Sutura laparoscopică a unui ulcer perforat
Marko, Molnar
Introducere
Indicații pentru sutura laparoscopică a ulcerului
1, ulcer gastric perforat sau duodenal
Contraindicații la sutura laparoscopică a ulcerului
Contraindicații generale de bază pentru chirurgia laparoscopică. În plus, o contraindicație relativă este peritonita purulentă avansată difuză severă avansată, cu incapacitatea de a spăla în mod fiabil toate zonele cavității abdominale (risc de abces intercranian?).
Instrumente de bază
Pentru a efectua o sutură laparoscopică a unui ulcer perforat, sunt necesare un set laparoscopic de bază, două ace, suturi absorbabile (de ex. Vicryl 2/0 sau 3/0 pe un ac de schi de la Johnson & Johnson)
Instrumentație recomandată
Fără instrumente speciale
Metoda și procedura
La clinica noastră, operăm în decubit dorsal în poziția antitrendelenburg, chirurgul stă între membrele inferioare și cameramanul din partea stângă a pacientului, t. j. pe partea dreaptă a chirurgului. În funcție de constatarea perioperatorie, folosim 3 sau 4 trocare conform următoarei scheme:
FIG. 1 Poziționează 3 troare
FIG. 2 Poziționează 4 troare
Începem operația cu o incizie cutanată arcuită de aproximativ 2,5 cm în linia mediană, chiar deasupra cordonului ombilical. Pregătim fascia și stabilim două suturi de susținere - ca în procedura inițială generală de operații.
Urmează introducerea porturilor - portul nr. 1 - 10/11mm trocar pentru optică. Aceasta este urmată de o revizuire a organelor abdominale. Pe lângă portul pentru optică cu o cameră, implementăm deja control vizual - optică, alte porturi. Portul nr. 2 - 5mm trocar pentru prindere în mezogastrul drept în linia medioclaviculară - la nivelul portului nr. 1. Portul nr. 3 - 10/11mm trocar în mezogastrul stâng în linia medioclaviculară - la nivelul portului nr. 1. Dacă este necesar, introducem portul nr. Trocar de 4 - 5 mm pentru retractor în epigastru la mijloc 2-3 cm lateral la dreapta liniei medii, 1-2 cm sub arcada nervurilor.
Desigur, ATB și H2-blocante sau IPP sunt adăugate la tratament preoperator (dacă diagnosticul este pus preoperator).
FIG. 3 Gaură de perforare pe peretele frontal al antrului stomacului Suturi Vicryl
FIG. 4 Stare după sutura ulcerului doi
Literatură
În carte - Chirurgie practică mini-invazivă, Marko și colab., Marko, 2001