Articolul expertului medical

Edemul laringian este inflamator și neinflamator.

simptome

Primele sunt cauzate de o infecție toxigenă, al doilea sunt diferite boli care se bazează pe procese alergice, tulburări metabolice etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele edemului laringian

Umflarea inflamatorie a laringelui sau laringita edematoasă la adulți este mai frecventă în ajunul laringelui, la copii - în zona de depozitare. Apariția acestei boli este cauzată în principal de toxinele produse de streptococi, de obicei, aceștia se îmbolnăvesc de persoane afectate de unele boli comune (diabet, uremie, deficit de vitamine, cașexie de diferite origini), precum și de infecții frecvente (gripă, scarlatină etc.) .).

Edemul apare în stratul submucos liber al țesutului conjunctiv, care este cel mai dezvoltat pe suprafața linguală a epiglotei, în pliurile criburonale și ganglionate, în cartilajul celulei secerașe și în spațiul subsol. O parte din această țesătură este conținută în pliurile vestibulului.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anatomie patologică

În laringita edematoasă cauzată de boli excesiv de acute, cum ar fi gripa, erizipelul, scarlatina, etc., edemul se dezvoltă rapid și acoperă aproape întregul strat submucosal al laringelui sau al hamstrilor. Se poate răspândi, de asemenea, prin flegmonul paraminidal, inflamația și abcesul minusului lingual și rădăcina limbii, traumatisme la atriul laringelui cu corpuri străine. Cu forme ulcerative de laringită sifilitică sau tuberculoasă, cu deteriorarea radiației laringelui, edemul său se dezvoltă lent.

Laringita edematoasă se caracterizează prin hiperemie mucoasă, infiltrare leucocitară și limfocitară a spațiilor perivasculare, impregnare masivă a elementelor celulare submucoase cu transudat seros. Activitatea mucoasei laringiene este crescută. Singurul loc în care nu există umflarea mucoasei și a stratului submucos este suprafața laringelui epiglotei și a corzilor vocale. În rest, edemul acoperă pliurile laringiene, suprafața limbii laringelui. În unele cazuri, poate fi unilateral, simulând un abces laringian. În spațiul de sub-stocare, edemul de sus este limitat la corzile vocale, de jos - primul sau al doilea cerc traheal. Dacă edemul este situat în zona cartilajului oblic, atunci acesta poate fi cauzat de artrita articulației degetului.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomele edemului laringian

Când laringita edematoasă, spre deosebire de laringita catarală acută, starea generală se înrăutățește semnificativ, temperatura corpului poate ajunge la 39 ° C și poate fi însoțită de frisoane. Dezvoltarea bolii poate fi rapidă, aproape fulminantă sau se poate dezvolta în 2-3 zile, în funcție de virulența și toxigenitatea agentului patogen. Odată cu localizarea edemului la „joncțiunea” faringelui-laringelui, pacientul experimentează un corp străin și durere în timpul deglutiției și a fonării. Tusea paroxistică uscată crește durerea și contribuie la răspândirea infecției în alte părți ale laringelui și la apariția complicațiilor purulente. Creșterea semnificativă a durerii, radiațiile la ureche, stabilitatea acestora, schimbarea tonului vocii, deteriorarea stării generale indică apariția complicațiilor sub formă de mucus mucus. Edemul semnificativ al laringelui laringelui duce la afectarea semnificativă a funcțiilor vocale până la afonie. Cu o formă marcată de laringită edematoasă, fenomenul de insuficiență respiratorie a laringelui crește în măsura în care este necesară traheotomia urgentă. Apariția dispneei inspiratorii, manifestată în timpul inhalării prin retragerea regiunii suprasternale, supraclaviculare, epigastrice în spațiul intercostal, indică creșterea stenozei în rimae glottidis sau cavitas infraglotticae.

În laringita edematoasă acută, starea de hipoxie generală se dezvoltă rapid, deși fenomenele stenozei laringiene nu sunt atât de pronunțate, în timp ce în formele stenotice subacute și cronice (tuberculoză, sifilis, tumoră) hipoxia apare doar în stenozele laringiene foarte severe. Acest fapt se explică prin adaptarea corpului la îngustarea treptată a rupturii respiratorii și la apariția deficitului de oxigen.

Diagnosticul laringitei edematoase se bazează pe istoricul medical și pe plângerile pacientului (debut brusc și tranzitoriu cu semne crescute de dificultăți de respirație, senzație de corp străin, durere la vorbire, înghițire și tuse), evenimente clinice generale crescute (febră, frisoane, slăbiciune generală ) și date.laringoscopie indirectă și directă. Laringoscopia directă trebuie efectuată cu atenție, deoarece este însoțită de respirație afectată și poate duce la spasm laringian brusc, care este plin de asfixie acută și deces. Dificultăți la examinarea endoscopică pot apărea dacă se efectuează în timpul unei crize asfixiale, cu trismă (etanșeitate maxilară) etc. La adulți, este posibil să se examineze epiglota edematoasă atunci când rădăcina limbii este trasă în jos, la copii, se efectuează laringoscopie directă - microlaringoscopie sau rolaroscopie video.

Diagnosticul diferențial se efectuează în primul rând cu edem laringian neinflamator (toxic, alergic, uremic, când este toxemia sarcinii), difterie, laringotraheobronită septică, corpuri străine ale laringospasmului laringelui, umflarea traumatică a laringelui (contuzie, compresie), stenoză neurogenă nervos, miopatie), cu leziuni laringiene în cazul bolilor infecțioase specifice (sifilis, tuberculoză), tumori, precum și insuficiență respiratorie în cazul bolilor de inimă și astmului.

Diferențierea laringitei edematoase de abcesul sau flegmonul laringelui este foarte dificilă și numai observarea ulterioară permite determinarea absenței acestor complicații. La copiii mici, diagnosticul diferențial este cel mai dificil din cauza dificultății la examinarea fizică și a multor alte motive care provoacă stenoza laringiană. În acest caz, diagnosticul direct este facilitat de informații furnizate de părinți, teste de laborator (modificări inflamatorii în sânge) și microlaringoscopie directă.

[21], [22]

Umflarea neinflamatoare a laringelui

Edemul laringian neinflamator este înmuierea seroasă a țesutului conjunctiv submucos, ale cărui fibre apar ca acumulări deconectate de transudat lichid (spre deosebire de edemul inflamator, când exudatul are loc cu un număr mare de celule sanguine, inclusiv eritrocite).

Edemul laringian neinflamabil este observat în multe boli frecvente, de exemplu la pacienții care suferă de decompensare cardiacă, insuficiență renală, cașexie nutrițională sau oncologică, alergii, hipotiroidism, boli angiolimpogene etc. Unele afecțiuni renale sunt uneori însoțite de edem laringian selectiv fără anasarcă.

Supraîncărcarea cauzată de edemul laringian se poate datora tumorilor mediastinale, anevrismelor aortice, buzelor maligne și benigne, tumorilor cervicale mari care comprimă trunchiurile venoase mari, tumorilor faringiene inferioare și multe altele. A kol.

Edemul general indică o încălcare a metabolismului apei și a sării în organism în ansamblu, o apariție localizată sau locală datorită retenției de lichide într-o zonă limitată a corpului. Patogeneza edemului total implică mecanisme complexe de retenție excesivă de sodiu și apă în rinichi. Întreruperea reglării metabolismului sării și apei de către hormoni, în special producția excesivă de vasopresină și aldosteron, este de o importanță deosebită. Factorii care contribuie la tulburările locale de echilibrare a apei includ creșterea presiunii hidrostatice în capilare (de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă), permeabilitate crescută (cașexie, capacitate de filtrare renală afectată) și drenaj limfatic afectat.

Edemul acoperă uneori întregul laringe, dar este de obicei mai pronunțat în zonele cu fibre libere. Spre deosebire de edemul laringian inflamator, edemul neinflamator este o umflare scăzută a unui aspect gelatinos care netezeste aproape complet contururile interne ale laringelui. Este adesea însoțit de edem general și edem localizat al altor părți ale corpului.

Cu edemul epiglotei sau peretelui posterior al laringelui, principalele simptome sunt senzația de reținere și disconfort la înghițire, senzația unui corp străin în gât, gargară cu alimente. Disfagia este observată la edemul cartilajului scifoid, ganglionilor scapulari sau epiglotei datorită insuficienței laringiene laringiene emergente. După cum observă BMMlechin (1958), pliul edematos cherpalonadgortanic poate pătrunde în lumenul laringian, deci îl închide complet și provoacă stenoză. Dacă se dezvoltă edem în laringe, atunci există dificultăți de respirație, răgușeală a vocii, dificultate și stângăcie în timpul fonației, cu o schimbare a tonului obișnuit al vocii, senzație de ruptură în gât și tuse. Edemul neinflamator se dezvoltă de obicei încet (cu excepția edemului uremiei, care poate apărea în decurs de 1-2 ore, ceea ce împinge medicii pentru traheotomie de urgență). Odată cu dezvoltarea lentă a edemului (3 până la 5 zile), pacientul se poate adapta la creșterea lentă a hipoxiei, atâta timp cât stenoza laringiană rămâne compensată. Dezvoltarea ulterioară a edemului poate duce la hipoxie rapidă.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial efectuate după aceleași criterii ca și în edemul laringian inflamator acut.

Prognosticul în majoritatea cazurilor (cu măsuri medicale timpurii) este favorabil.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]