fără

din punctul de vedere al unui gastroenterolog practic

Consumul de lapte și produse lactate este însoțit din ce în ce mai mult de simptome care nu ar trebui să treacă neobservate. Datorită gamei largi de teste disponibile în prezent în prezent, este posibil să se distingă foarte exact intoleranța de alergie, care este baza pentru stabilirea tratamentului optim al pacientului.

În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de pacienți care suferă de o anumită formă de tulburare în consumul de lapte de vacă sau produse lactate. Acestea sunt trimise la ambulatoriul gastroenterologic de către medicii generaliști și uneori și de către alergologi și alți specialiști care, după examinare, au prezentat alergii la anumite alimente, dar în ciuda tratamentului și a dietei, starea nu s-a îmbunătățit. De multe ori, acest lucru este, de asemenea, pentru a exclude sau a confirma unele forme de sindrom de malabsorbție, în special boala celiacă. Acest lucru este adesea însoțit de intoleranța la lapte deja menționată. Pacienții vor observa că, în ciuda dietei, diareei, balonării, flatulenței sau a altor probleme dispeptice, crampe și uneori simptome ale pielii (prurit, eczemă, dermatită), probleme pulmonare (atacuri de astm, rinită), sindromul anemic persistă. Rolul unui gastroenterolog practic este diagnosticul diferențial și confirmarea sau excluderea altor boli - prezența bolilor parazitare, intestinale inflamatorii, a bolii Crohn sau a bolilor infecțioase, precum și a condițiilor după intervenția chirurgicală a stomacului, vezicii biliare, intestinului și altele asemenea.

Intoleranță la histamină
Intoleranța la histamină (HIT) este, de asemenea, o cauză frecventă de dificultate. Se mai numește și pseudoalergie (sau așa-numita falsă alergie), adică intoleranță alimentară. (1) Este cauzată de mulți stimuli externi precum substanțe chimice, radiații UV, umiditate, căldură, multe medicamente și altele, sub influența cărora în absența unei enzime numite diamin oxidază (DAO) - este responsabilă de degradarea histaminei - un set de diferite stări de boală (piele, pulmonar, gastrointestinal, sindrom de oboseală și altele asemenea), ca în cazul alergiilor la diferite alimente. Este obișnuit după consumul în principal de brânzeturi tari, dar și lapte acru, žinčice, iaurturi. Cu toate acestea, aceasta nu este o reacție alergică. Diagnosticul se face prin examinarea enzimei DAO. Tratamentul constă în limitarea consumului de alimente relevante și administrarea preparatelor cu enzima DAO.

Laptele nu este ca laptele
Laptele matern are o compoziție diferită de laptele de vacă. În natură, laptele de băut este legat de perioada de alăptare și, după finalizarea acestuia, animalele primesc deja hrană tipică pentru specie. La om, însă, după domesticirea animalelor, laptele a devenit parte a obiceiurilor alimentare. Inițial, nivelurile de lactază au scăzut după alăptare, fără a provoca nicio dificultate. Cu toate acestea, când oamenii au început să bea lapte, a fost nevoie să se mențină capacitatea de a descompune lactoza. Prin urmare, consumul de lapte este mai tipic pentru persoanele care locuiesc în zonele temperate și nordice, unde laptele se bea mai des ca sursă de calciu și vitamina D. Oamenii care trăiesc în țările din sud, asiatici, cu excepția mongolilor și tibetanilor, și negrii - parțial romi - tolerați laptele în mod semnificativ. Până la 80% dintre negri au intoleranță la lactoză. Mai degrabă, obțin vitamina D sub influența soarelui. Cu toate acestea, în multe cazuri, adulții și unii copii nu tolerează laptele nu din cauza dificultăților asociate consumului, ci mai degrabă din motive psihologice. Nu îl tolerează pentru miros, gust, culoare, consistență și altele asemenea. Mănâncă mai multe alte forme, cum ar fi brânza, iaurtul sau brânza de vaci. O cauză comună pentru care adulții, în special, nu consumă lapte sunt bolile concomitente care le afectează digestia.

Laptele de vacă are o compoziție diferită și conține, de asemenea, componente pe care laptele matern nu le conține. Acestea sunt străine oamenilor și sistemul imunitar poate răspunde la acestea. Laptele este format din plasmă, care conține proteine, beta-lactoglobulină, alfa-lactoglobulină și cazeină. Cazeina cauzează până la 80% din alergiile la sugari, albumina serică bovină și lactoferina bovină sunt alergeni mai puțin serioși. Cel mai puternic alergen dintre aceștia este în general beta-lactoglobulina. Dar intoleranța la lapte nu este legată doar de alergia la proteinele din lapte. Laptele conține și alte substanțe care pot contribui la intoleranța sa. Pe lângă apă, există și alte substanțe organice și minerale, picături de grăsime dispersate și acoperite cu un strat de proteine ​​și zahăr din lapte - lactoză. De asemenea, poate conține substanțe străine care intră în dieta animalului - pesticide, erbicide și medicamente pe care animalul le consumă. Cu toate acestea, acestea nu au adesea un efect asupra toleranței la lapte. Conține adesea viruși, diverse bacterii, dintre care bacteriile lactice prezintă interes pentru digestie.

Intoleranța la lactoză este considerată a fi principala cauză a intoleranței la lapte. Esența constă în lipsa enzimei lactază din intestinul subțire. După ce a băut sau a consumat produsul lactat în stomac, laptele precipită sub influența acidului gastric, a proteazelor și a ionilor de Ca și după un anumit timp trece prin pilor în intestinul subțire, unde este digerat treptat. Condițiile patologice asociate tulburărilor de evacuare gastrică sunt, de exemplu, condiții după o intervenție chirurgicală gastrică, după colecistectomie cu reflux de bilă în stomac, precipitarea laptelui fiind exacerbată în principal de acizi biliari și lipsa acidului gastric. Acest lucru duce la digestia sa dificilă. Unele persoane tolerează laptele sau produsele lactate dacă sunt modificate în vreun fel. Este adesea după fermentarea sa datorită bacteriilor lactice. Laptele acru, chefirul, aluatul, iaurtul sau brânza sunt de obicei mai bine tolerate. Același lucru este valabil și pentru unt, care, pe lângă grăsimi, conține și proteine ​​din lapte și lactoză în cantități mici. Astfel, intoleranța la lapte poate fi cauzată de diverse mecanisme, care sunt adesea interconectate. Pe baza exemplelor de mai sus, intoleranța la lapte poate fi, prin urmare, împărțită în non-lactoză și intoleranță la lactoză.

Intoleranță la lactoză
Lactoza este un zahăr din lapte - o dizaharidă compusă din glucoză și galactoză. Este prezent în laptele tuturor mamiferelor, inclusiv al oamenilor. Este principalul zahăr din hrana sugarilor. Enzima lactază, care se formează la marginea periei de enterocite, este responsabilă pentru descompunerea lactozei în glucoză și galactoză, pe care organismul le poate absorbi rapid. În timp ce glucoza este utilizată pentru completarea nivelului sanguin și pentru glicozinteză, galactoza este metabolizată de enzima galactozidază din ficat în glucoză, care este apoi utilizată așa cum este descris mai sus. Activitatea lactazei poate fi demonstrată la făt din a treia lună de sarcină. Crește treptat și are un vârf după naștere. După al doilea an de viață, nivelul scade treptat. Acest lucru este legat de reducerea consumului de lapte, care este înlocuit cu alte alimente. La mulți indivizi, capacitatea de a digera lactoza pe tot parcursul vieții este menținută, este determinată genetic. Negrul este afectat de intoleranță la lactoză până la 80-90%.

• 50 - 80% - cazurile sunt însoțite de probleme cu sistemul gastro-intestinal sub formă de dureri abdominale, refuzul de a mânca, iritabilitate, diaree, tulburări de absorbție a nutrienților, uneori vărsături, sânge în scaun și eșecul prosperării

• 20 - 40% - copiii au și simptome ale pielii - prurit, eczeme, dermatită atopică, dermatită periorală, urticarie sau afte în cavitatea bucală

• 10 - 25% - copiii au și probleme respiratorii - bronșită, astm bronșic, rinită

Cauzele intoleranței la lactoză pot fi împărțite după cum urmează:
1. Intoleranță congenitală la lactoză: Se manifestă printr-o boală diareică severă cu colici, vărsături, deshidratare și alte tulburări după consumul de lapte dulce. Este cauzată de un deficit complet de lactază sau de o disfuncție a enzimei lactazei. Pacientul nu a tolerat lactoza toată viața. Acest tip este frecvent la copiii prematuri datorită imaturității tractului digestiv. Este legat de vârsta gestațională.

2. Deficitul de lactază la adulți: Acest tip este cel mai frecvent, afectând fiecare al șaselea copil și adult. Activitatea lactazei nu este zero. Este redus doar și mulți dintre acești indivizi tolerează doze mici de lactoză. Este o tulburare predispusă genetic.

3. Intoleranță secundară la lactoză: Este cel mai adesea cauzată de afectarea membranei mucoase a intestinului subțire de un alt proces patologic. Cauzele frecvente sunt giardioza, boala celiacă, sindromul de excrescență bacteriană, boala Crohn și afectarea peretelui intestinului subțire de medicamente, antibiotice, viruși. Este, de asemenea, după intervenții chirurgicale grave la stomac, rezecții ale intestinului subțire și ca o consecință a unei tulburări de coagulare a laptelui. Prima enzimă intestinală a cărei activitate este perturbată este lactaza. După omiterea lactozei din dietă - și posibil după tratamentul bolii de bază - starea se va îmbunătăți sau se va îmbunătăți complet după câteva săptămâni.

Tablou clinic
Simptomele apar la 30 până la 120 de minute după ce beți lapte. Acestea se manifestă prin dureri abdominale asemănătoare colicilor, diaree cu miros acru, revărsare a conținutului intestinal, balonare, excreție crescută de gaze și, la sugari, agravarea bunăstării și pierderea în greutate. Lactoza este descompusă în intestinul gros prin acțiunea bacteriilor intestinale asupra dioxidului de carbon, laptele produce metan, acid lactic și hidrogen. Acest lucru provoacă iritații intestinale și dureri spasmodice și diaree. Conținutul intestinului este acid și provoacă iritarea anusului și a împrejurimilor sale. Severitatea semnelor clinice este legată de gradul de deficit de lactază.

Diagnosticul bolii
Diagnosticul este fie invaziv, fie neinvaziv. La copii, se efectuează teste ale pH-ului scaunelor (de obicei scăzute, așa-numitele scaune acide), teste ale respirației (determinarea hidrogenului expirat sau a carbonului marcat cu radionuclizi), testul de toleranță la lactoză prin consumul unei soluții de lactoză și monitorizarea creșterii glicemiei. Testele invazive includ examinarea imunohistochimică a mucoasei jejunale cu dovezi de lactază.

Tratament
Tratamentul constă în eliminarea laptelui care conține lactoză din dietă și consumul de lapte și lactate fără lactoză. La copiii mai mari, este necesar să se procedeze individual în funcție de tolerabilitate, care depinde de gradul de activitate al lactazei în intestinul subțire. Este similar la adulți. Este indicat să încercați treptat laptele cu cacao, fulgi de porumb, smântână, frișcă, precum și iaurturi, aluaturi și brânzeturi. Alimentele tratate în acest mod au lactoză degradată complet sau parțial. Probiotice cu lactobacili și preparate farmaceutice sub formă de tablete cu enzima lactază sunt de asemenea utilizate în tratament. Produsele lactate cu un conținut de lactoză sub 2% sunt în general bine tolerate în aceste cazuri.

Tablou clinic
Clinic, boala se manifestă în 50 până la 80% din cazuri, și anume manifestări ale sistemului gastro-intestinal sub formă de durere abdominală, refuzul de a mânca, iritabilitate, diaree, tulburări de absorbție a nutrienților, uneori vărsături, sânge în scaun, eșec la prospera. Simptomele sunt similare cu cele ale intoleranței la lactoză. De asemenea, este important ca la 20 până la 40% dintre copii să apară și simptome cutanate - prurit, eczeme, dermatită atopică, dermatită periorală, urticarie, afte în cavitatea bucală. Aproximativ 10-25% dintre copii au probleme respiratorii - bronșită, astm bronșic, rinită. Unele prezintă semne de anemie din cauza absorbției afectate a fierului. Simptomele generale, cum ar fi oboseala, anorexia, tulburările de somn, tulburările de comportament sunt frecvente, iar cele mai severe sunt șocul anafilactic și moartea copilului.

Diagnostic
Diagnosticul se face după un istoric aprofundat de la mamă prin examinarea anticorpilor specifici împotriva proteinelor din laptele de vacă. Este posibil și un test de expunere controlată într-un spital (dar nu este utilizat), un test de provocare orală, precum și teste de înțepare a pielii care se corelează cu examinarea IgE specifice.

Tratament
În tratamentul copiilor, este necesar să se excludă laptele de vacă și produsele din lapte de vacă. Alergia dispare treptat odată cu vârsta, iar alergia la lapte dispare de obicei după al șaselea an de viață. Acest lucru este probabil legat de maturarea barierei mucoasei intestinale. La copiii mici, dacă mama nu alăptează, este necesar să se utilizeze preparate cu un grad ridicat de hidroliză, lapte hipoalergenic, fără lapte de vacă. Laptele din soia, precum și laptele altor animale - capre și oi - nu sunt potrivite pentru o posibilă alergie încrucișată. În cazul intoleranței la proteinele din lapte, se recomandă reducerea cantității de lapte și produse în funcție de toleranța individuală. În cazul alergiei la lapte, opinia alergologului și examinarea acestuia sunt decisive.

Concluzie
Intoleranța la lapte este o problemă socială întâlnită recent de către pediatri, alergologi, gastroenterologi precum și dermatologi, psihologi, pneumologi, hematologi și alți specialiști. Aceasta este o problemă multidisciplinară. Prin urmare, este necesar să îi cunoaștem manifestările, cauzele și tratamentul. Sunt utilizate o serie de metode de investigație, care consumă mult timp, iar latura economică a acestor metode nu poate fi neglijată. Din punct de vedere practic, determinarea testelor biochimice, examinarea imunoglobulinelor IgA, IgM, IgG și în caz de alergie și IgE totală și specifică, examinarea DAO, anticorpii împotriva transglutaminazei tisulare, proteinele din laptele de vacă și împotriva lactozei, examinarea de anticorpi endomiziali, precum și alte examene - deja menționate -. Cu ajutorul acestor examinări, în cooperare cu alți experți, este aproape întotdeauna posibil să se ajungă la un diagnostic corect relativ rapid.