MUDr. Silvia Babothy II. Clinica de medicină internă SZU FNsP FDR Banská Bystrica 28.3. 3018

silvia

Pentru fiecare pacient din fiecare domeniu medical: Sisteme de notare Secții chirurgicale Caprini Secții de medicină internă Padova Oncologie Khorana https://qxmd.com/calculate/calculator_433/khorana-risk-scorehttps://qxmd.com/calculate/calculator_433/khorana-riskscore https: //venousdisease.com/dvt-risk-assessment-online/ https://qxmd.com/calculate/calculator_388/padua-prediction-score-for-risk-of-vte

: Sângerare activă Trombocitopenie (100) P.o. anticoagulare Istoric HIT de tip 2 Clearance anormală a creatininei

Factori predispozanți puternici TEV (SAU> 10) hospit. până la 3 luni: fractură IM/SZ/FiA/FluA (DK), TEP, traumatism major, leziuni anterioare ale maduvei spinării TEV Riscul de TEV după operație este cel mai mare în primele 2 t. și rămâne ridicat încă 2-3 luni. Factori de predispoziție moderată (SAU 29) AS autoimunitate la genunchi, transfuzie de sânge IBD, EPO CVK Chron. SZ/RI Malignitate, infecție CHT CMP cu paralizie de tromboflebită. trombofilie HRT, contraceptive, FIV postpartum (până la 12t) Factori predispozanți slabi TEV (SAU 3 zile DM BP șezând pe termen lung vârstă înaintată LSK obezitate sarcină vene varicoase

Factori predispozanți: vârsta> 65 de ani + 1 istoric de HVT sau PE + 1 chirurgical (CA) sau fr. până la 4 t. + 1 malignitate activă (până la 1 an de la vindecare) + 1 durere unilaterală în DK + 1 hemoptizie + 1 ritm cardiac 75 94/min + 1 95/min + 2 durere palpabilă în venă profundă DK/edem unilateral + 1 Probabilitate clinică: PE puțin probabil 0 2 PE probabil> 2 Factori predispozanți: HVT sau PE în istorie + 1 Tahicardie peste 100 +1 intervenții chirurgicale/imobilizare până la 4 t. + 1 malignitate + 1 hemoptizie + 1 semne clinice de HVT + 1 Alte dg. mai puțin probabil + 1 0-1b puțin probabil (12% confirmat) 2-mai mult - probabil https://academic.oup.com/eurheartj/a rticle/35/43/3033/503581

Factor Neoplazie activă a corpului (tratament până la 6 luni, regim paliativ) 1 umflare 3 cm la vițel 10 cm sub tuberozita tibiei 1 colaterale non-varicoase 1 umflături pitite 1 Umflare a întregului DK 1 Sensibilitate localizată de-a lungul distribuției HVS 1 Paraliză, pareză sau imobilizare recentă a gipsului DK 1 imobilizare de 3 zile sau chir majoră. până la 12 t. 1 HVT min. 1 Diagnostic alternativ cel puțin la fel de probabil ca HVT - 2 - probabil 1-2 moderat probabil (dimer D) 0 puțin probabil https://reference.medscape.com/calculator/dvt-probability-wells-score

D-dimer CT pulmoag, (SPECT) VPS Angiografie pulmonară CDUS HD CT flebografie, radiografie toracică ABB ECB noi modificări ECHOKG/TEE Troponin T 0.14 T, I no cut off NTproBNP (cut off 600 pg/ml) H-FABP ( 6ng/ml) MRAG

Risc de mortalitate precoce la TK clinice PE 15min. -nu există aritmie, hipovolemie sau sepsis PK disfuncție dilatare, hipokinezie, presiuni de cateterizare: ECHOKG, CT, AG leziuni miocardice (troponină T, I, BNP, NTproBNP) Tratament H-FABP mare> 15% mediu 3 15% scăzut 130 kg - după 4 ore: 0,6-1,0IU/ml la 2x/d dozare, 1,0-1,2 UI/ml la 1x/d dozare - la prevenire: 0,2-0,4 (0,5) UI/ml

vârsta (75 ani) sângerare din GIT în min. (risc de reapariție) h-ncmp/i-ncmp în min. Tratamentul antiplachetar hepatic CKD/ci alte boli grave incapacitatea de a controla incapacitatea anticoagulării de a monitoriza terapia

TL sistemic (actilyse 10 + 90 mg/2 ore, 180 mmhg insuficiență hepatică avansată endocardită infecțioasă ulcer peptic activ KI absolută poate deveni relativă în puncte cu EP imediata care pune viața în pericol: intervenție chirurgicală până la 3 t și sângerare până la 4 t

embolia la a. pulmonalis/HVT și anticoagulare KI absolută Eșecul anticoagulării Complicații timpurii: tromboză, tamponadă pericardică - târziu: HVT recurent - PTS, migrație, penetrare VCI, fractură cu embolizare a fragmentelor. după dispariția contraindicației anticoagulării, scoateți-o imediat (întoarceți-vă după 14 zile)

Provocată: RF temporară sau reversibilă (intervenție chirurgicală, traumatisme, imobilizare, sarcină, contraceptive, HRT) în ultimele 6-12 săptămâni înainte de diagnostic., VVFi, VVTP, VVTA, gastrocnemiae, solar

PE -3 luni 3-6 luni LMWH, apoi VKA/LMWH în timpul activității PE - cel puțin 3 luni: - pe termen lung (nedefinit) - 1 an, - risc scăzut de sângerare după dimerul D la o lună după trombofilie APS, defect congenital PC, PS, homozigoti f. În Leiden și f. II 20210A - durata de viață în cazul reapariției VTE neprovocat

Suspiciune clinică ridicată = dg. (Scorul Wells CTAG preferă LMWH - tratament timp de cel puțin 3 luni, acoperă șase săptămâni de VKA postpartum chiar și în timpul alăptării, TL peripartum în cazuri critice.

GIT (hepar, splanchnic.) HK/VCSu (TOS, Pagget-Schrotter sy.) Plute venoase cerebrale, VJ RV + VCI - examinarea stării trombofile