Ai descoperit că bebelușul tău este alergic la proteinele din laptele animal? Astăzi, acest lucru nu este nimic special. Alergiile la proteinele din laptele de vacă sunt probabil cea mai frecventă alergie la populația europeană.
Acest lucru se datorează faptului că proteina din laptele de vacă (BKM) poate declanșa, pe lângă un răspuns imun timpuriu cu supraproducție de anticorpi alergici, un răspuns imun târziu. Aceste reacții imune pot apărea la orice vârstă, dar principalele ținte ale ABKM sunt în principal cei mai tineri, practic încă de la naștere, sugari alăptați, inclusiv.
Apariție
La copiii mici, ABKM este de departe cea mai importantă alergie, în special la alăptare și la vârsta copilului. Până la 95% din ABKM se formează înainte de primul an de viață. În această categorie, până la un incredibil 5% sunt afectați, sugarii ABKM cu siguranță nu scad sub 2% la nivel mondial, inclusiv în republica noastră. În acest moment, ABKM afectează câteva mii de sugari slovaci, cărora li se cauzează deseori probleme considerabile de o dietă care conține lapte natural de vacă.
Remisie alergică
ABKM pentru copii mici este una dintre puținele alergii care nu este de obicei pe tot parcursul vieții. Se pare că la nouă din zece copii, ABKM dispare la vârsta de trei ani. Explicarea acestui fenomen relativ optimist este destul de complexă. Digestia timp de trei ani după naștere nu atinge capacitatea digestivă a copiilor mai mari și a adulților, aceeași deficiență se aplică și producției de anticorpi intestinali locali. Și odată cu maturizarea acestor funcții, par să dispară și alergiile alimentare ale copiilor mai mici. Va trebui să așteptăm motive mai precise, de exemplu pentru că ABKM va dispărea, dar predispozițiile la boli alergice pot persista.
În cazul ABKM la un copil mic, studiile mondiale indică o incidență ridicată (până la 50%) a viitoarei boli alergice. Noi numim acest lucru procesul alergic, iar părinții copiilor cu un tratament spontan pentru alergia la lapte ar trebui să fie informați cu privire la acest risc comun.
Adulți
ABKM se retrage astfel odată cu vârsta. În cele din urmă, este doar o problemă marginală la vârsta adultă, incidența nu depășește 0,1% din populație. Merită menționat aici că există în mod disproporționat mai mulți copii și adulți mai mari care nu pot bea lapte proaspăt de vacă, de obicei fiecare zecime de slovacă este, de obicei, limitată în acest fel (și, pentru interes, sută la sută fiecare indian american adevărat).
Cu toate acestea, acesta este un motiv complet diferit, cele menționate mai sus nu sunt capabile să proceseze zahărul din lapte (lactoză), iar acest lucru duce la o fermentare intestinală excesivă a acestui zahăr neabsorbit. Acest lucru provoacă apoi dureri abdominale, balonare și diaree acidă.
Problemele se limitează la tractul digestiv, dar nu vor exista niciodată umflături, erupții cutanate, respirație și sistemul cardiovascular. Acest tip de hipersensibilitate la produsele din lapte de vacă care conțin zahăr din lapte se numește tehnic intoleranță la zahărul din lapte.
Această intoleranță este de obicei dobândită (spre deosebire de indienii menționați, aceștia au unul înnăscut), în caz de stereotipuri dietetice eronate, în caz de deteriorare a microflorei intestinale fiziologice prin, de exemplu, antibiotice și, în cele din urmă, în alte boli ale tractului digestiv, cum ar fi ca inflamații intestinale infecțioase și neinfecțioase.intoleranță la gluten (boala celiacă) și altele asemenea.
Discursuri
Până în prezent, vom menționa două forme tipice de ABKM:
Pe de o parte, aceste reacții pot fi timpurii, imediate, de obicei foarte violente și, datorită naturii lor sistemice, destul de periculoase - sunt cunoscute sub numele de reacții anafilactice. După ingestia de BKM, manifestările cutanate (erupție urticarie generalizată, umflături), manifestări digestive (vărsături, convulsii ulterioare, colici), manifestări respiratorii (dispnee de diferite origini, inclusiv bronșice - astmatice) și în cele din urmă ik pot apărea în câteva minute până la zeci de minute. manifestări cardiovasculare (puls accelerat, scăderea tensiunii arteriale), în mod excepțional, poate apărea pierderea cunoștinței. Anafilaxia după ingestia de BKM la copii mici este, din fericire, relativ rară, dacă apare, este limitată în mod covârșitor la problemele pielii cu o singură vărsătură care se retrage rapid.
Întâlnim reacții cutanate mult mai des, de la reacții timpurii - urticarie de obicei limitate la față fără alte simptome generale - la simptome târzii sau târzii, până la simptome eczeme. Pentru eczeme (dermatite) cauzate de o anumită sensibilizare, termenul rezervat ar trebui să fie atopic, dar realitatea nu îndeplinește această cerință. Cunoaștem mulți pacienți atopici eczematoși ai copiilor pentru care nu este detectat declanșatorul alergenic. Examinările auxiliare, precum testele cutanate sau testele imunologice de sânge pentru prezența anticorpilor alergici, sunt, de asemenea, mai mult sau mai puțin negative din cauza numărului de eczeme severe, deci nu ajută. Singura speranță și, de fapt, singura opțiune corectă de diagnostic este eliminarea dietei, în cazul nostru al tuturor BKM.
Să nu uităm
Nu trebuie să uităm formele ascunse de BKM, de exemplu sub formă de contaminare accidentală sau sub formă de aditiv de bucătărie sau suplimente alimentare. Această plantare trebuie să fie nu numai consecventă, cu citirea necesară a etichetelor, ci și suficient de lungă, se spune de până la trei luni. Abia după acest timp relativ lung poate fi surprinsă o îmbunătățire vizibilă în zonele de eczeme modificate cronic. Cu toate acestea, efectul direct al BKM ar trebui confirmat prin revenirea la laptele de vacă, numită tehnic expunere. Dacă modificarea anterioară a pielii revine, taxa pentru BKM de declanșare sau cel puțin de participare este legitimă. Cu toate acestea, există încă multe manifestări ale ABKM în copilărie, vom păstra unele rezerve pentru capitolele viitoare - se referă, de exemplu, la eșecul de a prospera, anemie, pini pentru bebeluși, inflamație alergică a colonului, chiar și unele pneumonii atipice etc.
Proteine cheie BKM
Există mai multe BKM care pot provoca un răspuns imun la un individ susceptibil. Vom menționa cele mai importante. Acestea sunt în primul rând proteine din zer lichide (alfa-lactalbumină, beta-lactoglobulină) și apoi proteine albe din brânză de vaci (cazeine). Aceste proteine sunt produsul glandelor mamare ale ugerului vacii și, prin urmare, nu apar în serul bovin sau în carne. Alte proteine alergenice provin chiar din vacă, cum ar fi gama globulinele, lactoferina, albumina serică din lapte și multe altele - mai puțin importante.
Pe lângă origine, BKM are și diverse proprietăți, dintre care cea mai importantă este stabilizarea. În timp ce proteinele din zer își pierd cu ușurință stabilitatea chimică sub tratament termic și degradare enzimatică, cazeinele sunt parțial rezistente la fierbere și enzimele proteolitice (scindate de proteine) ale tractului digestiv uman.
Caracteristicile menționate sunt de o importanță fundamentală și în prognoza ABKM. La copiii cu vârsta sub trei ani, diagnosticăm cel mai adesea alergii la proteinele din zer. Motivul acestei preferințe proteice ar putea fi imaturitatea menționată a digestiei, care atinge capacitatea unui adult chiar în jurul vârstei de trei ani. Mai târziu, enzimele mature încep să descompună zerul mai perfect și astfel zerul devine slab alergenic înainte de a fi absorbit în organism. Și aici am putea căuta o explicație pentru fenomenul dispariției ABKM, în special atunci când vine vorba de alergia la beta-lactoglobulină. Aproximativ 90-95% dintre copiii cu alergie la beta-lactoglobulină se „recuperează” miraculos la vârsta preșcolară.
Copiii mai mari
În cazul alergiei la cazeină, acest optimism scade puțin, cazeina este pur și simplu mai rezistentă la tractul digestiv matur. Din fericire, alergia la cazeină este mai puțin frecventă la copiii mici, dar dacă un alergolog o confirmă, nu ar trebui să le promitem întotdeauna părinților un prognostic optimist.
Mecanismele încrucișate la sugari și copii mici ABKM, fie din zer, fie din cazeină, sunt minime, așa că nu trebuie să ne facem griji cu privire la produsele din carne de vită și ser din carne de vită - cum ar fi gelatina și „bomboanele cu gumă”.
La copiii mai mari și, în cele din urmă, la adulți, alergia la cazeină din copilăria timpurie poate persista, dar acestea sunt cazuri rare, unii autori chiar neagă această posibilitate și susțin că ABKM al persoanelor în vârstă provine numai după vârsta de zece ani și nu este niciodată legat de ABKM al tinerilor. copii.
Alergia la proteinele serice de pe frunte cu albumina serică bovină este rar întâlnită la copii, dar aceste proteine pot, prin natura lor, să poarte urme de alergie încrucișată, copilul afectat poate reacționa nu numai la laptele de vacă, ci și la carnea de vită la grătar sau carne de vită de casă.
Tratament
La copiii mai mari, este mai mult decât simplu, laptele și produsele lactate sunt eliminate din dietă (eliminate), fără a fi nevoie de înlocuire. Trebuie doar să luăm în considerare posibila lipsă de calciu, în special din cauza riscului de osteoporoză (subțierea oaselor), deci o dietă bogată în calciu și suplimentarea regulată cu calciu sub formă de diverse săruri de calciu - de obicei un sfert până la jumătate de gram de calciu pe zi este recomandat.
Dieta de eliminare a copiilor mici și în special a sugarilor este o problemă crucială, literalmente vitală, deoarece un copil cu vârsta de până la jumătate de an de viață este complet dependent de lapte și mai târziu de o dietă mixtă ar trebui să bea cel puțin o jumătate de litru de lapte pe zi. O dietă de înlocuire, care se numește oarecum nefericit o „formulă” de lapte, trebuie să garanteze atât alergii minime, cât și să păstreze toate proprietățile nutriționale și calorice necesare.
Aceste condiții sunt îndeplinite doar de lapte special pregătit, cu așa-numita hidroliză ridicată a proteinelor din vacă (rata ridicată de scindare a proteinelor în secțiuni mici - așa-numitele peptide scurte) - consultați tabelul atașat al laptelui modificat.
Specialitatea este un preparat cu aminoacizi liberi, care de fapt nu conține nici măcar peptide scindate - piața noastră are un singur produs disponibil, se numește Neocate de la compania Nutricia. Conform anumitor calcule ale studiului, acest preparat va avea nevoie de până la câteva sute de sugari pe an, resp. acei sugari care nu tolerează hidroliza ridicată menționată anterior.
În mod excepțional și numai în anumite indicații, este posibil să se permită laptele pe bază de origine vegetală, în practică este laptele de soia și laptele de orez.
Interdicția absolută la ABKM se aplică laptelui animal - capre, bivoli, oi, iepe, cămile și altele. Există posibilitatea reacțiilor încrucișate între proteinele din laptele de vacă și proteinele altor mamifere; în cazul laptelui de capră promovat necorespunzător, să ne bazăm pe riscul de până la 50% al acestei reacții, pe care încercăm să îl evităm. Există mai mult decât suficiente accidente provocate de practici determinate de diete iraționale de animale, adesea, din păcate, de diete recomandate de surse alternative.
Prevenirea
La copiii mici, prevenirea primară este mult discutată. Prevenirea primară este o astfel de prevenire, pe care încercăm să o evităm chiar originea hipersensibilității imunologice (sensibilizare) la BKM. Prin urmare, încercăm să prevenim producerea de anticorpi alergici la un copil complet sănătos.
Măsura logică ar trebui să fie eliminarea preventivă a tuturor BKM, chiar și la o femeie însărcinată. Dacă nu oferim fătului și mai târziu BKM copilului născut, el nu va putea produce anticorpi împotriva lor - aceasta este presupunerea.
În ultimii ani, însă, au apărut mai multe studii semnificative care pun sub semnul întrebării eliminarea timpurie a BKM în timpul sarcinii și nu confirmă convingător prezumția unei reduceri a viitoarei ABKM a descendenților. Cu toate acestea, dacă suportăm teoretic eliminarea chiar și după naștere, inclusiv dieta fără lactate a unei mame care alăptează, atunci desigur ABKM se poate manifesta după introducerea BKM în dietă la un moment dat în viitor.
Paradox
Și aici, însă, experții subliniază riscul posibil, resp. posibil paradox. Se pare că cu cât includem mai târziu BKM în meniul unui copil complet sănătos (se pare că punctul de cotitură ar putea fi intervalul de 6 - 12 luni), cu atât riscul de ABKM viitoare apare în cele din urmă.
Explicația nu este încă cunoscută, dar este sigur de știut că mecanismele de toleranță la orice proteină apar aproape imediat după naștere și mai târziu (sugari și vârstnici) această capacitate de neînlocuit a imunității gastrointestinale - un fel de recunoaștere a proteinelor ca inofensive pentru necesitatea - dispare ireversibil.
În afară de aceasta, prevenirea primară a devenit foarte populară datorită mass-media, dar întrebarea de bază este dacă, de asemenea, a devenit eficientă. Unele viitoare mame, în ciuda dovezilor nefavorabile, urmează o varietate de diete fără lactate (dar și fără ouă, fără gluten), iar această atitudine este foarte greu de infirmat.
Alăptarea
Cu toate acestea, mamele care alăptează au, fără îndoială, dreptate - alăptarea completă, chiar și fără diete, este cea mai bună prevenire primară a practic tuturor alergiilor, și nu doar a alergiilor.
O altă problemă este prevenirea secundară - prevenirea acelor copii care produc deja anticorpi alergici sau prezintă un risc ridicat de sensibilizare (părinții sau frații suferă de o boală alergică clară). În aceste cazuri, mamele ar trebui să primească fără îndoială înlocuitori de lapte cu hidroliză ridicată. Copiii din familii cu risc, pentru care sensibilizarea poate fi mai mult sau mai puțin așteptată prin natură, ar trebui să primească și lapte despicat hidrolitic, dar este suficient doar scindarea parțială - vezi din nou tabelul.
Ambele măsuri sunt susținute de medicamente bazate pe dovezi care s-au dovedit a reduce riscul de viitoare alergii alimentare, inclusiv ABKM, și de a reduce riscul de dermatită atopică.
La copiii mai mari, prevenirea primară, dar și secundară este practic irelevantă. Se ia în considerare numai prevenirea terțiară, care nu este altceva decât o dietă de eliminare fără BKM la un pacient cu ABKM real, adică deja diagnosticat.
Lapte puternic hidrolizat - uneori numit și lapte hipoalergenic (cu alergenic scăzut). Putem găsi produse pe piață:
- Compania Nestlé: Alfaré, Althera
- Nutricia: îngrijirea alergiei la Nutrilon (fost Nutrilon pepti)
- Îngrijirea digestivă a alergiilor la Nutrilon (fost Nutrilon pepti MCT)
- Lapte cu hidroliză scăzută - Aceste lapte sunt denumite în mod obișnuit HA (sau H.A.), care este prescurtarea pentru hipoantigen (antigenic scăzut). Există o serie de astfel de lapte („formule”) pe piață:
- Compania Nestlé: Beba H.A.
- Compania Nutricia: seria Nutrilon HA, seria Hami HA
- Compania HiPP: seria Probiotic HiPP HA
- Compania erou: Sunar HA
- notă: nu căutați încă preparatele Hero Baby Lactum HA
- compania Humana: rad Humana HA
Autorul: MUDr. Martin Fuchs