Icterul trebuie evaluat în mod corespunzător și tratat după cum este necesar, ceea ce este întotdeauna treaba pediatrului. Rolul părinților este să-l avertizeze asupra ei.

ltačka

După eliberarea căminului de la maternitate, părinții sunt obligați să se prezinte la medicul pediatru de district selectat în termen de 24 de ore, care preia îngrijirea profesională suplimentară pentru copil și monitorizarea ulterioară a icterului, desigur, în strânsă cooperare cu aceștia. .

Icter fiziologic

Acesta este definit de următoarele criterii general acceptate:

Primul este momentul apariției - icterul fiziologic apare la nou-născuții pe termen lung, maturi, nu mai devreme de 36 de ore (în zilele 2-3). Același lucru este valabil și pentru copiii prematuri.

Al doilea criteriul este durata - la nou-născuții maturi pe termen lung nu durează mai mult de 7 până la 10 zile. Și la nou-născuții prematuri, imaturi, dispare în 2 până la 3 săptămâni.

Al treilea criteriul este nivelul de bilirubină din sânge - la nou-născuții pe termen lung, nivelul bilirubinei totale atinge maximum 205 - 210 μmol/l și scăderea are loc la sfârșitul primei și până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni a viaţă. La sugarii prematuri, nivelul maxim al bilirubinei totale este de 177 - 205 μmol/l în zilele 5-7 din viață. Rata de scădere a bilirubinei totale depinde de imaturitate. Nivelul bilirubinei directe nu atinge 20% din totalul bilirubinei.

Al patrulea Criteriul este starea generală de sănătate a nou-născutului - în icterul fiziologic, copilul nu prezintă alte simptome ale bolii, cum ar fi semne de infecție, anemie, vânătăi, ficat și splină mărite, plecare întârziată a pitchului, tulburări de golire a scaunului.

În general, se cunoaște că mai mulți factori sunt implicați în dezvoltarea icterului fiziologic. Nou-născutul are o cantitate crescută de bilirubină indirectă către celulele hepatice, deoarece are un număr mai mare de celule roșii din sânge la 1 kg de greutate corporală decât în ​​copilăria ulterioară. Și celulele roșii din sânge ale nou-născuților au o durată de viață cu 1/3 mai scurtă decât celulele roșii din sânge ale adulților. Nou-născuții au, de asemenea, o producție mai mare de bilirubină din alte surse.

Funcția enzimatică imatură a ficatului în prelucrarea bilirubinei neconjugate și conversia acesteia în bilirubină conjugată contribuie, de asemenea, la icterul fiziologic. În cele din urmă, nou-născuții au o recaptare crescută a bilirubinei indirecte din intestin. Rezultă că principala cauză a icterului fiziologic la nou-născuți este un dezechilibru temporar între producția relativ ridicată de bilirubină și capacitatea redusă a nou-născuților de a procesa și excreta bilirubina.

La părăsirea maternității, părinții unui nou-născut cu icter fiziologic trebuie instruiți în mod corespunzător cu privire la posibilitatea unei posibile creșteri a bilirubinei. Prin urmare, așa cum am menționat deja, au făcut-o în termen de 24 de ore de la externare de la maternitate să se prezinte la medicul pediatru de district și să-l avertizeze în special cu privire la depășirea icteruluitu.

Părinții ar trebui să fie atenți, deși uneori este înșelător dacă bebelușul nu mai este galben. Vă rugăm să rețineți că nou-născuții icterici (cu icter) sunt în general mai somnoroși. Mama ar trebui să înregistreze numărul de hrăniri, aportul total de alimente și durata somnului bebelușului. Ar trebui să știe dacă copilul se trezește singură la beneficii sau dacă trebuie să se trezească singură.

Nou-născuții icterici au pauze mai lungi între mese sau nici măcar nu se trezesc pentru a mânca. Acest lucru poate duce la creșterea în greutate insuficientă, mai lentă și chiar la scăderea în greutate, ceea ce la rândul său poate determina icterul să devină mai pronunțat. Mamele trebuie să hrănească conștient nou-născuții icter mai des. În icterul fiziologic, urina este întotdeauna palidă, iar scaunul este normal, de culoare galbenă.

Icter la nou-născuții și sugarii alăptați

În perioada actuală a renașterii alăptării, întâlnim mai des icter la nou-născuții și sugarii alăptați. Aproximativ 25 până la 40% dintre sugarii alăptați au icter ușor din cauza bilirubinei neconjugate.

Acest tip de icter este, de asemenea, o afecțiune fiziologică. Apare după a 3-a zi de viață a bebelușului, maximul este atins de bilirubina neconjugată între a 4-a și a 7-a zi de viață și apoi scade treptat în primele trei săptămâni de viață. Normalizarea bilirubinei are loc de obicei în decurs de 4 până la 12 săptămâni. Desigur, valorile bilirubinei totale și directe nu depășesc valorile conform definiției icterului fiziologic.

Icterul la un sugar alăptat cauzat de bilirubina neconjugată este cauzat de anumite substanțe prezente în mod normal în laptele matern (steroizi, acizi grași, prostaglandine) care afectează metabolismul bilirubinei. Laptele matern are, de asemenea, un efect pozitiv asupra absorbției substanțelor din intestin și, de exemplu, crește reabsorbția bilirubinei neconjugate. Enzima lipază, extrem de importantă pentru digestia grăsimilor, interferează cu metabolismul prin reducerea conjugării bilirubinei.

Vreau să subliniez asta icterul la nou-născuții și sugarii alăptați nu trebuie să fie niciodată cauza înțărcării bebelușului din laptele matern și transformarea în nutriție artificială. Vom încerca să folosim un test de eliminare pentru a distinge icterul la un bebeluș alăptat de altul, în cea mai mare parte bolnav icter. Cu toate acestea, trebuie efectuat numai sub supraveghere medicală. Pediatrul, împreună cu părinții, observă o decolorare galbenă a pielii copilului sau va efectua, de asemenea, un examen de laborator al nivelurilor de bilirubină și teste hepatice.

Testul de eliminare plasează cerințe în principal asupra mamei și copilului. Pe parcursul a 48 de ore, mama pulverizează întotdeauna laptele înainte de alăptare (manual sau cu pompă de aspirație) și îl fierbe într-o baie de apă. Cum? Puneți laptele pulverizat într-un recipient din sticlă fiartă, puneți-l într-un alt recipient cu apă clocotită pe aragaz. Apa din recipient trebuie să fiarbă 5-10 minute. După răcirea laptelui „fiert” la temperatura normală (37 ° C), acesta este dat bebelușului cu o lingură sau seringă. Nu recomandăm hrănirea bebelușului din suzetă, astfel încât acesta să nu se înțărce.

În majoritatea cazurilor, dacă este icterul unui bebeluș alăptat, acesta se retrage rapid după această „fierbere” și nu revine la valorile inițiale, chiar și după ce mama începe să alăpteze complet după 48 de ore. Teama mamelor că bebelușul nu va respinge din nou sânul nu este necesară. În cazuri foarte rare, aproximativ 0,5 până la 2,5% dintre sugarii alăptați dezvoltă icter mai sever atunci când nivelurile totale și neconjugate de bilirubină ating limitele patologice care necesită tratament. Aici vorbim deja despre o afecțiune (patologică) numită sindromul icter al sugarilor alăptați.

În a 2-a până la a 3-a săptămână de viață, bilirubina poate atinge valori relativ ridicate. Acest tip de icter durează 3-10 săptămâni și apoi începe să dispară lent. Cauza acestui sindrom nu este clară. Deși substanțele deja menționate în laptele matern sunt „blamate”, cu siguranță acționează și alți factori. Tratamentul trebuie întotdeauna gestionat de un medic pediatru, dar nici aici nu este necesar să înțărcați copilul, ar trebui încercat un test de eliminare.

În concluzie, aș dori să atrag atenția asupra unei alte situații când întâlnim decolorarea galbenă a pielii, în special la sugari. Acest tip special de „icter” nu este o manifestare a bolii, ci este cauzat de betacarotenii din morcovi. Apare la copiii care primesc deja gustări care conțin aceste legume (crude într-un lot de fructe-legume și gătite în supă de carne-legume). Betacarotenii morcovului provoacă o decolorare galbenă tranzitorie a pielii pe urechi, vârf și aripi ale purtătorului sau pe întreaga față, dar niciodată pe albul ochilor (sclera). Este întotdeauna alb. La acești copii, administrarea morcovilor în dietă ar trebui redusă temporar sau omisă pentru o perioadă.

Vreau doar să le reamintesc mamelor noastre, cititorilor, că în prezent nu există frică de icter la nou-născuți și sugari. Trebuie doar evaluat și tratat corespunzător, după cum este necesar, ceea ce este întotdeauna sarcina pediatrului. Cu toate acestea, rolul părinților este de a atrage atenția pediatrului asupra icterului depășitor sau emergent sau a intensității în schimbare a icterului la bebelușul lor.