Melanoamele sunt printre cele mai agresive tipuri de cancer - cauzează până la 90% din decesele cauzate de tumorile cutanate. Un nou tratament biologic ajută și la combaterea acestora.
Ce este melanomul
Melanomul malign este o tumoare malignă, care rezultă din divizarea necontrolată a melanocitelor. Melanocitele sunt celule situate în stratul inferior al pielii. Funcția lor naturală este producerea de pigment de piele, melanină, care, ca „umbrelă”, ar trebui să protejeze nucleele celulare de radiațiile UV și astfel să prevină deteriorarea ADN-ului și tulburările de diviziune celulară.
Melanomul poate crește în țesutul înconjurător sau se poate răspândi în alte părți ale corpului - metastază. Melanomul apare fie dintr-un semn preexistent, fie pe pielea intactă anterior. Melanoamele sunt marea majoritate a tumorilor cutanate. Uneori pot apărea în alte părți ale corpului, cum ar fi ochiul sau membranele mucoase ale tractului digestiv sau urinar.
În funcție de tipul de creștere și comportament, melanoamele pot fi împărțite în:
răspândirea superficială a melanomului - este cel mai frecvent tip. De obicei apare dintr-un semn existent și se caracterizează prin propagare plană. De obicei este maro, negru până la roșu sau purpuriu deschis.
melanom nodular - reprezintă 10 până la 30% din cazuri. Apare ca un nou „semn”, este mai agresiv, crește sub forma unei emisfere. Are o culoare neagră închisă.
melanom lentiginos - este relativ rar (până la 10% din cazuri). Nu este foarte agresiv, se dezvoltă lent, uneori până la 15 ani. Afectează persoanele în vârstă, este adesea localizată pe față ca o pată plană de culoare maro ruginită.
melanom lentiginos acral - 2 până la 8% din cazuri, mult mai frecvent la negri. Este tipic pentru locația sa pe degete.
alte tipuri rare de melanom
De ce ne afectează melanomul
Melanomul malign este unul dintre tipurile de cancer care a crescut la nivel mondial în ultimii ani. Este diagnosticat din ce în ce mai mult la tineri. Cel mai frecvent eveniment este în Australia, care se explică prin stratul subțire de ozon de pe acest continent. În Europa Centrală, incidența este de 10-14/100.000 de locuitori. În Slovacia, a existat o creștere de 4 ori în ultimii 35 de ani. Incidența crește cu 3% pe an la nivel mondial.
Cine este în pericol?
Cercetările leagă melanomul de expunerea la UV, fototip și obiceiurile de bronzare.
Radiații UV - depinde de așa-numitul doza cumulativă de radiații UV, adică cantitatea totală de radiație la care este expusă o persoană în timpul vieții. De asemenea, dacă este vorba de o expunere cronică sau intermitentă, de puterea radiațiilor și de numărul de arsuri solare. Acest lucru este deosebit de important în copilărie, când 1-2 arsuri ale pielii cresc riscul de melanom de până la cinci ori (ceea ce înseamnă arsuri severe ale pielii însoțite de vezicule). Arsurile repetate ale pielii cresc riscul de melanom.
Fototip - fototipul pielii descrie răspunsul pielii la lumina soarelui. Depinde de culoarea părului și a pielii, distingând fototipul 1 până la 4. Fototipurile 1-2 cu culoarea deschisă a pielii, culoarea deschisă a părului și ochii albaștri sau verzi sunt mai riscante în ceea ce privește melanomul.
S-a demonstrat că dezvoltarea melanomului este direct legată de numărul total de semne de pe corp. Riscul de a dezvolta melanom este de aproximativ 1,5 ori mai mare la persoanele cu 11-25 de mărci (comparativ cu cele cu ≤10 mărci) și pare să crească până la 2x cu fiecare 25 de mărci suplimentare. Apariția familială a melanomului este raportată în 5-10% din cazuri.
Semnele indică dacă se întâmplă ceva
Prevenirea este foarte importantă în cazul melanomului malign. Ar trebui să ne examinăm singuri pielea în același mod ca, de exemplu, sânii sau testiculele. Aceasta înseamnă că ar trebui să inspectăm întreaga piele (de exemplu, cu ajutorul unei oglinzi) o dată pe lună, dar de cel puțin 3 ori pe an pentru a inspecta întreaga piele. Ar trebui să monitorizăm semnele existente, dar și dacă acestea au fost adăugate și cum se comportă.
Pentru recunoașterea semnelor suspecte, așa-numitul Regula ABCDE:
- A - asimetrie
- B (border) - frontieră; margini neregulate cu crestături
- C (culoare) - culoare, un amestec de culori cu diferite nuanțe de maro, negru-maro până la negru, roșu-violet, violet deschis până la pierderea culorii
- D (diametru) - diametru mai mare de 6mm
- E (evoluție) - evoluție, adică modificări ale semnului observate în timp.
Examinarea semnelor „suspecte” de către un specialist - dermatolog are loc cu ajutorul unui dispozitiv special - un dermatoscop. Dermatoscopul este de fapt o „lupă”, care permite o evaluare mai atentă a semnului. Cel mai frecvent utilizat dermatoscop portabil de mână, care mărește de 10-20 de ori. Permite medicului să observe modificările de culoare, structurale și vasculare care pot apărea în semn.
Această metodă evoluează, de asemenea, iar în cazul dermatoscoapelor digitale moderne este posibilă păstrarea imaginii, reevaluarea, monitorizarea modificărilor în timp și evaluarea acestora prin analize matematice. Un dermatolog cu experiență este capabil să detecteze aproximativ 70% din melanoame în timpul examinării, până la 89% în cazul utilizării unui dermatoscop și precizia diagnosticului stabilit ajunge la 79%.
În caz de constatări neclare sau suspecte, pacienții vor fi examinați la locuri de muncă specializate. Nu orice semn „suspect” înseamnă melanom malign. Este necesar să se distingă alte semne pigmentate (nevi), cum ar fi nevi congenitali, nevi atipici, hemangioame, alte tumori ale pielii.
Diagnosticul definitiv al melanomului este făcut de un patolog pe baza examinării unui eșantion de marcă. Orice semn ales de chirurg, chiar dacă numai din motive cosmetice, ar trebui examinat histologic de către un patolog pentru a exclude prezența celulelor maligne.
Diagnosticul melanomului malign
În cazul unui diagnostic definitiv al melanomului malign, procedura ulterioară depinde de așa-numitul stadiul clinic, adică gradul de boală din organism.
Este necesar să se examineze temeinic tumora însăși, adică grosimea acesteia, gradul de agresivitate, gradul de implicare a țesutului înconjurător, prezența sau absența deteriorării suprafeței (ulcerație).
Dacă se suspectează că se răspândește în alte părți ale corpului, sunt examinați și ganglionii limfatici descendenți, adică cei în care limfa este drenată din partea relevantă a corpului în care se află melanomul. Existența focarelor îndepărtate - metastaze - este exclusă sau confirmată prin teste imagistice precum USG, raze X, CT, PET CT.
Tratăm melanomul de peste o sută de ani
Melanomul este unul dintre cele mai agresive tipuri de cancer în stadiile avansate ale bolii. Din fericire, aproximativ 90% dintre pacienții cu melanom sunt diagnosticați la timp fără apariția focarelor la distanță - metastaze. Dacă metastazele se găsesc și la diagnostic, prognosticul pacientului se înrăutățește.
Durata supraviețuirii depinde, de asemenea, de localizarea metastazelor: supraviețuirea la 10 ani este raportată pentru 30 până la 70% dintre pacienții cu afectare a pielii în jurul tumorii primare; 20 până la 40% în cazul ganglionilor limfatici din zona de captare. În cazul metastazelor la distanță, prognosticul pacienților a fost foarte slab - 6-9 luni. Datorită noilor tehnologii și tratamente, aceste cifre se îmbunătățesc treptat.
Vestea bună este că a avut loc o schimbare majoră în tratamentul melanomului în ultimii ani, iar cercetările active sunt încă în curs în acest domeniu.
Cea mai veche și cea mai veche metodă de tratare a melanomului malign, care a fost utilizată de la începutul secolului al XX-lea, este îndepărtarea chirurgicală. Medicii încearcă să îndepărteze toate celulele canceroase pentru a le împiedica să rămână în corp și să se răspândească în alte părți ale corpului. Chimioterapia a fost utilizată în tratamentul MM din anii 1970, iar la sfârșitul secolului trecut, pentru prima dată, a fost utilizată o nouă metodă de tratament, numită imunoterapie, pentru tratarea pacienților. A ajutat propriul sistem imunitar al pacientului să lupte împotriva bolii. În acel moment, totuși, nu a fost încă capabil să îmbunătățească semnificativ prognosticul majorității pacienților.
Tratament chirurgical - scopul tratamentului chirurgical este de a îndepărta tumora în sine și cu ea toate celulele maligne. Prin urmare, melanomul este îndepărtat cu așa-numitul tiv de siguranță, adică împreună cu marginea formată din țesut sănătos. Lățimea acestei margini depinde de tumora particulară și de localizarea acesteia. Pentru mulți pacienți cărora li s-a diagnosticat cu melanom cu mult timp în avans, îndepărtarea chirurgicală este un remediu.
Terapie cu radiatii - în unele cazuri, de exemplu, dacă nu este posibilă îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare, poate fi metoda de tratament de bază. Cu toate acestea, este mai des utilizat ca tratament adjuvant după operație, dacă nu a fost posibilă îndepărtarea tuturor celulelor tumorale. Scopul său este de a ucide aceste celule și de a preveni (sau cel puțin întârzia) progresia bolii. Radioterapia este similară cu raze X, dar radiația este mai puternică. Zona afectată este iradiată din exterior, de obicei în câteva doze mici. Pe termen scurt, poate duce la iritarea pielii în zona iradiată, umflături sau oboseală.
Chimioterapie - este o metodă care ucide celulele canceroase. Dezavantajul său este că acționează nespecific, adică nu numai asupra celulelor canceroase, ci și asupra tuturor celorlalte celule sănătoase din corp. Ceea ce face tumorile maligne este capacitatea celulelor lor de a se înmulți rapid și de a supraviețui mult timp. Chimioterapia afectează diviziunea celulară în diferite stadii. Prin urmare, celulele tumorale cu divizare rapidă sunt cele mai sensibile la aceasta, dar și alte tipuri de celule sănătoase cu diviziune rapidă. Acestea sunt, de exemplu, celulele foliculului pilos sau mucoasa intestinală. Acest lucru este, de asemenea, legat de efectele secundare ale chimioterapiei.
În multe diagnostice, combinațiile diferitelor metode chimioterapeutice s-au dovedit a fi cele mai eficiente. Cu toate acestea, acest lucru nu este în întregime adevărat în tratamentul melanomului;.
Tratament adjuvant - numit și „reasigurare”. Este destinat pacienților cu o extindere mai mare a bolii, dar care au reușit să îndepărteze chirurgical întreaga tumoră. Scopul său este de a distruge celulele canceroase care, în ciuda tăierii melanomului, ar putea circula în corp.
Tratament paliativ - acesta este un tratament în stadiul bolii metastatice. Scopul său este să prelungească supraviețuirea pacienților, să întârzie și să atenueze simptomele bolii.
Tratamentul biologic al melanomului
Datorită cercetărilor, există acum medicamente pentru melanom din grupul de tratament biologic. Așa cum chimioterapia previne creșterea și divizarea celulelor tumorale, o face într-un mod „mai inteligent”. De exemplu, terapia biologică poate căuta și distruge în mod specific celulele bolnave fără a afecta celulele sănătoase sau sprijină sistemul imunitar al pacientului pentru a recunoaște și a combate celulele tumorale.
Un tip de terapie biologică care a fost dezvoltat pentru pacienții cu melanom este Inhibitori BRAF.
Aproximativ 50% dintre pacienți au o mutație BRAF în celulele melanomului. Aceasta înseamnă că informațiile genetice stocate în ADN-ul celulelor tumorale sunt deteriorate și această modificare afectează capacitatea naturală a celulelor de a-și controla ciclul de viață. Prin urmare, celulele cresc și se înmulțesc necontrolat. Inhibitorii BRAF acționează în mod specific asupra celulelor cu această mutație, prevenind dezvoltarea lor ulterioară. Primul inhibitor BRAF a fost aprobat oficial de Agenția Europeană pentru Medicamente în 2012.
Un alt tip de tratament este Inhibitori MEK. Ele sunt, de asemenea, utilizate la pacienții cu mutație genică BRAF. Acestea previn activarea mecanismelor celulare declanșate de mutația BRAF la nivelul următor al căii de semnalizare. Primul inhibitor MEK a fost aprobat de Agenția Europeană pentru Medicamente pentru utilizare în 2014.
Inhibitori ai punctelor de control ale căilor imune - în condiții normale, sistemul imunitar poate recunoaște nu numai substanțele străine, ci și propriile celule, care sunt deteriorate într-un fel. Celulele tumorale se pot ascunde de celulele sistemului imunitar și pot arăta ca celule sănătoase. Inhibitorii punctelor de control ale căilor imune sunt medicamente care „reînvăță” sistemul imunitar să recunoască o celulă bolnavă. Drept urmare, corpul pacientului este capabil să lupte singur împotriva cancerului. Acest tip de tratament este încă în curs de investigare și nu este încă disponibil pentru pacienții din Uniunea Europeană.
Unde să găsiți ajutor
Unde puteți găsi ajutor: facilități medicale și organizații pentru pacienți
Surse folosite:
Procedură standard de diagnostic și terapeutic
Ascierto P. și colab. Jurnalul de Medicină Translațională 2012; 10 (8).
Trinh VA. Am J Health-Syst Pharm 2008; 65 (supl. 9): S3-9.
Flaherty K. și colab. NEJM 2010; 363: 809-19.
Fapte și cifre despre cancer 2012. Societatea Americană a Cancerului. (pe net)
Fișe statistice SEER: Melanom al pielii. (pe net)