abstract

proiecta:

Studiu prospectiv inițial de cohortă cu proiectare analitică observațională într-un spital cu centru de leziuni ale măduvei spinării (SCI).

Evaluați modificările prospective ale osului și razei tibiale trabeculare și compacte la persoanele cu SCI.

subiecte:

Un total de 10 indivizi cu SCI acută.

metode:

Densitatea și raza tibiei trabeculare și compacte utilizând tomografie computerizată cantitativă periferică.

rezultatele:

Analiza gradienților individuali ai coeficientului curbei a arătat modificări ale osului trabecular între, 0,19 și -2,46 și în osul cortical între +0,07 și, 0,93 în tibie în termen de 34 de luni de la SCI. Atât osul trabecular, cât și cel cortical au prezentat o pierdere medie de 99 mg/cm3. Nu s-au observat modificări ale razei.

concluzie:

Pe parcursul a 3 ani, există o scădere semnificativă a densității minerale a tibiei; cu toate acestea, nu se observă nicio modificare cu conținutul de minerale al razei. Diferențe mari în diferențele interindividuale au existat la modelele de pierdere osoasă tibială după SCI. Aceste modele arată că, după 3 ani de leziuni ale măduvei spinării, nu există o stare stabilă a densității minerale osoase.

Oasele întregi sunt formate din țesut osos cortical și trabecular. Această clasificare a țesutului osos se bazează pe densitatea relativă. Densitatea osoasă aparentă are un efect profund asupra comportamentului osos, care diferă semnificativ între cele două tipuri de țesut osos. Principala diferență fizică între osul trabecular și cel cortical este porozitatea crescută a osului trabecular. 13

Unul dintre efectele clinice ale osteoporozei în paraplegie este o fractură spontană a oaselor lungi. 14, 15, 16 Acești pacienți nu au istoricul obișnuit de traume și simptome clasice de fractură. Traumele minore sunt adesea cauza fracturii. 17, 18 Frisbie 19 a încercat să cuantifice riscul fracturii membrelor inferioare în paraplegie prin analiza retrospectivă a fișelor medicale. Un total de 33% dintre pacienții din acest studiu au menținut 76 de fracturi, rezultând 103 fracturi (82% în oasele lungi ale membrului inferior). Frisbie 19 a concluzionat că există un risc crescut de fracturi ale membrelor inferioare după SCI și că acest risc pare să crească în continuare odată cu îmbătrânirea. Studiul realizat de Vestergaard și colab.20 a inclus 438 de pacienți cu SCI cu o rată generală a fracturilor (2%/an) decât în ​​populația normală (1%/an). După SCI, rata a crescut la un platou începând cu al treilea an. Înainte de apariția SCI la acești indivizi, rata lor de fractură era aceeași ca și în cazul controalelor normale. 20

Prin urmare, evoluția naturală a pierderii osoase nu este cunoscută în ceea ce privește SCI și durata leziunii. Acest studiu prospectiv a fost conceput pentru a elucida cursul natural al pierderii osoase la indivizii SCI prin evaluarea secvențială în timp a evenimentelor de pierdere osoasă legate de SCI. Scopul acestui studiu a fost de a găsi răspunsuri la următoarele două întrebări: În primul rând, modificările BMD după SCI vor atinge o „stare de echilibru” la mai mult de 2 ani după accidentare? În al doilea rând, există variații interindividuale ridicate în modificarea BMD după SCI? Organele osoase selectate au fost tibia și raza.

metode

Subiecte și protocol

Un total de 12 pacienți cu SCI au fost inițial examinați în termen de 5 săptămâni după accidentul care a dus la SCI (t1). Aproximativ 3,5 ani după accident (42 ± 5,9 luni), 10 subiecți (t2) au fost măsurați din nou. Toți participanții au semnat o declarație de consimțământ informat, care a fost aprobată de Consiliul de Auditori al Spitalului Universitar Balgrist după ce a primit informații orale și scrise despre cercetare. Toți pacienții au prezentat SCI traumatic. La momentul t2, doi subiecți au fost eliminați din studiu deoarece s-au mutat prea departe de centrul de leziuni ale măduvei spinării, Spitalul Universitar Balgrist. Un rezumat al celor 10 pacienți care au finalizat studiul este prezentat în Tabelul 1.

Tabel în dimensiune completă

Analiza calitativă și cantitativă a fost efectuată la 10 pacienți care au finalizat studiul, nouă bărbați și o femeie. Pacienții aveau vârsta de 40,9 ± 19,7 ani la t2.

Design de studiu

Având în vedere eterogenitatea așteptată a populației implicate, a fost selectat un studiu prospectiv de cohortă cu un proiect analitic observațional.

Măsurători osoase

Măsurătorile densității osoase au fost efectuate cu Densiscan 1000 (Scanco Medical, CH-8303 Bassersdorf, Elveția) pe tibia stângă și pe raza stângă (cu excepția cazului în care aceste oase au fost rupte). Au fost analizate două stive de scanări CT: (1) în glanda pineală tibială distală lângă articulația gleznei și (2) în glanda pineală cu rază distală în apropierea încheieturii mâinii. Pentru a se asigura că scanările CT au fost întotdeauna efectuate la același unghi față de axa osoasă, membrul a fost măsurat într-o turnare radioactivă generată anatomic.

Metodologia de bază utilizată în scanarea tomografică computerizată cantitativă (QCT) implică calcularea distribuției transversale a atenuării razelor X în corp prin proiectarea înapoi a măsurătorilor cu raze X. structuri absorbante. Cu informațiile disponibile în imaginile QCT, este posibil să se izoleze modificările BMD atât în ​​compartimentele corticale cât și în cele trabeculare. 13 O descriere detaliată a protocolului de investigație a fost descrisă în altă parte. 22, 23

Au fost derivați și calculați doi parametri pentru caracterizarea generală a osului măsurat:

Osul trabecular: osul interior al osului a fost evaluat pentru a determina acest parametru osos. Zona nucleului conține doar osul trabecular.

Os compact (adică os cortical): acest parametru reprezintă densitatea osoasă medie la locul măsurării diafizei (masa osoasă împărțită la aria secțiunii transversale totale a osului). Reproductibilitatea în măsurătorile de rutină ale pacienților a fost determinată mai devreme ca fiind de aproximativ 0,30% pentru raza și tibia cu pQCT. 22, 24

Primele măsurători ale pQCT osoase au fost luate în săptămâna 5 după accident (t1), ultima măsurătoare la 40,8 ± 5,9 luni după prima măsurare (t2). Patru subiecți care locuiau în apropierea spitalului au avut, de asemenea, măsurători repetate între aceste puncte de timp (Figura 2). Din motive logistice, acest lucru nu a fost posibil pentru alte entități.

modificări

Dezvoltarea parametrului osos Tibia după SCI. A ) OS compact; ( b ) os trabecular

Imagine la dimensiune completă

analize statistice

Au fost efectuate teste t dublu asociat (P = 0,05) pe datele BMD (valori absolute și procentaje ale valorilor inițiale) pentru a testa diferențele semnificative în timpul studiului (intervalul mediu între BMD asociat, 40, 8 ± 5, 9 luni) . Analiza statistică a fost efectuată cu pachetul statistic SAS care rulează pe un computer. Rezultatele au fost considerate semnificative la P = 0,05, dacă nu se specifică altfel. Datele sunt prezentate ca medie ± SD, cu excepția cazului în care se indică altfel. De vreme ce exista o singură femeie, nu s-a făcut nicio împărțire pe sexe.

Pentru a compara subiecții, densitatea osoasă a fost calculată din măsurători repetate pentru fiecare subiect la momentul t2 (40, 8 ± 5, 9 luni). Apoi, panta densității osoase scade între t1 și t2 a fost determinată și comparată între indivizi (Tabelul 1 și Figura 2).

Astfel, atât inspecția vizuală, cât și analiza statistică au fost utilizate pentru a analiza datele din fiecare caz individual. Pentru a estima cantitatea de schimbare individuală în dezvoltarea parametrilor osoși, rezultatele au fost calculate pentru fiecare individ ca o schimbare procentuală față de valoarea inițială. Aceste procente au fost comparate calitativ între ele.

Corelațiile Pearson au fost utilizate pentru a evalua relațiile dintre dezvoltarea parametrilor osului tibial și vârsta, nivelul leziunii și BMD inițială.

Rezultatul

Caracteristicile grupului sunt date în Tabelul 1.

Osul trabecular al tibiei

Un grup de 10 subiecți SCI au prezentat o scădere semnificativă a tibiei trabeculare în timpul celor 40, 8 (± 5, 9) luni dintre prima și ultima măsurare după SCI. Această pierdere este evidentă atât în ​​valori absolute, cât și ca procent din valoarea inițială (P = 0,002). Valorile medii ± SD la t1 și t2 sunt rezumate în FIG.

Raza osului trabecular și compact la punctele de timp t1 și t2 pentru un grup de subiecți SCI (n = 10). Os trabecular tubular și os compact la punctele de timp t1 și t2 pentru un grup de subiecți SCI (n = 10). * Diferență semnificativă (P 1, 9, 10, în timp ce alte câteva studii sugerează contrariul. 11, 28, 29, 30 Aceste rezultate confirmă necesitatea mai multor date pe termen lung decât în ​​acest studiu pentru a determina schimbările reale în timp la persoanele cu noul SCI dobândit.

În eșantionul nostru, nu am avut un număr suficient de pacienți paraplegici și tetraplegici pentru a compara statistic modificările BMD între cele două grupuri. Un singur subiect a fost prezent la un individ cu tetraplegie și, prin urmare, nu ne-am putea aștepta la o scădere a DMO cu timpul după SCI în rază. Unele studii anterioare au arătat o scădere a DMO a membrelor superioare; 8, 11 alții nu au observat modificări pe termen lung în substanța osoasă a membrului superior. Pierderea BMD trabeculară după SCI cervicală peste 12 luni 28% și pierderea BMD corticală 3% după SCI au fost înregistrate pentru rază. Subiecții cu paraplegie nu au prezentat pierderi osoase la nivelul membrului superior. Rezultatele acestui studiu confirmă aceste constatări. Nouă dintre subiecții din studiul nostru au fost paraplegici și nu au prezentat pierderea BMD la nivelul membrului superior.

Dimensiunea relativ mică a eșantionului poate fi considerată una dintre limitările acestui studiu. Deși credem că populația este în mod rezonabil reprezentativă pentru populația paraplegică de SCI în general, poate fi necesar să se accepte un eșantion mai larg de populație pentru a investiga în continuare factorii care contribuie care ar putea afecta parametrii minerali osoși după SCI. În plus, acești factori ar trebui să includă sexul, condițiile corporale și greutatea corporală, istoricul obișnuit de efort, starea de spasticitate și nivelul de activitate.

În cele din urmă, am urmat modificările pe termen lung ale DMO în grupul de pacienți cu SCI acut, care au demonstrat diferențe mari de schimbare între indivizii din tibia. Nu s-au observat modificări ale razei. Măsurătorile perechi ale razei și ale DMO tibiale, care erau în medie la 40 de luni distanță, au fost sensibile la expresia modificărilor stării osoase.