Prevenirea bolilor oncologice Institutul Oncologic Național Ivan Koza 19 mai 2007
Boli oncologice Prevenire (primară) Screening (prevenire secundară) Diagnostic de recurențe (prevenire terțiară) Diagnostic precoce Diagnostic (patologic, radiodiagnostic) Terapie: radioterapie chirurgicală (radicală, paliativă) i (radicală, paliativă) terapie medicamentoasă (CHT, HT, MAb, țintă)) de susținere: ATB, AE, analgezice, bifosfonați.
Cauze ale deceselor provocate de cancer (populație sub 65 de ani) Cauză Estimare Gama estimărilor %% Tutun 30 25-40 Alcool 3 2-4 Dieta 35 10-70 Factori sexuali 7 1-13 Ocuparea forței de muncă 4 2-8 Poluare 2 1-5 Industrie 1 1 -2 Factori geofizici 3 2-4 Infecții 10 1 -? Doll R, Peto R: JNCI 1981,66: 1191-1308
Prevenirea tumorilor Informați populația despre factorii care duc la apariția malignităților (școli, amenințări) Reducerea numărului de fumători (activi și pasivi) Reducerea obezității, alcoolului, cărnii roșii, cârnați, sare, alimente și băuturi calde, aflatoxină și alcool Informații despre populație cu privire la alimentația sănătoasă (școli) Creșterea activității fizice, aportul de fructe/legume Protecția împotriva agenților cancerigeni de mediu
Prevenire II Protecție împotriva radiațiilor ultraviolete Protecție împotriva HPV, SIDA, VHB, VHC. Îmbunătățirea educației populației: stil de viață sănătos, semne timpurii ale cancerului și riscuri pentru sănătate Vaccinarea împotriva HPV16 și HPV18, hepatita B, C Îmbunătățirea mediului (fumatul, poluanții) Aerul, apa, solul, reședința și locurile de muncă fără riscul de cancerigen
Fumători Fumători: 1,2 miliarde din populația Pământului 1 țigară: - 15 mg de gudron (doar 3,6% din țigări) - 1-3 mg de nicotină este absorbită Cauza principală a carcinoamelor: laringele, faringele, cavitatea bucală și esofagul Contribuie la carcinoame: pancreas, vezică urinară, rinichi, stomac, colon, col uterin și leucemii acute Fumatul scade la bărbați, crește la femei Problema fumatului copiilor (+ alcool și droguri)
Fumatul de țigări în SUA în fiecare an. cauzează 442.398 decese: 124.813 decese prin cancer pulmonar 82.431 decese prin boli pulmonare cronice 81.976 decese prin boli coronariene 30.948 decese prin alte tipuri de cancer 17.445 decese prin accident vascular cerebral 104.785 decese prin alte diagnostice
Motive pentru a nu fuma la adulți asimptomatice, cele simptomatice, cele de două ori cu risc de infecție respiratorie a bolilor de inimă. Risc de 6 ori de emfizem durere în gât risc de 10 ori ca pulmonar scurtarea vieții respiratorii cu 5-8 ani ulcere costul țigărilor angina pectorală preț pentru incapacitate claudicație respirație urâtă osteoporoză inacceptabilă din punct de vedere social esofagită fumatul cauzează ridurile boala gingivg
Grăsimi și carcinoame Grăsimi animale Cancere de sân Cancere colorectale (grăsimi, carne roșie) Cancere de prostată Cancere ovariene și endometriale
Cauzele carcinoamelor Mediu genetic ereditar Fibrele dietetice nu joacă un rol important în prevenirea cancerului Fructele și legumele nu au efecte protectoare asupra acapucului (bau pulmonar (numai pentru nefumători) eajčao β carotenul crește ca plămânii la fumători Terapie de substituție hormonală: cancer de sân
Carcinogeni dietetici Hidrocarburi aromatice policiclice: carne preparată la foc direct Uretan: alimente fermentate (vin, iaurt, bere, pâine, sake, sos de soia) Acrilamidă: alimente gătite și coapte bogate în hidrocarburi N-nitrozamine: cârnați, mese sărate, mese cu conțin nitriți și nitrați (ca stomac, esofag, colon și rect, vezică urinară, ficat și nazofaringe).
Carcinogeni fizici Implanturi cancerigene la rozătoare: - Metale: Au, Pt, Ag, Ni, oțel, tantal, aliaje, vitalium (Cr, Co, Mo) Co - Polimeri insolubili în apă: - Polimeri sintetici de hidrocarburi: polietilenă, etilen glicol, bakelită, PVC, plastic, teflon, nailon, cauciuc, celuloză, celofan, -Substanțe organice: mătase, cheratină, fildeș, - Polimeri siliconici, cauciuc siliconic, gel siliconic pentru proteze
Azbest Cancer pulmonar Mezoteliom (pleură, peritoneu) Sarcoame (posibil) Carcinoame faringiene și laringiene Carcinoame GIT Carcinom rinichi Risc de plămâni ca: nefumător: 1, azbest: 5, fumat: 11, fumat și azbest: 53
Viruși Herpesvirusuri: EBV: ca nazofaringe, limfom Burkitt, limfom Hodgkin Herpesvirus uman: HHV-8: 85% pac. cu sarcomul Kaposi are anticorpi Papilomavirusuri umane: uterin de col uterin la bărbați și femei carcinoame H&N: ca epidermoid, adenoca și ca neuroendocrin Virusul hepatitei B (VHB) crește riscul de 200x HCC Virusul hepatitei C (VHC) determină HCC hepatom celular HCC:
Detectarea precoce a tumorilor Informați populația despre importanța examinărilor preventive Vc Efectuați screening-ul: ca colul uterin, sân și colon, prostată Pregătirea temeinică, implementarea, monitorizarea și evaluarea screening-ului Fiți atenți la simptomele pacientului, nu întârziați diagnosticul dacă simptomele precoce de cancer sunt suspectate.tumora: noduli, noduli, sângerări, leziuni care nu se vindecă, tuse, modificări ale leziunilor pigmentate, cron. răgușeală, schimbarea scaunului, slăbiciune, oboseală, scădere în greutate
Îmbunătățiți diagnosticul tumorii Îmbunătățiți și accelerați diagnosticele citologice și histopatologice (medici + tehnicieni de laborator) Determinați stadiul cancerului Examinări endoscopice CT, RMN și PET: operație pentru 2-3 modificări Nu întârziați biopsia dacă este posibil examen oncologic Se suspectează diagnosticarea medicilor generaliști și a specialiștilor
Prelucrarea organelor Sânii Colului uterin (colul uterin) Uter Colon și rect Prostată Corpul uterin Testicule Piele ovariană Cavitatea orală
Depistarea cancerului de sân Metode: autoexaminarea sânului (ESB) examen clinic al sânului MMG Vârsta 20 39 ani.: ESB o dată pe lună examen clinic o dată la 3 ani Vârstă: 40-50 + y: MMG o dată la 1-2 ani
Cancer colorectal Vârsta VST Examinarea scaunului tli pe OK ((sângerare ocultă) 50+ ani. O dată pe an Rectosigmoscopie (RSS) (o dată la 5 ani) 50+ ani. OK (1 an) + RSS (5 ani) 50+ ani . Irigografie cu dublu contrast t (5-10 ani) 50+ ani. Colonoscopie (o dată la 5-10 ani) 50+ ani. Carcinom foarte frecvent în Slovacia
Carcinoame de col uterin Examinare citologică a infecției cu HPV de la 3-4 locuri - începutul screeningului
3 ani de la primul act vaginal, cel târziu la vârsta de 21 de ani - examinare o dată pe an până la vârsta de 30 de ani - dacă testul este negativ în 3 examinări consecutive: examinare o dată la 2-3 ani - dacă la vârsta de > 70 ani 10 ani este citologie negativă: screeningul poate fi oprit - Prevenire: vaccinuri cu vârsta cuprinsă între 12-13 ani, eficiente numai împotriva tipurilor specifice
Carcinoame endometriale Supraviețuire la 5 ani: local: 96%, regional: 63%, mts îndepărtat: 26% Risc: a) tamoxifen b) purtători de mutații HNPCC (colorectal ereditar non-polipozic) de la 35 de ani c) membri ai familiei cu un cunoscut Mutația TVS (USG transvaginal) + biopsia endometrială nu este indicată la femeile asimptomatice Testele de screening de rutină nu sunt eficiente, nu au capacitatea de a modifica rezultatul tratamentului Factori de risc: estrogeni, obezitate, contracepție secvențială, menopauză târzie
Carcinoame ovariene Metode: examen ginecologic, TVS, CA-125 Nici o metodă și combinația lor nu sunt adecvate pentru screeningul TVS asimptomatic, CA-125 și examen rectovaginal la femeile cu RA pozitivă și RA ovariană, HNPCC, BRCA1 și 2 și sindrom ereditar ca ovare Examinarea standard CA-125 nu este recomandată: un cancer ovarian la 1.610 examinări este detectat pe baza CA-125
Melanom malign și carcinoame ale pielii Examinare de 2-3 minute a întregului corp (mâini, picioare și scalp), întrebări privind expunerea la lumina soarelui, protecție solară și antecedente familiale Examinare de către un profesionist cu experiență: la fiecare 3 ani (vârsta de 20-39 de ani) o dată până la vârsta de 40 de ani + Risc ridicat: rasă albă, piele deschisă, prezența leziunilor pigmentate, mai mulți nevi mari non-displazici sau mulți nevi mici, pistrui, sindrom nevi displazic familial, vezicule ale pielii cu vezicule în copilărie.
Carcinoamele orale> 90% dintre pacienți au vârsta peste 45 de ani. Incidența crește la 65 de ani, apoi scade. Examinare: pacient, dentist sau medic Locația locului cu risc ridicat (90% ca): baza cavității bucale, partea ventrolaterală a limbă, moale Climă: (ulcer, pată, nodul, durere, durere la înghițire) Leucoplakia precede epidermoid ca Examinarea: aspexia, palparea limbii, baza cavității bucale, glandele salivare, ganglionii limfatici în gât Risc: fumat, alcool, Infecția HPV 16: sex oral (6 parteneri), promiscuitate (26+ parteneri)
Carcinom yprostatic Metode: examen rectal digital PSA 1.0 -