adrian

Se spune că „inima tremura de frică”. Va exista un adevăr în acest sens, deoarece o inimă tremurândă cu atrii fibrilante poate duce de fapt la un diagnostic înspăimântător, de exemplu sub forma unui accident vascular cerebral. Despre nereguli ale ritmului cardiac, așa-numitele aritmiile cardiace și noile posibilități de tratament, discutăm cu cardiologul și specialistul în tratamentul aritmiei MUDr. Adrian Bystriansky de la Institutul Central Slovac de Boli Cardiovasculare din Banská Bystrica.

Ce crede un cardiolog despre metafora familiară „inima i-a tremurat” din frică sau emoție? Are o bază reală?

Faptul este că în timpurile străvechi toate emoțiile - pozitive și negative - se materializau în inimă. Fiecare dintre noi experimentează emoții diferite de mai multe ori pe zi - bucurie, tristețe, furie. Aceste schimbări emoționale bruște determină corpul nostru să elimine diferite substanțe care sunt capabile să schimbe activitatea electrică a inimii. Putem percepe această abatere de la ritmul cardiac regulat. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă neapărat o stare de boală.

Deci, dacă inima îmi bate când mă uit la cineva care îmi place, aritmia inimii mele este fiziologică?

În condiții normale, ritmul cardiac este uneori chiar regulat de mașină. Cu toate acestea, în special la tineri, ritmul inimii poate afecta orice într-o secvență scurtă de timp, în ordinea secundelor - chiar și o privire misterioasă sau respirație. Inhalarea și expirarea fac ca inima să accelereze uneori și apoi să încetinească. Aceasta se numește aritmie respiratorie. Prin urmare, atunci când te uiți la cineva care îți place, „îți scuturi inima și ții respirația”. (Zâmbet.)

Aceasta este ceea ce facem subconștient chiar și în momentele tensionate, cum ar fi stresul, când inimile noastre galopează literalmente. Inhalări și expirații lente, adânci. În acest fel, yoghinii, de exemplu, își pot încetini conștient ritmul cardiac.

Da, putem influența conștient ritmul inimii noastre. Frecvența cardiacă poate fi afectată de respirație. Respirația profundă inspirată de yoga cu conștientizarea fazelor individuale de respirație poate fi benefică. Lungimea acestor faze individuale depinde de capacitatea noastră. În timpul expirației lente, în corpul nostru se activează un sistem care încetinește ritmul cardiac. Apoi, există sisteme incontrolabile de voință care pot accelera sau încetini ritmul cardiac. Aceștia îl accelerează în timpul stresului fizic sau mental, de exemplu, îl încetinesc în somn.

MUDr. Zuzana Rennerová: Majoritatea alergiilor copiilor sunt la lapte și ouă

MUDr. Miroslav Tomáš: Oncirurgia nu este un domeniu trist

Mă voi trezi, doctore? Nici o anestezie nu prezintă risc

Expert: Devianța sexuală este domeniul bărbaților

Este adevărat că cu cât ritmul cardiac al unei persoane este mai lent, cu atât inima lui este mai puțin stresată și cu atât poate trăi mai mult pentru a fi mai în vârstă? Pentru că o inimă „făcută” durează mai puțin?

Se știe că persoanele instruite au o frecvență cardiacă semnificativ mai lentă în repaus comparativ cu populația generală. Prototipul este sportivii de top. Inimile lor se schimbă prin antrenament regulat, trebuie să fie capabili să ofere performanțe ridicate în timpul exercițiului și în liniște compensează cu un ritm mai lent. Efectul de antrenament este ceea ce observăm în noi înșine pe măsură ce devenim mai persistenți într-un sport. Avem, de asemenea, un pacient în vârstă de aproape 90 de ani în ambulatoriu, care rulează încă maratoane pentru seniori. Avea o frecvență cardiacă de repaus prea mică, așa că a primit un stimulator cardiac. În cele din urmă, linia dintre ceea ce este încă normal și ceea ce este o stare de boală este foarte subțire. Nu este adevărat că cu cât este mai puțin, cu atât mai bine. Pentru că dacă inima ta bate doar de câteva ori pe minut, nu este corect. Nu vei trăi 180 de ani ca o broască țestoasă uriașă în Galapagos, a cărei inimă lovește de șapte ori pe minut. Ritmul cardiac trebuie să se încadreze într-un anumit interval sănătos. Pentru o persoană obișnuită, 60-70 de bătăi de inimă pe minut sunt odihnite în cameră. Deși bicicliștii care călătoresc pe „Turul Franței” au un ritm cardiac mult mai lent în modul cameră.

Și ce se întâmplă cu aritmiile cardiace?

Există multe tipuri de aritmii. În principiu, le putem împărți în două grupuri mari: aritmii lente și rapide. Primul grup include aritmii, care determină o încetinire a ritmului cardiac, adică un puls lent. Cauza poate fi un sistem electric mai puțin puternic în inimă sau un blocaj în propagarea unui impuls electric care determină ratarea bătăilor inimii. Al doilea grup sunt aritmiile rapide, așa-numitele tahicardie. Ele apar fie pe baza unei căi electrice, care nu ar trebui să se afle într-un anumit loc, fie pe baza activității electrice anormale dintr-un anumit loc, resp. rulmenți în inimă care nu ar trebui să facă. Se poate spune că în acel moment celulele inimii par să înnebunească electric și să dea impulsuri dincolo de ritmul normal. Îmi place să-mi compar inima cu o casă. Are pereții săi sub formă de mușchi cardiac, clapele sunt ca ferestrele și ușile care se deschid se deschid. Așa cum o casă are instalații sanitare, la fel sunt și vasele sale de sânge care transportă și transportă sânge și are și prizele sale electrice. Acestea sunt situate în atriile și ventriculele inimii. În circumstanțe normale, contracția inimii începe la nivelul atriilor și progresează la nivelul ventriculilor - și acest lucru se repetă ciclic de aproximativ 70 de ori pe minut. Pentru aritmii lente este mai puțin de 50 pe minut, pentru aritmii rapide este mai mult de 100 în cameră.

Și dacă acest sistem electric al inimii se defectează?

Nu trebuie să însemne că toată inima este bolnavă. Ca și în cazul casei. Există moduri în care tulburările electrice ale inimii pot fi corectate. În unele cazuri medicamente, în altele prin intervenție sau prin implantarea diferitelor tipuri de „mașini”.

Și care aritmie este mai periculoasă în ceea ce privește moartea subită? Deoarece unele fibrilații ale atriilor inimii nu pot fi realizate chiar de pacient și continuă să funcționeze, știm din filme că atunci când inima se fibrilează, trebuie să i se dea un șoc electric, altfel pacientul va muri.

Fibrilarea nu este ca fibrilația. Este important să separați acest lucru fundamental. Există fibrilație atrială, o aritmie care nu pune în pericol imediat viața. Are riscurile sale, negative și complicații grave - dar pe termen lung. Cu toate acestea, fibrilația ventriculară este o aritmie care pune viața în pericol și trebuie completată în câteva secunde, până la câteva minute. Dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul va muri. În cardiologie știm termenul de moarte subită cardiacă. Este numele că cineva dezvoltă în mod neașteptat probleme cardiace și moare într-o oră sau două. Poate fi sau nu însoțită de unele boli cardiace anterioare. Aritmiile care pun viața în pericol sunt tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară - acestea pot ucide acut. De aceea există ambulanțe, defibrilatoare, urgențe, camere de urgență. Aici timpul în secunde decide. Când un pacient are fibrilație ventriculară, acesta este inconștient și șansa de a salva viață scade cu zece la sută în fiecare minut. Din punct de vedere matematic, dacă nu anulăm o astfel de aritmie pentru pacient în decurs de 10 minute, este puțin probabil să-l salvăm. Desigur, există rare excepții.

Cine poate experimenta o astfel de fibrilație ventriculară periculoasă și moarte subită cardiacă?

Acestea apar de obicei la pacienții care au unele boli cardiace grave, cel mai adesea după un infarct miocardic major sau au insuficiență cardiacă severă. Insuficiența cardiacă poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni cardiace - boli cardiace ischemice, cardiomiopatie, defecte valvulare și multe altele. Pe baza evaluării bolilor de inimă, a rezultatelor examinărilor și a constatărilor, putem estima probabilitatea unei aritmii atât de severe. Pacienților cu risc crescut li se implantează „mașini” speciale sub piele. Ei pot identifica apariția aritmiei în câteva secunde, o pot termina cu un șoc electric și le pot salva viețile. Este un fel de salvare mobilă pe care o mai au cu ei.

Un astfel de pacient cu camere de fibrilație poate fi salvat prin resuscitare normală?

Dacă și-a pierdut cunoștința și are o aritmie, ar trebui chemată o ambulanță și să înceapă resuscitarea. Când vine vorba de fibrilația ventriculară, singurul lucru care poate inversa aritmia este un șoc electric livrat de salvatori.

A fost fibrilație ventriculară. Să ne mutăm „într-o casă numită inimă” în vestibul.

Fibrilația atrială are o natură complet diferită, este o activitate necoordonată, foarte rapidă până la haotică a atriilor. Atriile fibrilante oscilează la o frecvență de 400-700 de oscilații pe minut. În circumstanțe normale, atriile și ventriculele sunt conectate printr-o singură cale electrică. Această cale este „stabilită cu înțelepciune” și transmite doar o parte din impulsurile electrice de la atrii la camere. Astfel, în ciuda pâlpâirii literale a atriilor, activitatea ventriculară, adică pulsul pe care îl simțim, este neregulată și poate varia foarte mult de la 40 la aproximativ 200 pe minut. Pulsul nostru în fibrilația atrială este, prin urmare, dat de activitatea camerelor inimii. Nu activitate atrială.

Și care duce la fibrilația atrială?

Fibrilația atrială este de obicei declanșată de depunerile electrice anormale menționate anterior în inimă, cel mai adesea în atriul stâng, la locul așa-numitelor vene pulmonare. Fibrilația atrială poate rezulta, de asemenea, dintr-o combinație de alte câteva boli, care pot fi sau nu de origine cardiovasculară. Cel mai adesea este tratată necorespunzător hipertensiune arterială, boală valvulară, apoi insuficiență cardiacă, dar și boală tiroidiană sau boală pulmonară.

Am citit că consumul brusc de alcool poate duce și la fibrilația atrială.

Există o denumire - o inimă de sărbătoare. Se derivă din faptul că, de obicei, un grup de tineri sunt duși la o petrecere de vacanță, unde beau cantități excesive de alcool. La un tânăr predispus, acest lucru poate provoca apariția unei aritmii ca efect direct al alcoolului. Deci răspunsul este da.

Cu toate acestea, fibrilația atrială, spre deosebire de fibrilația ventriculară, nu este o aritmie imediată care pune viața în pericol. Deci, care sunt riscurile sale?

Are riscuri serioase pe termen lung. Una dintre ele este apariția evenimentelor tromboembolice. Activitatea haotică a atriilor inimii determină golirea lor insuficientă și există riscul formării unui cheag de sânge. Poate fi eliberat într-o anumită etapă și poate circula la locul în care o navă este înfundată. Este cel mai adesea în creier, unde provoacă un accident vascular cerebral sau în alte părți ale corpului, cum ar fi rinichii. Prin urmare, riscul principal este apariția acestor evenimente tromboembolice. Al doilea risc la fel de grav este dezvoltarea insuficienței cardiace. Când toate riscurile sunt numărate, fibrilația atrială reduce supraviețuirea pacientului de aproape două ori, comparativ cu cele cu ritm sinusal regulat.

Defibrilatoarele nu sunt soluția aici, așa că o puteți trata?

Tratamentul constă din anumiți stâlpi de bază. Dacă un pacient are acest diagnostic și un risc crescut de evenimente tromboembolice, trebuie să-l tratăm cu diluanți de sânge. Acest lucru poate reduce riscul de cheag și accident vascular cerebral cu mai mult de jumătate. Al doilea pilon este medicamentele care pot reduce incidența episoadelor de fibrilație atrială. Astăzi, însă, nu există medicamente care să o elimine complet. Pot ajuta pacientul în sensul că nu are episoade în fiecare săptămână, dar să spunem o dată pe lună, nu are o frecvență cardiacă de aproape două sute, dar mult mai puțin. Aritmia cu aceste medicamente nu durează zile, ci doar câteva ore. Al treilea pilon al tratamentului este monitorul ritmului cardiac, al cărui scop este de a se asigura că pulsul în fibrilația atrială nu este foarte rapid, ci „sub control”. În ultimii ani, procedurile invazive non-farmacologice pentru tratamentul fibrilației atriale au fost disponibile în mod obișnuit în Slovacia. Acestea sunt proceduri relativ complicate, în care putem izola electric locul producând impulsuri electrice nedorite în inimă cu ajutorul cateterelor speciale, în termeni laici putem spune - îndepărtați, ardeți.

Care este principiul efectului medicamentelor asupra subțierii sângelui? Cum să găsiți limita corectă, astfel încât pacientul să nu formeze cheaguri de sânge periculoase în inimă, ci pe de altă parte - astfel încât să nu sângereze?

Diluanții de sânge utilizați în fibrilația atrială pot afecta producția de proteine ​​specifice care sunt implicate în coagularea sângelui. Aceasta include bine cunoscuta warfarină, care este foarte eficientă, a reușit să reducă riscul de accident vascular cerebral cu până la 64% și nu a fost înlocuită de mulți ani. Funcționează în continuare, dar are multe dezavantaje, dintre care unul este necesitatea de a verifica în mod regulat cantitatea de sânge diluată și de a ajusta doza în consecință. Eficacitatea sa depinde de mulți factori, medicamente și, de asemenea, de aportul de alimente, unele fructe și legume etc., nici măcar nu pot fi consumate. De exemplu, sucul de grapefruit blochează o anumită enzimă din ficat care poate descompune warfarina. Atunci când această enzimă este blocată, warfarina începe să se acumuleze în organism, provocând subțierea periculoasă a sângelui. Pacientul poate sângera. Scopul cercetărilor medicale a fost să aducă medicamente care să funcționeze cel puțin la fel de bine ca warfarina, dacă nu chiar mai bine, dar utilizarea lor va fi mai confortabilă pentru pacient și utilizarea lor va spori siguranța. Abrevierea acestui întreg grup de medicamente este NOAK - noi anticoagulante.

Și care este avantajul lor față de warfarină?

Medicamentele din acest grup nu trebuie monitorizate în mod regulat pentru diluarea sângelui, ca și în cazul warfarinei. Pentru aceste medicamente NOAK, funcția renală și, uneori, greutatea și vârsta pacientului sunt cruciale. În funcție de funcția renală, doza de medicament este setată - standard sau ușor redusă. Funcția renală trebuie verificată la intervale regulate, dar la intervale mult mai lungi. Dacă se schimbă, doza de medicament este ajustată.

Dar preparatele din acest grup riscă cu siguranță și riscul de sângerare crescută pe măsură ce diluează sângele.

Da. Desigur, dacă luăm diluanți de sânge, riscul de sângerare este întotdeauna crescut. La stabilirea tratamentului, medicul echilibrează întotdeauna riscul de sângerare și riscul de accident vascular cerebral la un anumit pacient. Dacă un pacient ia un astfel de tratament pentru o lungă perioadă de timp și este pe cale să fie supus unei intervenții chirurgicale cu risc de sângerare, el sau ea trebuie să reducă temporar doza de medicament sau să întrerupă tratamentul. Ei trebuie să informeze întotdeauna profesioniștii din domeniul sănătății că iau diluanți de sânge și pentru a evita rănile. În cazul în care se întâmplă ceva neașteptat, cum ar fi un accident de mașină și sângerări incontrolabile, unul dintre aceste preparate din grup are chiar și un anticorp, așa-numitul un antidot care poate fi administrat pentru a bloca efectul medicamentului anticoagulant. În prezent, patru medicamente din grupul NOAK sunt disponibile în Slovacia. Riscul lor de sângerare pare a fi mai mic decât cel al warfarinei. În multe cazuri, acestea sunt mai sigure.

Pacienții care urmează tratamente de diluare a sângelui pot practica sport, de exemplu?

Sporturile recreative sunt, desigur, recomandate. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie un sport de contact în cazul în care există un risc ridicat de accidentare.

MUDr. Adrian Bystriansky

A absolvit Facultatea de Medicină a UPJŠ Košice. A promovat atestatul în medicină internă și un examen de specialitate în domeniul cardiologiei la Facultatea de Medicină din SZU Bratislava. Lucrează ca medic șef al Departamentului de aritmii al Institutului central slovac de boli cardiovasculare din Banská Bystrica. Ține în mod regulat cursuri la evenimente profesionale interne și internaționale. Este specializat în diagnosticul invaziv și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.