasculare. Mecanismele prin care alimentația excesivă poate crește creșterea grăsimilor viscerale nu sunt bine înțelese. Manifestările dietetice ale copiilor apar adesea ca răspuns la declanșatoare emoționale (de exemplu, conflict interpersonal) sau stres 38, care la rândul său este asociat cu depozitarea grăsimii abdominale la adulți. Prin urmare, o posibilitate este că supraalimentarea reflectă stresul crescut la copiii care raportează un comportament, ceea ce poate avea la rândul său consecințe comportamentale și fiziologice care favorizează creșterea grăsimii centrale. 40

Luând în considerare toți indicatorii, inclusiv modificările IMC în timp, supraalimentarea prezice, de asemenea, tensiunea arterială sistolică crescută. Cu toate acestea, acest efect a fost observat doar la băieți și a necesitat replicarea cu o dimensiune mai mare a eșantionului. În plus, în ciuda tendințelor nesemnificative în HDL-colesterol și circumferința taliei, supraalimentarea nu a prezis modificări semnificative în alte componente MetS. Aceste descoperiri diferă ușor de un studiu anterior la adulți, în care s-a constatat că sindromul BED cu sindrom complet prezice hipertensiunea și diabetul de tip 2. 17 Spre deosebire de adulți, copiii încă se dezvoltă fizic, astfel încât creșterea în greutate poate avea un efect relativ mai puternic asupra proprietăților metabolice și, prin urmare, poate fi mai dificil să se facă distincția între beneficiile unice ale supraalimentării și creșterea în greutate a colesterolului și glucozei. O opțiune alternativă, dar care nu se exclude reciproc, este aceea că BED cu sindrom complet poate avea un efect mai mare asupra proprietăților metabolice în comparație cu comportamentele rare, sublimitate, în ceea ce privește alimentația excesivă pe care copiii o raportează adesea. De asemenea, este posibil ca limitările diferențelor de eșantion din acest studiu să fie responsabile pentru aceste diferențe. Este necesară o investigație suplimentară a modificărilor metabolice la copii și adolescenți cu comportament de dependență mai frecvent.

Crizele dependente de copii pot expune tinerii la un risc crescut de MetS, care este în primul rând în concordanță cu excesul lor de greutate sau creșterea grăsimii, cu un impact independent asupra trigliceridelor și TVA. Efectul indirect - mai degrabă decât direct - al supraalimentării asupra copiilor cu MetS nu diminuează importanța convulsiilor din copilărie ca factor de risc potențial modificabil pentru comportamentul obezității. Obezitatea este un factor de risc pentru MetS și consecințele conexe asupra sănătății. 44 Intervențiile care vizează reducerea creșterii excesive în greutate 45 pot avea, prin urmare, consecințe pozitive asupra căilor metabolice. Această ipoteză necesită investigații datorită nevoii critice de noi intervenții comportamentale la obezitate și MetS la adolescenți.