MUDr. Ľubica Zelenková Departamentul de hematologie și transfuzie.

zelenková

Krčna LAP Zona în care găsim cel mai adesea LU tactil. În majoritatea cazurilor, cauza este un proces benign. Pacienții cu peste 40 de ani cu abuzuri, în special bărbații cu vârsta peste 40 de ani, formează un grup de risc pentru cancerele de cap și gât. Scalp, gât, formă Cavitate orală Limbă Glande salivare Faringe, laringe Faringită bacteriană Infecții ale nasului, sinusurilor, urechii, dinților, buzelor Infecții virale mononucleoză infecțioasă, rubeolă, adenovirusuri Toxoplasmoză Limfom Hodgkin, limfom non-hodgid, limfom cu celule hodgide, limfom cu menion, peste 40 de ani )

LAP supraclavicular Dacă LUs palpabile în această zonă prezic malignitate. Conform literaturii, prevalența malignității în LAP supraclavicular este de 54 85%. Nodul lui Virchow: LU patologic în supraclavicula stângă, semnalează procesul tumoral în cavitatea toracică sau abdominală. Plămân Tract gastrointestinal Tract urogenital Limfom Hodgkin, limfom non-Hodgkin Carcinom bronhogen Cancer de sân Tumori germinative (gonadale, extragonadale, bărbați tineri)

Axilarna LAP. Membrele superioare - leziuni, mușcături, înțepături cu infecții ulterioare, care este adesea cauza măririi LU axilare. Odată cu înaintarea în vârstă, există un risc crescut ca LAP axilar să fie cauzat de malignitate. Sâni. Cancer de sân (de asemenea, ocult) Reacție la silicon. Peretele pieptului. Toxoplasmoza bolii zgârieturilor feline, tularemia Hodgkin și limfom non-Hodgkin. Melanom Mediastinal LAP- mediastin anterior, mediu și posterior Implicare unilaterală - deseori geneză infecțioasă Implicare bilaterală - în 95% din tumori maligne sau chisturi (bronhogenice, pleuropericadiale) Hiperplazia timusului, gușa retrosternală, sarcoidoza, granulomatoza.

LAP abdominal - mezenteric, retroperitoneal. Malignitatea trebuie întotdeauna luată în considerare la adulți atunci când se constată LAP abdominal. Este clinic asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, până când masele mai mari provoacă dureri lombare, constipație și probleme de trecere, crampe abdominale, dorință de a urina, umflarea membrelor inferioare, tromboză venoasă profundă datorată opresiunii. La bărbați, gândiți-vă întotdeauna la o tumoare testiculară. Histologizarea este aproape întotdeauna necesară. Organele abdominale. Pelvis, membre inferioare Adenită mezenterică virală Sarcoidoză, boli granulomatoase Limfom non-Hodgkin, limfom Hodgkin Tumori germinative Carcinoame metastatice

LAP inghinal Descoperirea LU tactile de 1 2 cm este frecventă la adulți. Acestea sunt de obicei măriri reactive ale LU, mai ales la persoanele care merg deseori desculți în aer liber. Atunci când biopsia LAP tactilă, LU inghinală este cea mai puțin adecvată și există un risc mai mare de complicații (infecție, limfedem). Organe genitale externe Canal anal Treimea inferioară a vaginului Membrele inferioare Abdomenul inferior Infecții, LU modificată reactiv, celulită Boli cu transmitere sexuală (sifilis, limfogranulom vener, herpes genital) Carcinoame scuamoase ale penisului și vulvei Melanom limfatic și boala non-Hodgkin

CAUZE A LIMFADENOPATIEI Tulburări imunologice: poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sindrom Sjögren, boală serică, hipersensibilitate la medicamente (hidralazină, carbamazepină, fenitoină, hidantoinate, tirostatice)

Malignități: malignități hematologice (M. Hodgkin, T- și B-NHL, leucemie limfocitară cronică, macroglobulinemie a lui Waldenström, plasmocitom, leucemie mieloblastică acută și limfoblastică) metastaze ale tumorilor solide

Examinarea unui pacient cu limfadenopatie Antecedente de manifestări generale: scădere în greutate, temperatură, transpirații nocturne, sindrom de oboseală manifestări mediastinale: tuse iritantă persistentă, disfagie, răgușeală, sy. vena cavă superioară, sy Horner. manifestări abdominale: tulburare de trecere intestinală, manifestări ale NPB, manifestări ale uropatiei obstructive istoric epidemiologic: contact cu animalele, obiceiuri alimentare (carne crudă), apariția TBC, contacte sexuale, călătorii

Examen fizic: examinare fizică completă palpare a ganglionilor limfatici superficiali disponibili, concentrându-se pe: locație, dimensiune (pachete sau LU individuale), consistență, durere, motilitate spre bază și piele (determină creșterea infiltrativă în mediu), decolorarea pielii localizată sau generalizată handicap? proces patologic în zona de drenaj a hepatosplenomegaliei

Examinări Număr de sânge + frotiu, sedimentare, CRP Tampon nazal, gât. Examen ORL pentru LAP cervical. Examinare dentară Serologie (RRR, anti-hiv, HBsAg, anti-toxo,) În LU generalizat LAP USG periferic palpabil. Evaluarea dimensiunii, a numărului de LU, a structurii LU. Test Paul Bunnel - în caz de suspiciune de mononucleoză infecțioasă (febrilitate, faringită, LAP pe gât sau LAP generalizată, hepatosplenomegalie, limfocite atipice în frotiu) ANA - în cazul LAP generalizat, în caz de suspiciune de boală autoimună (artralgie, erupție cutanată, ritmita, poliartrita) Radiografia toracică În LAP generalizată, în LAP în supraclaviculă, în axile, în semne clinice de tuse, dificultăți de respirație, presiune toracică, simptome, sindromul venei cave superioare În LAP la pacienții cu risc de fumat, alcool CT- piept, abdomen, bazin mic. Examen urologic La găsirea LAP inghinal, iliac, retroperitoneal la un om β-hcg, AFP La găsirea LAP supraclaviculară, mediastinală la un bărbat, în special la examenul ginecologic mai tânăr Atunci când LAP.S inguinal, iliac, retroperitoneal.

Indicații pentru extirparea LU. creșterea numărului de LU mărite în timpul câteva săptămâni limfadenopatie persistentă (mai mult de 1-3 luni), constatare palpare marcat patologică (LU de piatră, LU marcat mărit, pachete LU) sy nodal. cu simptome generale (scădere în greutate, febră, transpirații nocturne) care nu au alte explicații rezultate patologice ale testelor de laborator efectuate (anemie, sedimentare ridicată, niveluri crescute de LDH) fără alte explicații care să găsească LAP intratoracic și intraabdominal

Principiile extirpării LU în limfadenopatia generalizată sunt LU inghinale, axilare și submandibulare nepotrivite pentru extirpare (modificări frecvente cronice postinflamatorii), LU în localizarea cervicală sau supraclaviculară sunt mai potrivite pentru extirpare pentru a selecta LU cu cel mai patologic caracter (cel mai mare cito disponibil consistență) examinarea este insuficientă pentru diagnostic, extirparea cu examen histologic este întotdeauna necesară în cazul indisponibilității LU superficiale, este indicată extirparea LU mediastinală sau abdominală (mediastinoscopie, laparoscopie sau laparotomie)