Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?

Criptorhidia este o afecțiune în care unul sau ambele testicule nu sunt declanșate în scrot. Criptorhidia este adesea cauza afectării funcției hormonale și reproductive a testiculelor. În dezvoltarea fiziologică normală, acestea sunt deja în amestec atunci când copilul se naște sau până la sfârșitul primului an de viață. Aceasta este o condiție prealabilă pentru funcționarea lor normală.

criptorhidismul

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Criptorhidia este o formă obișnuită de tulburare de dezvoltare sexuală în copilărie. Conform literaturii, apare la 2-4% dintre nou-născuți și la 15-30% dintre prematuri la naștere. Odată cu vârsta, frecvența sa scade și la copiii cu vârsta sub 14 ani variază de la 0,3 la 3%. Potrivit lui Shahbazyan, criptorhidizarea pe partea dreaptă apare la 50,8%, la stânga - la 35,3%, bilaterală - la 13,9% dintre pacienți.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cauzele criptorhidismului

Factorii care cauzează criptorhidia pot fi împărțiți în trei grupuri.

  1. Factori mecanici: limitări ale canalului inghinal, hipoplazie a procesului vaginal vaginal și măduvei spinării, scurtare și hipoplazie a canalelor deferente și a vaselor sale, lipsă de ghidare a ligamentelor și aderențe intraabdominale, hipoplazie spermatică a arterei, scăzut aport de sânge la testicule, ruptură.
  2. Insuficiență hormonală, în funcție de multe motive. Întreruperea procesului de epuizare testiculară depinde de stimularea insuficientă a celulelor Leydig de către gonadotropina corionică maternă. Funcția gonadotropă alterată a sistemului hipotalamo-hipofizar duce la un deficit de hormoni de diferențiere și disgeneză gonadică. Mai târziu, în timpul dezvoltării postnatale, s-au produs fenomene distrofice displazice în zona testiculară avansată. Alți factori sunt întreruperea regimului de temperatură și întreruperea proceselor enzimatice din țesutul testicular. Traumele constante duc la acumularea de anticorpi în sânge și la dezvoltarea autoagresiunii. Conflictul autoimun agravează tulburarea parenchimatoasă testiculară.
  3. Tulburări endogene ale dezvoltării testiculelor, reducându-le sensibilitatea la hormoni. Procesul de reducere a testiculelor depinde nu numai de stimulare, ci și de sensibilitatea fătului la mama gonadotropină a celulei Leydig, cum ar fi sindromul de masculinizare incompletă sau sensibilitatea insuficientă a „excreției” țintă la androgeni (sindromul de feminizare a testiculelor) și de starea altor organe (fascicul de ghidare, conducte deferente și multe altele.).

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenie

Experimental, s-a demonstrat că scăderea testiculelor în hormoni regulați de măduva spinării: choriogonadotropina maternă stimulează secreția de androgeni în embrionii testiculari, iar androgenii sunt secretați de celulele Leydig fetale, provocând creșterea canalelor deferente și a veziculelor seminale, testiculelor, și ghizi. Adică, întregul proces de formare a testiculelor și coborâre normală în măduva spinării, începând de la filele corecte ale podelei definite de un set de cromozomi, hormoni, gonade fetale, hormon luteinizant choriogonadotropin mama și făt. Întregul proces se încheie în perioada de la 6 luni de viață intrauterină până la a șasea săptămână de viață postnatală.

Ca o acumulare de experiență clinică, apar din ce în ce mai multe date, sugerând posibilitatea combinării diferitelor boli cu criptorhidia. În prezent există mai mult de 36 de sindroame (cum ar fi sindromul Callman) și boli însoțite de criptorhidism. Numai în cazurile în care (sau testiculele ectopice) este singura tulburare de dezvoltare este diagnosticul de criptorhidie ca boală independentă competentă.

Numeroase rapoarte care au apărut în ultimii ani sugerează că boala se caracterizează nu numai printr-o poziție anormală a testiculelor, ci și printr-o perturbare semnificativă a complexului hipofizar și gonadal.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptomele criptorhidismului

Criptorhidismul este împărțit în înnăscut și dobândit, pe o parte și pe două fețe; la locul testicular - pe formele abdominale și inghinale. Adevăratul criptorhidism este întotdeauna însoțit de dezvoltarea insuficientă a unuia sau a tuturor scroturilor. Acest simptom a fost descris în 1937 de Hamilton. Testiculul este lipit într-un mod de tăiere și poate fi plasat în cavitatea abdominală (criptorhidia abdominală) sau, mai des - în zona inghinală (criptorhidia cu tanin). 1-3% dintre toți cei care suferă de criptorhidism sunt monarhism și anarhism.

În criptorhidia unilaterală, funcția reproductivă și hormonală este realizată de un singur testicul care este pubescent în scrot.

Criptorhidismul cu tanin al adevăratei forme ar trebui să se deosebească de psiho-descriptorismul (ouă migratoare), în care se omite de obicei ouăle pot fi scoase în mod regulat din scrot sub influența contracției musculare puternice, ridicate (reflex cremasteric puternic). Când este palpat, acest testicul este ușor redus la scrot. Apropierea de criptorhidie este o formă ectopică a testiculului. Dacă migrația incompletă duce la criptorhidie, abaterea de la calea coborârii duce la ectopic, i. E. Locațiile sale neobișnuite. Trecând taninul, testiculele în sac nu sunt și sunt plasate sub piele în oricare dintre zonele înconjurătoare.

Această patologie este susținută de defecte congenitale ale ligamentului direcționat. Distingeți între ectopismul inghinal prefascial (testicul reflux) și superficial. Învelișul are o lungime normală în acest caz, dar testiculul este mutat în zona din fața canalului inghinal. Diagnosticul diferențial al criptorhidiei de la ectop este important în alegerea tacticii de tratament. Când terapia hormonală este utilizată pentru prima dată, al doilea tratament este doar chirurgical. Adesea fără eliberarea operativă a testiculului, nu este posibil să se diagnosticheze și să se distingă ectopicul de criptorhidismul adevărat. Ectopia moderată, femurală și încrucișată sunt rare. Rareori, ambele testicule pot fi într-o jumătate a scrotului.

Atât criptorhidia congenitală, cât și rezultatele experimentale au fost obținute, indicând faptul că procesele de degenerare a testiculului distopnyh au loc în veziculele seminale ale epiteliului cu diametrul în scădere, numărul de spermatogonii și masa de ouă. Modificări au fost observate în toate celulele din seria spermatogenetică. Cele mai mari erori au fost celulele germinale la niveluri mai mari de diferențiere. Cu analize histomorfometrice, nu a fost posibil să se demonstreze că nu există tulburări de dezvoltare în testicule în criptorhidie până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață. Din acest moment, însă, se poate observa o schimbare aparentă a numărului de spermatogonii, precum și o îngustare a canalelor seminale în comparație cu dimensiunile normale. În criptorhidie și boala ectopică, leziunile testiculare apar după 2 ani de viață.

Spermatogeneza normală are loc numai la o anumită temperatură, care la bărbații din amestec este de 1,5 până la 2 ° C sub temperatura corpului. Epiteliul embrionar este foarte sensibil la ele. Temperatura testiculară ridicată poate duce la încetarea spermatogenezei și a infertilității. Transferul lor în abdomen sau canal inghinal, căzi cu hidromasaj, boli febrile sau temperaturi ambientale foarte ridicate poate duce la modificări degenerative ale epiteliului germinal la bărbați. Menținerea temperaturii optime a testiculelor este garantată doar prin plasarea lor într-un bol, care îndeplinește funcția de termoreglare. Gradul de modificări degenerative în epiteliul embrionar crește odată cu momentul supraîncălzirii.

În conformitate cu cele de mai sus, s-a sugerat începerea tratamentului criptorhidiei înainte de sfârșitul celui de-al doilea an de viață. Un prognostic bun a fost înregistrat și în acele cazuri în care criptorhidia exista înainte de vârsta de 7 ani. Mecanismele care duc la reducerea sau dispariția capacității epiteliului embrionar de a se reproduce nu sunt încă clare. S-a sugerat că, pe lângă efectele dăunătoare ale supraîncălzirii capacității spermatogoniei mitotice de a se diviza în testicule cu criptorhidie, procesele autoimunologicheskie duc la deteriorarea degenerativă a epiteliului.

Studiile lui A. Attanasio și colab. Au fost consacrați unui studiu privind încălcarea reglării hormonale a spermatogenezei. Funcția hormonală a testiculelor în perioada prebergică a fost studiată sub influența hCG (gonadotropină corionică umană). Secreția testiculelor T normale a fost, de asemenea, comparată cu criptorhidia. S-a dezvăluit posibilitatea stimulării secreției de T în testicule cu criptorhidism sub influența hCG. Funcția normală endocrină a testiculelor este o condiție pentru reducerea normală a acestora. Odată cu eliminarea patologiei prin tratamentul cu hCG, testiculele au avut o capacitate de fertilizare mai bună decât testiculele a căror criptorhidie a fost eliminată chirurgical. Până acum, nu s-a stabilit pe deplin cât durează poziția anormală a unuia sau a ambelor testicule până în momentul tulburărilor lor ireversibile.

În criptorhidism, există pericolul apariției mai multor complicații care necesită intervenție chirurgicală urgentă: întreruperea criosului care însoțește criptorhidia; inversarea testiculului neterminat. Distopia testiculară pe termen lung contribuie nu numai la afectarea funcțiilor sale, ci și la dezvoltarea degenerescenței maligne. Criptorhidia este adesea însoțită de o dezvoltare insuficientă a caracteristicilor sexuale secundare.

Simptomele criptorhidiei sunt absența unuia sau a două testicule în scrot. Are hipoplazie (sau jumătate), nu are reflex cremaster. Bărbații și bărbații tineri pot prezenta simptome de hipogonadism, tulburări de spermatogeneză și infertilitate.

[30], [31], [32]

Formulare

În funcție de gradul de manifestare a modificărilor testiculelor, se disting patru tipuri de semințe care nu răspund la băieții de o vârstă prestabilită:

  • I - cu modificări minime; diametrul tubilor corespunde vârstei, conține un număr normal de spermatogonii; numărul celulelor Sertoli, morfologia și ultrastructura lor nu se modifică, rareori hipoplazie tubulară ușoară; spermogeneza normală și spermiogeneza apar după pubertate;
  • Tipul II - caracterizat printr-o scădere a numărului de spermatogonie, hipoplazie tubulară ușoară sau moderată cu un indice normal de celule Sertoli (numărul de celule Sertoli per tub tăiat); după pubertate, există o întârziere a spermatogenezei în faza spermatocitelor de ordinul I și II;
  • III - hipoplazie marcată a tubilor: scăderea diametrului acestora la 140-200 μm, scăderea numărului de spermatogonii și a indicelui celular Sertoli; După pubertate, numai celulele Sertoli mature se găsesc în tubuli;
  • Tipul IV - caracterizat prin hiperplazie difuză a celulelor Sertoli, diametrul tubului și mai mulți gameti; După pubertate, gameții nu se dezvoltă și celulele Sertoli rămân nediferențiate; Membrana bazală și tunica propria sunt îngroșate.

În criptorhidia unilaterală a testiculului opus, structura rămâne normală la 75% dintre pacienți. În alte cazuri, modificările sunt aceleași ca și în testiculul netestat. Natura acestor condiții depinde de poziția testiculelor: structura lor este mai apropiată de normală, mai mică și mai aproape de scrot este testiculul și invers. Cele mai semnificative modificări apar în testiculele situate la locul locației obișnuite.

Numărul de celule Leydig crește de obicei la pubertate și adolescență. Există 4 tipuri de celule:

  • Tast - normal;
  • Tipul II - cu nuclee rotunjite, număr mare de lipide citoplasmatice și GER redus; reprezintă 20-40% din numărul total de celule Leydig din testicul;
  • III - celule diferențiate patologic cu incluziuni paracristaline a
  • IV - celule imature. Celulele Leydig tip I predomină de obicei.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]