Baza soluției este realizarea că aceasta nu este o problemă medicală, ci în principal o problemă managerială.

urgență

Autorul este medic și om de știință

Deși există puțini specialiști în medicina de urgență în Slovacia, medicina de urgență ca departament câștigă rapid din ce în ce mai mult importanță în îngrijirea sănătății - înlocuiește medicii generaliști, la care mulți nu merg și specialiști la care adesea nu ajungem și este o poartă către spitale, inclusiv cele care sunt în curs de reformare - stratificate, construite sau chiar planificate. Este greu să uiți de ea.

Cealaltă activitate inutilă a companiilor de asigurări de sănătate pentru a invita în mod activ cel puțin unii pacienți la un examen preventiv a arătat clar că nu ne pasă cu adevărat de sănătate. Deci ... dacă cineva întreabă, da, dar nu trebuie să ne coste o clipă. Nu prea avem pentru că trăim mai scurt ca și cum am putea, printre altele pentru că ignorăm invitația la spectacol. Când se întâmplă ceva și avem deja o problemă reală de sănătate, majoritatea dintre noi nu știm unde să du-te, așa că ajungem urgent, respectiv recepția centrală a celui mai apropiat spital. Și acolo așteptăm și așteptăm și așteptăm.

Așteptarea de ore este normală, dar nu este în regulă

Dacă am avea cifre reale credibile - nu suntem o țară atât de dezvoltată, dar veniturile centrale ale spitalelor sunt evident supraîncărcate. Nu numai în Bratislava, nu numai în Slovacia, este o problemă globală. O populație îmbătrânită, lipsa de medici de familie, dar și cumva modificate pragurile de durere - cauzele sunt diverse. Cu toate acestea, sunt și de partea spitalelor și a medicilor.

Majoritatea pacienților care așteaptă nu au nevoie de îngrijiri spitalicești reale, multe cazuri ar putea fi soluționate de urgențe medicale, multe fiind mai mult de natură psihosocială. Pentru această variabilitate, există o soluție simplă din medicina de dezastru - triaj - clasificare rapidă în grupuri care au nevoie de intervenție acută, care nu au nevoie de ajutor medical și care pot aștepta. Finalizarea în ultimul grup este, în mod natural, destul de frustrant.

Ce zici de asta?

Nu am fost foarte originali în Slovacia. Practic, de ani de zile ne ocupăm doar de taxe, indiferent dacă sunt sau nu, fie sub formă de douăzeci de coroane, fie acum în euro, pentru a descuraja pacienții care nu aparțin spitalului. Sunt surprinzător de mulți dintre ei. Paramedicii care duc pacienții la spital pentru siguranță, deși nu aparțin acolo, și medicii spitalului care examinează acești pacienți și dau o perfuzie placebo, de exemplu, se plâng de acei pacienți care au chemat o ambulanță sau au venit la spital pentru siguranță. În același timp, profesioniștilor din domeniul sănătății le pasă de securitatea juridică, iar pacienții de sănătatea lor.

Cu toate acestea, dacă medicul nu își asumă responsabilitatea pentru decizia ca pacientul să meargă acasă fără examinare, cu greu se poate aștepta ca pacientul care nu a studiat medicina să își asume această responsabilitate.

Experiența nu garantează nimic

Baza soluției este realizarea că aceasta nu este o problemă medicală, ci în principal o problemă managerială. Și ar trebui rezolvată de către manageri de calitate sau medici calificați în management. Nici medicii cu experiență și nici managerii medicali cu experiență, deoarece faptul că cineva are experiență, pentru că conduce secția de ani de zile, nu înseamnă că se descurcă bine și că înțelege ce face.

Timpii de așteptare pot fi reduși în mod semnificativ, iar eficiența poate crește numai prin gestionarea proceselor, unde sortarea se face de către cel mai bun medic, deoarece este de fapt cea mai responsabilă activitate, unde analizele necesare se fac folosind diagnosticarea punctelor standardizate de îngrijire, dar mai ales în cazul între medici, asistente medicale și alte departamente funcționează. Din păcate, nici cei mai buni manageri nu pot face minuni.

Cu cât este mai scurt în spital, cu atât mai bine

Veniturile centrale, dacă spitalele le au înființate, sunt mici - în ceea ce privește spațiul și personalul. În plus, medicii specializați în medicina de urgență sunt ca șofranul, deci există adesea tineri specialiști sau internați sau chirurgi pentru care admiterea la o carieră nu este o prioritate.

Cu toate acestea, pentru pacienți este și pentru spital în ansamblu ar trebui să fie la fel. Viitorul medicinii nu stă în pacienții cu paturi care așteaptă să fie copleșiți de infecția nosocomială multirezistentă sau de embolia pulmonară masivă din imobilitate. Dacă pacientul este conștient și cel puțin puțin mobil, așteptarea regenerării sau alte examinări ulterioare poate fi adesea și are acasă.

De la infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral până la intervenția chirurgicală, s-a demonstrat că o varietate de probleme medicale îmbunătățesc spitalizarea mai scurtă sau cel puțin nu agravează prognosticul. Prin urmare, intervenția chirurgicală de o zi, tratamentul ambulatoriu și afecțiunile grave și accentul pe medicina acută se răspândesc în întreaga lume, deoarece spitalele nu sunt hoteluri, pensiuni sau instituții sociale, deși sunt, fără îndoială, necesare și vor fi cu atât mai mult, cu cât populația îmbătrânește constant.

Fără îndoială, este, de asemenea, necesar să predați medicii și să aveți spațiu pentru asta, dar trebuie să li se învețe medicina pe care o vor face, de vârf, profesională, modernă, nu medicină la granița asistenței sociale și a ospitalității.

Centralizarea salvează vieți

Cu toate acestea, spitalizările mai scurte nu înseamnă că spitalele mici sunt suficiente pentru noi. Dimpotrivă - specializarea în medicină este atât de avansată încât astăzi nu există altă opțiune decât centralizarea procedurilor diagnostice și terapeutice în spitalele mari care oferă îngrijire medicală cu adevărat cuprinzătoare.

În plus față de biserică și tavernă, nu avem nevoie de CT și imagini prin rezonanță magnetică în fiecare sat. Și nici pacienții nu au nevoie să vadă de la fereastra camerei spitalului până la curtea lor. Au nevoie de îngrijiri de sănătate de calitate, adică corecte și accesibile.

O maternitate care naște câțiva bebeluși pe an nu va avea niciodată un succes și o siguranță ca o maternitate centrală cu o mie de nașteri pe an. Ceea ce se aplică nașterii se aplică și accidentelor vasculare cerebrale și intervențiilor chirurgicale. Nu, nu vreau să fiu pacient de urgență acolo unde nu trebuie să aștept, pentru că sunt primul și singurul pacient de azi, la fel cum nu vreau să fiu operat de un chirurg care a efectuat ultima dată operație în urmă cu un an. Ministerul Sănătății ar trebui lăudat în mod excepțional aici.

Plan versus realitate

Stratificarea spitalelor în contextul așa-numitei schimbări sănătoase nu este, în principiu, o abordare nouă, dar mai puține spitale pretind că fac medicamente de calitate și chiar avem nevoie de altele foarte bune. Trebuie doar pus în aplicare și trebuie explicate și convinse multe - de exemplu, pacienții care se vor lupta pentru a primi un tratament oncologic extrem de scump la spitalul local din sat.

Și de ce nu, când la Bratislava se pare că fiecare district va avea propriul spital? Și unele chiar două. În același timp, ar fi suficient să aveți un spital universitar adecvat în Bratislava (deja cu adevărat abia) și poate un alt spital de oraș în spatele Dunării. Doar veniturile urgente trebuie să fie cu adevărat centrale - chiar și în planurile și considerațiile pentru noul spital.

Chiar și cel mai bun specialist în medicina de urgență nu poate face nimic fără un radiolog de calitate, internist, anestezist sau un neurochirurg de vârf. Dar și opusul este adevărat. Medicina este un sport de echipă. Paramedicii de la departamentele de urgență sunt jucători cheie.

Să nu subestimăm surorile

Pe lângă implicarea managerilor în planificarea și reformele spitalelor, sunt necesare și alte abordări noi care nu vor fi populare. În Marea Britanie, începe să fie promovată extinderea competențelor asistentelor medicale. O nouă funcție avansată de medic asistent medical a fost introdusă la granița dintre o asistentă medicală și un medic, unde o asistentă medicală instruită, cu studii suplimentare, poate, în cazuri limitate, să diagnosticheze și să trateze independent fără un medic.

Cu o evaluare adecvată, o astfel de poziție ar putea rezolva parțial lipsa medicilor, în ciuda motivației tinerilor de mai târziu și a lipsei de asistenți medicali. Dar trebuie acceptat atât de pacienți, cât și de medici, ceea ce poate fi o problemă.

Empatia nu înseamnă doar compasiune, ci și înțelegere

În Germania, așa-numitele contoare de sortare, care au mai multe avantaje cheie, încep să se răspândească. Pacientul se întâlnește cu medicul imediat ce ajunge, așa că nu simte că a fost uitat. Deși atunci trebuie să aștepte mult timp, știe deja cât va dura probabil și dacă este sau nu o problemă serioasă. El primește un dispozitiv de semnalizare, ca la un dispensar de mărfuri sau într-un restaurant, care îl anunță când îi vine rândul să sosească.

Nu în ultimul rând, una dintre opțiunile de clasificare este o sală de urgență cu medici generaliști care deservesc direct în ambulatoriile spitalului. Cu toate acestea, trebuie spus că, dacă urgența medicală este adesea complet diferită de recepția centrală a spitalului, este cu adevărat irațională. Cum ar trebui să știe un pacient locul în care îi aparține problema lui, atunci când nici măcar nu-l cunoaște pe medic?

Acumularea mai multor componente într-o singură clădire pentru fiecare birou de comunicații este complet naturală și ar trebui să funcționeze oriunde unii medici se plâng de suprasolicitarea altora. Dacă, ca profesioniști din domeniul sănătății, așteptăm educație medicală de la pacienți, ar trebui să le oferim acestora. Poate că, pe lângă cursurile de prim ajutor, ar putea fi urmate cursuri de ajutor secundar și al treilea, astfel încât pacientul să știe unde să meargă, la ce să se aștepte. Dar este nevoie de timp din nou și asta nu, pentru că mulți pacienți sunt un cerc vicios.

Fabricile cu echipamente scumpe și angajații trebuie să funcționeze continuu. Nu este de conceput ca liniile auto să facă o singură schimbare pe termen lung. Cu toate acestea, în multe spitale, există liniște după-amiaza și multe examinări sunt foarte limitate. Acest lucru trebuie combătut în mod activ. Nu contează dacă pacientul are un atac de cord în weekend sau noaptea. Dar nici examenele planificate nu pot fi amânate cu luni. Amânarea anchetei, însă, nu economisește cu adevărat bani, iar atunci când dispozitivele în valoare de sute de mii și milioane de euro sunt lansate doar câteva ore pe zi, este extrem de ineficient.

Soluție universală?

Medicina de astăzi se bazează pe dovezi - pe rezultatele studiilor clinice, din care sunt dezvoltate și inovate în mod constant protocoale pentru diagnostic și tratament. Dacă procedura lege artis este menționată sau scrisă undeva, astăzi în marea majoritate a situațiilor clinice este clar definită și, prin urmare, controlabilă. Trebuie respectate protocoalele.

Clinicienii subliniază că, în condițiile noastre, din diverse motive, nu este posibil să urmăm protocoalele mondiale actuale. Ei bine, chiar dacă ar fi, este un argument pentru a ne schimba condițiile, nu pentru a schimba, sau mai degrabă reglementarea slovacă a protocoalelor. Dacă protocoalele sunt strict respectate și controlate, locul în care pacientul intră în contact cu sistemul de sănătate va deveni din ce în ce mai important și este în continuare departamentul de medicină de urgență sau recepția centrală. Acestea trebuie să aibă un concept clar, în întregul sistem de sănătate și în fiecare spital specific, astfel încât competențele și responsabilitățile să fie clare. Deși nu suntem cu toții conștienți de acest lucru, noi toți - pacienții și medicii, profesioniștii din domeniul sănătății au nevoie de venituri de urgență moderne bine echipate și funcționale, unde sunt respectate protocoalele actuale și pacienții nu se așteaptă la eternitate. Cererea pentru ei este evident.