Tulburările de auz afectează aproximativ 5% din populație. Aproximativ 360 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de pierderea auzului, ceea ce face comunicarea dificilă și necesită soluții adecvate. În Slovacia, se estimează că 30.000 de oameni. Nu putem spune exact câți copii sunt. Cu toate acestea, știm că incidența tulburărilor congenitale permanente congenitale de auz la nou-născuți este de aproximativ 1 - 4 ‰ nou-născuți (este mai mare în grupul nou-născuților cu risc ridicat), adică 60 - 90 de copii cu hipoacuzie severă și surditate se nasc Slovacia în fiecare an. Din 2006, screening-ul auzului nou-născutului este obligatoriu în Slovacia pentru a identifica copiii cu pierderea congenitală a auzului de orice grad în timp (Jurnalul Ministerului Sănătății din Republica Slovacă, volumul 24-27, volumul 54, 2006), permițând astfel pentru a compensa pierderea auzului în timp util. Nu există nicio diferență între incidența pierderii auzului la bărbați și femei.
Etiologia deficienței de auz este foarte diversă, agenții patogeni cauzând deficiențe de auz care pot fi prezente în perioadele prenatale, perinatale și postnatale.
Unele deficiențe de auz cauzate de inflamații pot fi tratate în mod conservator, altele pot fi îmbunătățite prin otochirurgie sau - în funcție de gravitatea și tipul deficienței de auz - pot fi compensate printr-un aparat auditiv, un aparat auditiv implantabil sau un implant cohlear.
Implanturi care îmbunătățesc auzul
În general, implanturile care îmbunătățesc auzul pot fi definite ca dispozitive electronice a căror parte este implantată în osul temporal, iar partea exterioară este în majoritatea cazurilor (cu excepția implantului BAHA) conectată de un magnet prin pielea intactă. Pentru toate implanturile (aparate auditive implantabile), canalul auditiv extern rămâne deschis, deci sunt adecvate pentru pacienții pentru care nu este posibil să se utilizeze tipul clasic de aparat auditiv cu un vârf de etanșare din diverse motive medicale (inflamația auditivului extern canal, otită medie cronică ...). Fiecare tip de implant are criterii și limitări de indicare definite cu precizie.
Implanturile de îmbunătățire a auzului sunt împărțite în:
- implanturi de conducere osoasă (de exemplu, BAHA, Bonebridge și altele) concepute pentru tulburări de transmitere și auz mixt, surditate unilaterală,
- implanturi de urechi medii active, de exemplu Vibrant Soundbridge - pentru aproape toate tulburările de auz tranzitorii și mixte, dar sunt singurele concepute pentru tulburările de auz senzorial neuronale (acest grup include și aparatul auditiv Carina complet implantabil),
- implanturi cohleare - pentru pierderea severă a auzului până la surditate,
- implanturi stem - pentru pacienții cu surditate cauzată de un nerv auditiv disfuncțional.
1. Implanturi pentru conducerea osoasă
Spre deosebire de vibratoarele osoase convenționale (pe coardă, pe cadrul ochelarilor), vibratorul osos este implantat în osul din spatele urechii și conducerea directă a osului vibrează către urechea internă pe partea de implantare, dar și către urechea internă contralaterală, care este utilizat la pacienții cu surditate.pe o parte.
Indicații
transmisie sau deficiență de auz mixtă care nu poate fi compensată de aparate auditive, de exemplu din cauza lipsei canalului urechii (la pacienții cu atrezie a canalului auditiv), pentru descărcarea urechii recurente în inflamația cronică, pentru cavități mari care tremură atunci când există o problemă cu sigilarea externei canalul auditiv,
Implantul BAHA (Aparat auditiv ancorat la os) de la Cochlear folosește un mic implant de șurub (titlu), care este implantat în osul din spatele urechii, unde se integrează în os în câteva luni. Un procesor este atașat la implant cu un adaptor pentru a asigura transmiterea percutanată a informațiilor sonore la șurubul vibrator. Dezavantajele implantului BAHA sunt timpul de vindecare mai lung, nevoia de osteointegrare a șurubului, inflamația pielii din jurul șurubului care trece prin piele.
Implantul Bonebridge de la MED-EL este primul implant transcutanat care utilizează conducerea osoasă, care stimulează activ osul în zona procesului mastoid. Implantul este implantat în craniu sub piele, pielea rămâne intactă. Un procesor de vorbire cu microfon și baterii este conectat la implant, care este conectat la partea interioară prin intermediul unui magnet.
Este necesară o grosime osoasă suficientă pentru implantarea cu succes a ambelor tipuri de implanturi cu conducere osoasă, deci nu sunt potrivite pentru copiii cu vârsta sub 5 ani.
2. Implanturi active ale urechii medii
Implanturile active pentru urechea medie sunt o alternativă la aparatele auditive convenționale.
La Departamentul de Otorinolaringologie și Chirurgie a Capului și Gâtului din Bratislava, avem propria noastră experiență cu implantul Vibrant Soundbridge de la compania MED-EL. Funcționează pe principiul transformării sunetelor vorbirii și mediului în energie mecanică, care este transmisă prin partea interioară a implantului către cuburile auditive sau direct către membrana ferestrei rotunde.
Este indicat la pacienții cu hipoacuzie senzorială neurală, cu tulburări auditive tranzitorii și mixte, dacă pragurile de conducere osoasă și aeriană - măsurate prin audiometrie de ton prag - se încadrează în intervalul prezentat în Graficul nr. 2. Pacienții trebuie să îndeplinească și indicațiile medicale pentru care nu pot folosi aparatul auditiv, cum ar fi inflamația frecventă a pielii canalului auditiv extern, exostoză, formarea excesivă de cerumen etc. Avantajul implanturilor de urechi medii active este o calitate mai bună a auzului, absența feedback-ului, canalul auditiv extern deschis, ceea ce duce la un confort mai mare al pacientului în timpul utilizării zilnice.
Aparatul auditiv Carina complet implantabil conține un microfon situat sub piele. Prinde sunetul, care este amplificat în implant și transformat într-un semnal electric. În convertor, semnalul electric analogic este din nou convertit în energie mecanică, care oscilează unitatea vibratoare conectată direct la lanțul de cuburi auditive. Dezavantajul implantului după o anumită perioadă de utilizare este necesitatea înlocuirii părții interioare cu baterii și probleme cu microfonul, care transmite și sunete nedorite (respirație, mișcări ale pielii etc.).
3. Implant cohlear
Reabilitarea surdității și pierderea severă a auzului folosind implantarea cohleară este în prezent metoda standard în Slovacia și permite îmbunătățirea eficientă a abilităților auditive nu numai la pacienții care au pierdut auzul, ci și la copiii cu surditate congenitală.
Istoria implantării cohleare a început în prima jumătate a secolului XX, când Djourno a înregistrat senzațiile auditive ale pacientului prin iritație bipolară lângă nervul auditiv în timpul intervenției chirurgicale pentru colesteatom extins sub anestezie locală. De atunci, s-au înregistrat progrese semnificative în tehnologia implantului cohlear, implanturile cohleare au fost semnificativ miniaturizate, criteriile de indicație s-au extins de la surditate bilaterală completă la surditate unilaterală și pierderea severă a auzului, procedurile chirurgicale s-au îmbunătățit și rezultatele au fost confirmate fără o reabilitare sinceră a auzului.
Prima implantare cohleară în Slovacia a avut loc în 1994 la prima clinică de otorinolaringologie din Bratislava, unde a fost înființat primul centru de implantare cohleară din Slovacia. De atunci, peste 500 de implanturi cohleare au fost efectuate în Slovacia în 3 centre de implantare (Bratislava, Košice, Ružomberok). În prezent, există 4 companii în lume care produc și vând implanturi cohleare (Cochlear, MED-EL, Advanced Bionics, Oticon). T. nr. Toate companiile, cu excepția Advanced Bionics, sunt reprezentate în Slovacia. Toate tipurile de implante funcționează pe același principiu, toate folosesc electrozi introduși în cohlee (intracocleari) în număr diferit.
Principiul implantării cohleare
Implantul cohlear constă dintr-o parte exterioară care include un microfon, un procesor de vorbire, o bobină de transmisie, o sursă de energie și o parte interioară care este implantată în osul temporal (receptor, unitate de electrod). Microfonul preia sunetele de vorbire și de mediu, care sunt procesate într-un procesor de vorbire folosind diverse strategii de codare și trimise printr-o bobină de transmisie prin transmisie transcutanată de înaltă frecvență către un receptor implantat în osul temporal. Receptorul trimite informații sonore sub formă de impulsuri electrice către electrodul activ stocat în scala timpanilor urechii interne. Semnalul electric stimulează celulele ganglionare din ganglionul spiralat. Semnalul utilizează distribuția tonotopică a celulelor ganglionare de-a lungul cohleei și rata de stimulare pentru stimularea optimă a nervului auditiv. Semnalul este transmis sub formă de potențiale prin nervul auditiv către centrele auditive din trunchiul cerebral și mai departe către centrul auditiv din lobul temporal.
Indicații pentru implantarea cohleară
1. Adulți și copii mai mari (persoane cu surditate postlinguală)
Acest grup este format din indivizi care și-au pierdut auzul din diferite motive (inflamație, traumatisme craniene, tratament cu medicamente ototoxice, tulburări perceptive progresive etc.). Se recomandă prudență la pacienții care devin surzi după meningită atunci când există riscul de osificare a cohleei, ceea ce ar împiedica inserția intracochleară a unității electrodului.
Din punct de vedere audiologic, persoanele cu surditate bilaterală și tulburări auditive severe sunt indicate pentru implantarea cohleară, la care rezultatul audiometriei vorbirii într-un câmp liber cu aparat auditiv atinge 50-60% din înțelegere. La audiometrie pe ton, pragul mediu de auz în câmpul liber cu un aparat auditiv atinge un nivel de 50 - 60 dB. Criteriile de indicație au fost extinse la un grup de pacienți cu surditate unilaterală și tinitus persistent.
2. Copiii mai mari și adulții cu surditate prelinguală
În acest grup de candidați, pe lângă examenul audiologic, trebuie evaluată capacitatea de a comunica oral, calitatea vorbirii, vocabularul, capacitatea de a înțelege textul citit, capacitatea de a scrie, motivația, mediul familial, mediul de lucru. Un adult surd prelingual care se mișcă în mediul ascultător, are un discurs clar, citește și înțelege cititul, are o motivație adecvată, deci este un candidat potrivit pentru implantarea cohleară. Nu recomandăm implantarea cohleară acelor surzi care comunică cu gesturi și nu au vorbire încorporată.
3. Copii cu surditate prelinguală
Momentul ideal pentru implantare la un copil cu surditate bilaterală congenitală este de 1-2 ani. În caz de surditate după meningită, implantarea trebuie asigurată cât mai curând posibil după confirmarea surdității, deoarece există riscul de osificare a cohleei (chiar și la copiii cu vârsta sub 1 an). Diagnosticarea și determinarea gradului de deficiență de auz este foarte importantă, în timp ce metodele obiective sunt utilizate pentru a determina pragul de auz la copiii mici (examinarea potențialelor evocate la starea de echilibru - ASSR, examinarea potențialelor evocate de tulpină - BERA). Pentru a evalua beneficiul aparatului auditiv, este adecvat să se examineze auzul într-un câmp sonor gratuit, să monitorizeze reacțiile copilului la diferite sunete de către un logoped și părinte experimentat și să monitorizeze dezvoltarea comportamentului vorbirii și pre-vorbirii., respectiv.
4. Performanța chirurgicală
Chirurgia pentru implantarea unui implant cohlear este o otochirurgie standard. Deoarece cele mai recente receptoare de titan nu necesită săparea patului, secțiunea retroauriculară a fost scurtată, bobina de recepție cu magnetul este introdusă subperiostal fără o inspecție vizuală precisă. În primul rând, se efectuează o mastoidectomie transcorticală, după identificarea canalului nervului facial, cavitatea timpanică este deschisă prin așa-numita timpanotomie posterioară. Electrodul este introdus printr-o fereastră rotundă sau o gaură din cohlee în scala timpanilor. După introducerea electrodului și fixarea implantului, se verifică integritatea implantului și funcționalitatea acestuia și se măsoară răspunsul nervului auditiv în timpul stimulării electrice.
Setare
Aproximativ la o lună după operație, procesorul de vorbire este conectat și configurat folosind un program de computer, se determină pragurile de percepție și valoarea stimulării maxime, dar nedureroase, pentru electrozii individuali. Așa este așa-numitul o hartă individuală pentru fiecare individ cu implant cohlear.
Reabilitarea pacienților cu implanturi cohleare (KI)
La pacienții surzi, procesul de reabilitare intensivă este semnificativ mai scurt decât la copiii cu surditate congenitală care nu aveau experiență auditivă înainte de implantare. La pacienții adulți, experiența auditivă anterioară și memoria auditivă încorporată pot fi invocate în timpul reabilitării. În primele zile, se poate observa o dinamică semnificativă a abilităților auditive, majoritatea pacienților cu CI înțeleg vorbirea chiar și fără a privi.
Reabilitarea la copiii cu IC respectă principiile naturale ale dezvoltării percepției auditive, vorbirii, limbajului și cunoașterii. Cea mai simplă abilitate în ierarhia abilităților auditive este detectare (percepția) sunetului. Copilul răspunde la prezența sunetului, învață să perceapă sunetele cotidiene sau nu reacționează în absența sunetului. Diferenţiere este capacitatea unui copil cu CI de a percepe diferențele dintre stimuli individuali de sunet sau de vorbire. Identificare este capacitatea de a marca (arăta sau repeta) un stimul audio sau de vorbire pe care un copil l-a auzit. Cea mai perfectă abilitate este abilitatea înţelegere cuvinte. În această etapă, copilul este capabil să răspundă la întrebări, să efectueze instrucțiunile necesare și să poată conduce o conversație.
În reabilitarea copiilor cu IC, participarea activă a părinților este de neînlocuit. Nici un terapeut nu poate dedica la fel de mult timp unui copil și să ofere la fel de mulți stimuli auditivi semnificativi în viața de zi cu zi ca părinții.
Stimulare electroacustică
Este destinat unui grup restrâns de pacienți care au păstrat auzul la frecvențe joase (până la 1.000 Hz) și nu percep frecvențe mai mari în audiometria tonului de prag. Dispozitivul permite îmbunătățirea auzului prin combinarea a două stimulări într-un singur dispozitiv - frecvențele profunde pot fi amplificate acustic (ca într-un aparat auditiv) și, în același timp, capetele fibrelor sunt stimulate electric în zona filetului bazal al cohleei (ca în un implant cohlear), ceea ce duce la percepția sunetului de înaltă frecvență. Riscul intervenției chirurgicale este pierderea auzului la frecvențe joase și dezvoltarea surdității complete, care trebuie compensată de un implant cohlear cu inserție completă.
Implantarea portbagajului
La pacienții cu un nerv auditiv disfuncțional sau lipsit, implantul cohlear nu permite auzul. În astfel de cazuri, unitatea de electrod într-o formă modificată (pe plasă) poate fi implantată în nucleele nervului auditiv la baza IV. ventriculul cerebral. Implantarea creierului este indicată cel mai frecvent la pacienții cu neurofibromatoză II. tipul și schwanoamele ambilor nervi auditivi. Este potrivit și pentru copiii care nu au dezvoltat cohleea sau nervul auditiv. Cu implantarea tulpinii, nu se poate aștepta nici un rezultat funcțional ca și în cazul implantării cohleare, la majoritatea pacienților înțelegerea vorbirii cu vizionare simultană este îmbunătățită, în cazuri rare pacienții cu implant stem sunt capabili să înțeleagă vorbirea chiar și fără vizionare.
Concluzie
Implanturile pentru îmbunătățirea auzului extind în mod adecvat armamentul otochirurgilor. Astăzi, aceștia nu ar trebui să mai fie surzi, care au restricții de comunicare din cauza compensării necorespunzătoare sau incorecte. Implanturile sunt acoperite în totalitate de companiile de asigurări de sănătate, așa că au devenit disponibile pentru toți pacienții pentru care sunt îndeplinite toate criteriile de indicație. O atenție specială ar trebui acordată copiilor cu tulburări de auz congenitale, iar compensarea necesară a acestora trebuie acordată încă din a 6-a lună de viață. Al doilea grup este populația în vârstă, al cărei organ auditiv este mai sensibil la diferite tipuri de leziuni și singura soluție este adesea aparatul auditiv sau implantul cohlear.