Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Endocrinologia mixedemul este considerat a fi cea mai gravă formă de disfuncție tiroidiană, iar hipotiroidismul a exprimat niveluri extrem de scăzute de sinteză a hormonilor tiroidieni sau încetarea completă a acestuia.

simptome

De asemenea, numit mixedem, o afecțiune asociată cu îngroșarea și umflarea pielii care este cauzată de o tulburare metabolică cu deficit pe termen lung de hormoni tiroidieni.

Conform ICD-10, această patologie se referă la hipotiroidismul nespecificat și are codul E03.9.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Formele subclinice de hipertiroidism sunt observate la 6-8% dintre femei (inclusiv 2,5% dintre femeile însărcinate) și 3% dintre bărbați. În plus, mixedemul, așa cum se arată în statisticile Asociației Europene a Tiroidei, este mai frecvent la femeile cu boală tiroidiană (2%) decât la bărbați (0,2%).

Incidența hipotiroidismului crește odată cu vârsta și este cea mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Niveluri scăzute de TSH sunt observate la 3% din populația de peste 80 de ani.

Cea mai frecventă cauză a acestei patologii la nivel mondial este deficiența de iod. Și în regiunile în care nu există nicio problemă cu deficiența, hipotiroidismul autoimun și iatrogen sunt mai frecvent diagnosticați. Primul loc al unei leziuni tiroidiene autoimune este în Japonia.

Mixedemul pretebial este diagnosticat la maximum 5% dintre pacienții cu boală Graves la o vârstă relativ înaintată. O complicație a mixedemului sub formă de mixedem de comă apare la două treimi din cazuri la femeile cu vârsta medie de 70-75 de ani. În Europa, incidența comei din cauza tiroidei severe nu depășește 0,22 pe milion de populație pe an, în Japonia numărul este de cinci ori mai mare.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauzele mixedemului

Această afecțiune este asociată cu alte simptome ale funcției tiroidiene scăzute, iar principalele cauze ale mixedemului sunt direct asociate cu hipotiroidismul primar sau secundar, adică producția insuficientă de hormoni tireiodnyh - tiroxină (T4) și triiodotironină (T3).

Hipotiroidism primar, un mixedem în care se pot dezvolta în cazul glandei tiroide (eliminarea tiroidei); iradiere (inclusiv tratamentul radioizotopului cu iod); tiroidita autoimună determinată genetic (tiroidita lui Hashimoto). Deficiența tiroidiană observată cu deficit sau exces de iod și în prezența unei fermentopatii mai vechi (de obicei deficit de țesuturi periferice ale metalloenzimelor tiroxinei-5-deiodinazei, ducând la un răspuns redus la țesuturile receptorilor de tiroxină și triiodotironină).

Prin inhibarea sintezei și eliberării hormonilor tiroidieni - hipotiroidism iatrogen - poate rezulta utilizarea pe termen lung a preparatelor cu litiu de alfa-interferon recombinant, acid acetilsalicilic, corticosteroizi sistemici, antiaritmici (amiodaronă sau Kordinila), anumite medicamente antitumorale, citostatice (citostatice).

În hipotiroidismul secundar (hipofizar) provoacă mixedemul asociat cu glanda pituitară parțială și afectează procesul de producție al lobului anterior hormon de stimulare a tiroidei (tirotropină sau TSH). Poate fi fie forme congenitale ale deficitului de hormon hipofizar (cu mutații genetice), cât și consecințele traumei, intervenții chirurgicale, doze mai mari de radiații, țesut ischemic pituitar postpartum (sindrom Sheehan), tumori cerebrale (adenom hipofizar).

Sinteza insuficientă a hormonului hipotalamic tiroliberină, un factor de eliberare a hipofizei care stimulează hormonul tiroidian care stimulează hormonul hipofizar, poate fi, de asemenea, o problemă.

Comunicațiile cunoscute sunt mixedemul și boala Basedow (boala Graves cu afectare crescută a hormonilor tiroidieni - hipertiroidismul), care este un element care este exoftalmian și, de asemenea, o formă de dermopatie tiroidiană, cum ar fi mixedemul pretibial (mixedemul membrelor inferioare).

Etiologic, mixedemul la copii este asociat și cu opresiunea sau disfuncția tiroidiană, vezi mai multe informații - Hipotiroidism la copii

Cu toate acestea, prezența hipotiroidismului congenital sever care se dezvoltă în cazurile de aplazie prenatală și hiperplazie tiroidiană, precum și din cauza hipotiroidismului mamei sau a căzut din făt Sensibilizarea receptorului TSH la făt, nou-născuți și copii în primii ani de viață dezvoltă cretinism - o stare fizică puternică.

Atrofia idiopatică a tiroidei sau hipotiroidismul sporadic pot duce la mixedem idiopatic.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ]]

Factori de risc

De fapt, aceștia sunt principalii factori de risc pentru mixedem - dacă pacientul are hipotiroidism (primar sau secundar), la fel ca și corelația evidentă etiologică și patogenă dintre hipotiroidism și mixedem și mixedem și boala Graves.

După cum a observat un endocrinolog în starea sa, mixedemul duce adesea la un tratament inadecvat al hipotiroidismului și acest lucru este agravat de infecții, hipotermie extremă și alte tulburări endocrine și hormonale (în special la femei), leziuni cerebrale, utilizarea anumitor medicamente.

Factorii de risc includ lipsa aminoacizilor (tirozină, treonină, triptofan, fenilalanină), care sunt esențiali pentru sinteza tiroxinei și triiodotironinei.

Femeile, persoanele cu vârsta peste 50 de ani, pacienții cu orice tulburări autoimune, precum și cei care nu au suficient zinc și seleniu în corpul lor sunt expuși riscului de hipotiroidism și mixedem. Se știe că ionii de zinc și seleniu sunt necesari pentru transformarea tiroxinei în triiodotironină activă, iar acest răspuns biochimic este slab exprimat în timpul dezvoltării fetale la sugari și oameni după 70 de ani.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Patogenie

În legătură cu manifestările ecstratiroidalnyh ale disfuncției hormonilor tiroidieni și lipsa lor de implicare în reglarea patogeniei metabolismului general al mixedemului - sub forma leziunilor cutanate ale glandei tiroide - este acumularea și depozitarea în piele Complexul compus hidrofil leagă apa de masa intercelulară, provocând umflături într-un alt mixedem localizat.

Pentru a îmbunătăți activarea și sinteza fibroblastelor proteoglicanului glicozilat, eliberarea din celulă are ca rezultat un antigen tiroidian inactiv funcțional care induce producția de anticorpi împotriva receptorilor de tiretropină hipofizară. Și cu gusa, limfocitele imunocompetente răspund la hormonii tiroidieni receptorii tiroidieni și tiroglobulina, acesta infiltrează țesutul - din modificările fibrotice și acumularea de glicozaminoglicanii.

[37], [38], [39]

Simptomele mixedemului

La pacienții cu hipotiroidism sever care au ajuns la stadiul de mixedem, apar primele simptome:

  • pielea palidă și uscată și rugozitatea acesteia (în special la tălpile picioarelor, genunchilor, palmelor și coatelor);
  • umflarea severă a țesuturilor din jurul ochilor (pleoapele umflate îngustează incizia lor) și în gât deasupra claviculelor;
  • amorțeală a întregii fețe.

Edemul osmotic captează limba (de ce se îngroașă) și membranele mucoase ale laringelui, care împreună duc la răgușeală, dificultăți în articulare și vorbire fără sens.

O formă destul de rară, limitată local de manifestare a tiroiditei autoimune sau a bolii Graves - mixedem pretibial (dermopatie tiroidiană sau mixedem localizat) - este umflarea tibiei strânse. Edemul are o formă rotundă, de diferite dimensiuni și formațiuni care ies în afară deasupra volanului, dispuse frontal și transversal în piele și țesut subcutanat sub genunchi (mai aproape de gleznă). Leziunile sunt de obicei ușoare, dar posibila lor hiperpigmentare (galben până la portocaliu) și cornificarea crescută; Pielea deteriorată se închide și există un folicul de păr clar și un model clar de textură a pielii. Zona de umflare crește treptat, sub genunchii picioarelor se îngroașă, pielea devine cianotică. Este posibilă inflamația pielii în zonele umflate.

Un alt tip de manifestare cutanată a hipotiroidismului glandei tiroide (în cazuri rare de hiperfuncție) este mixedemul tuberculos difuz. Arată ca noduli ceroși pe fundalul pielii umflate a feței și gâtului, membrelor superioare, pieptului, spatelui și organelor genitale.

Semnele clinice ale mixedemului (definite ca o stare generală a deficitului sever de tiroxină, triiodotironină sau titerotropină) se manifestă prin:

  • subțierea părului și căderea părului (în special vizibile pe sprâncene);
  • ambuteiaj;
  • scăderea temperaturii corpului dimineața (din cauza deficitului de tiroxină, rata termogenezei încetinește) și creșterea frigului;
  • scăderea ritmului cardiac;
  • dificultăți de respirație, apnee nocturnă;
  • acumularea în lichidul abdominal (ascită), în plămâni (revărsat pleural) și în cavitatea toracică lângă inimă (revărsat pericardic);
  • dureri musculare, parestezii și convulsii;
  • absența transpirației;
  • oboseală crescută, încetinirea reacțiilor mentale, tulburări de memorie, depresie (la pacienții vârstnici aceste simptome seamănă cu boala Alzheimer).

Mixedemul la copii (mixedemul infantil) apare după naștere și se manifestă prin dezvoltare lentă și creștere în timpul nașterii. În plus, poate apărea inhalarea cu ceară a pielii, determinând creșterea stiloului și nasului nasului. Această afecțiune se mai numește infantilismul Brissot.

Complicații și consecințe

Mixedemul, care este el însuși o formă complexă de hipotiroidism, duce la complicații grave.

Această dezvoltare a bolilor cardiace ischemice și a insuficienței cardiovasculare, a psihozei, a osteoporozei, precum și a susceptibilității crescute la infecții. La femei, mixedemul este plin de infertilitate, avorturi, nașteri mortale sau nașterea unui copil cu tulburări congenitale.

Rare, dar consecințele cele mai grave și care pun viața în pericol ale acestei afecțiuni la adulți sunt mixedemul sau coma hipotiroidiană (cod E03.5 ICD-10), - pierderea completă a cunoștinței, hipoxie, hipercapnie, hipoventilație, scăderea tensiunii arteriale și hipotermie. Mortalitate datorată insuficienței cardiace în mixedem de comă - nu mai puțin de 20%.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnosticul mixedemului

Diagnosticul mixedemului făcut de endocrinologi se bazează pe o examinare cuprinzătoare, incluzând o examinare a pacientului și teste de sânge de laborator pentru:

  • nivelurile hormonilor T4, T3 și TTG;
  • tiroglobulină;
  • anticorpi anti-receptor TSH;
  • nivelurile de glucoză, creatin kinază și prolactină.

Diagnostic instrumental aplicat: ultrasunete, scintigrafie și RMN al glandei tiroide, radiografie toracică (pentru vizualizarea revărsărilor pleurale și pericardice). Dacă suspectați hipotiroidismul secundar, aveți nevoie de un RMN al creierului.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial al acestei afecțiuni este extrem de important - pentru a o deosebi de alte tulburări: lipsa glandelor suprarenale, a ficatului sau a rinichilor; accident vascular cerebral, sepsis sau sindrom de secreție insuficientă de hormon antidiuretic (ADH).